2026年健康醫(yī)療與財務(wù)規(guī)劃‘法規(guī)+財務(wù)分析’題庫一、單選題（共10題，每題2分）1.題目：根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療保險法》（2025年修訂版），以下哪種情況下，參保人員可以先行自付超過起付線部分的醫(yī)療費用后，再申請醫(yī)保報銷？A.未經(jīng)醫(yī)保部門批準的異地就醫(yī)B.使用醫(yī)保目錄外的藥品治療慢性病C.因意外事故導(dǎo)致的急診住院費用D.未經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)備案的門診費用2.題目：某醫(yī)院2025年營收總額1.2億元，其中醫(yī)療收入8000萬元，藥品收入3000萬元，管理費用2000萬元。根據(jù)財務(wù)分析公式，該醫(yī)院的醫(yī)療收入占比為？A.60%B.66.67%C.75%D.83.33%3.題目：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》（2024年修訂）規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)生重大醫(yī)療糾紛時，應(yīng)在多少小時內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報告？A.2小時B.4小時C.6小時D.12小時4.題目：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2025年運營成本中，藥品收入占比為40%，檢查收入占比20%，其他收入占比40%。若該中心計劃通過提高檢查收入占比至50%來優(yōu)化財務(wù)結(jié)構(gòu)，理論上需將藥品收入占比降至？A.30%B.25%C.20%D.15%5.題目：根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)會計制度》，醫(yī)療機構(gòu)年度預(yù)算執(zhí)行率低于80%時，應(yīng)提交專項說明報告，該規(guī)定適用于哪些地區(qū)？A.僅經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)B.僅中西部欠發(fā)達地區(qū)C.全國所有醫(yī)療機構(gòu)D.僅公立醫(yī)療機構(gòu)6.題目：某保險公司推出一款商業(yè)健康險產(chǎn)品，約定年度免賠額1萬元，報銷比例80%，上限50萬元。參保人年度醫(yī)療費用支出12萬元，其中醫(yī)保報銷6萬元，商業(yè)險報銷金額為？A.4萬元B.5.6萬元C.6萬元D.7.2萬元7.題目：《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置需經(jīng)哪級部門批準？A.縣級衛(wèi)生健康部門B.設(shè)區(qū)市級衛(wèi)生健康部門C.省級衛(wèi)生健康部門D.國家衛(wèi)健委8.題目：某三甲醫(yī)院2025年固定資產(chǎn)折舊費用500萬元，占醫(yī)療總成本的15%。若計劃通過優(yōu)化管理降低折舊占比至10%，需將醫(yī)療總成本控制在多少以內(nèi)？（假設(shè)其他成本不變）A.3350萬元B.3333萬元C.3000萬元D.2778萬元9.題目：根據(jù)《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例》，以下哪種行為屬于欺詐騙保行為？A.醫(yī)療機構(gòu)因系統(tǒng)故障導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算延遲B.參保人使用醫(yī)保卡購買非醫(yī)療用品C.醫(yī)療機構(gòu)因合理用藥超出目錄范圍D.醫(yī)療機構(gòu)主動退回多收的醫(yī)保費用10.題目：某民營醫(yī)院2025年資產(chǎn)負債率60%，凈資產(chǎn)收益率15%。若計劃通過提高資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率來改善盈利能力，以下措施最有效的是？A.增加短期借款B.提高醫(yī)療收入占比C.降低管理費用率D.減少固定資產(chǎn)投入二、多選題（共5題，每題3分）1.題目：《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（2024年修訂）對醫(yī)療機構(gòu)提出哪些核心要求？A.建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系B.實施臨床路徑管理C.定期開展醫(yī)療質(zhì)量評估D.限制藥品使用品種E.加強醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育2.題目：某醫(yī)院2025年財務(wù)報表顯示，其他應(yīng)收款增加200萬元，主要來自患者預(yù)付款和供應(yīng)商押金。財務(wù)分析中，該款項增加可能意味著？A.患者現(xiàn)金流緊張B.醫(yī)院回款能力下降C.供應(yīng)商合作加強D.醫(yī)院運營效率提升E.存在潛在的壞賬風險3.題目：《醫(yī)保定點協(xié)議管理辦法》規(guī)定，醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核內(nèi)容包括哪些？A.醫(yī)療費用控制情況B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量達標率C.醫(yī)保政策執(zhí)行力度D.信息系統(tǒng)建設(shè)水平E.醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)審核4.題目：某保險公司開發(fā)一款長期護理保險產(chǎn)品，條款約定以下哪些情況可觸發(fā)理賠？A.因意外導(dǎo)致的失能B.因慢性病導(dǎo)致的長期護理需求C.醫(yī)生建議的康復(fù)治療D.護理機構(gòu)非正式推薦E.護理等級達到中度失能5.題目：醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)報表中的“其他業(yè)務(wù)收入”可能包括哪些項目？A.檢驗檢測收入B.醫(yī)療培訓(xùn)收入C.政府補貼收入D.設(shè)備租賃收入E.科研經(jīng)費收入三、判斷題（共10題，每題1分）1.題目：根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，所有醫(yī)療機構(gòu)必須配備執(zhí)業(yè)醫(yī)師，否則將面臨行政處罰。（正確/錯誤）2.題目：醫(yī)保報銷比例與醫(yī)療機構(gòu)的等級直接相關(guān)，三甲醫(yī)院報銷比例最高。（正確/錯誤）3.題目：醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)折舊計入醫(yī)療成本，但財務(wù)分析中通常不計入盈虧平衡點計算。（正確/錯誤）4.題目：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)必須設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會。（正確/錯誤）5.題目：商業(yè)健康險產(chǎn)品的免賠額越高，保費通常越低。（正確/錯誤）6.題目：根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)會計制度》，醫(yī)療機構(gòu)年度預(yù)算執(zhí)行率低于90%時，需提交審計報告。（正確/錯誤）7.題目：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)可自行調(diào)整藥品目錄外的藥品價格。（正確/錯誤）8.題目：醫(yī)療機構(gòu)通過提高藥品收入占比可以有效改善財務(wù)結(jié)構(gòu)，但可能違反醫(yī)保政策。（正確/錯誤）9.題目：《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立需經(jīng)過市場調(diào)研和可行性論證。（正確/錯誤）10.題目：商業(yè)保險公司在理賠時，必須嚴格遵循保險合同條款，不得隨意增加免責條款。（正確/錯誤）四、簡答題（共4題，每題5分）1.題目：簡述《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例》中醫(yī)療機構(gòu)的主要合規(guī)要求。2.題目：如何通過財務(wù)分析判斷醫(yī)療機構(gòu)的盈利能力？可列舉至少三個關(guān)鍵指標。3.題目：根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)如何預(yù)防醫(yī)療糾紛？4.題目：結(jié)合實際案例，分析商業(yè)健康險產(chǎn)品在財務(wù)規(guī)劃中的作用。五、計算題（共2題，每題10分）1.題目：某醫(yī)院2025年醫(yī)療收入8000萬元，藥品收入3000萬元，管理費用2000萬元，醫(yī)療成本5000萬元。計算該醫(yī)院的：（1）醫(yī)療收入占比；（2）成本費用率；（3）若計劃將管理費用率降至20%，需將管理費用控制在多少以內(nèi)？2.題目：某商業(yè)健康險產(chǎn)品條款約定：年度免賠額2萬元，報銷比例70%，報銷上限30萬元。參保人年度醫(yī)療費用支出18萬元，其中醫(yī)保報銷8萬元，計算商業(yè)險的報銷金額。若參保人選擇附加住院津貼，每日津貼100元，住院15天，則總理賠金額為多少？六、論述題（1題，15分）題目：結(jié)合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和財務(wù)分析原理，論述醫(yī)療機構(gòu)如何平衡合規(guī)經(jīng)營與財務(wù)可持續(xù)發(fā)展？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：《基本醫(yī)療保險法》規(guī)定，急診、住院等合理醫(yī)療費用可先行自付后報銷，異地就醫(yī)需備案，目錄外藥品和未備案費用通常不予報銷。2.B解析：醫(yī)療收入占比＝醫(yī)療收入÷營收總額＝8000÷12000＝66.67%。3.C解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》要求重大醫(yī)療糾紛6小時內(nèi)報告，涉及患者死亡、病情危重等緊急情況需立即報告。4.A解析：當前藥品收入占比40%，檢查收入20%，合計60%。若檢查收入占比50%，則藥品收入占比需降至100%－50%＝50%－20%＝30%。5.C解析：《醫(yī)院財務(wù)會計制度》規(guī)定全國所有醫(yī)療機構(gòu)均需執(zhí)行預(yù)算管理，執(zhí)行率低于80%需說明。6.B解析：醫(yī)保報銷6萬元后，自付12萬元－6萬元＝6萬元，商業(yè)險報銷70%×6萬元＝4.2萬元，但需扣除免賠額，實際報銷4.2萬元－1萬元＝3.2萬元。此處選項可能有誤，正確答案應(yīng)為4.2萬元（若未扣除免賠額）。7.C解析：《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置需經(jīng)省級衛(wèi)生健康部門批準。8.B解析：醫(yī)療總成本＝折舊費用÷占比＝500÷15%＝3333萬元。9.B解析：使用醫(yī)保卡購買非醫(yī)療用品屬于套現(xiàn)行為，屬于欺詐騙保。10.C解析：降低管理費用率（如優(yōu)化人力成本）可提高凈利潤，比增加收入更直接。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求建立管理體系、臨床路徑、評估和繼續(xù)教育，限制藥品未被明確提及。2.A,B,E解析：預(yù)付款增加可能因患者現(xiàn)金流緊張，回款能力下降，但供應(yīng)商押金增加通常無此含義。3.A,B,C,D解析：考核內(nèi)容包括費用控制、質(zhì)量達標、政策執(zhí)行和信息系統(tǒng)，資質(zhì)審核屬于日常管理。4.A,B,E解析：意外失能、慢性病護理和失能等級符合理賠條件，非正式推薦和康復(fù)治療通常不賠。5.A,B,D,E解析：檢驗檢測、培訓(xùn)、租賃和科研收入屬于其他業(yè)務(wù)，政府補貼屬于補助收入。三、判斷題答案與解析1.正確解析：《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》明確要求一級以上醫(yī)療機構(gòu)配備執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2.錯誤解析：報銷比例由地方醫(yī)保政策決定，與醫(yī)院等級無直接關(guān)系。3.正確解析：折舊計入成本但通常不計入盈虧平衡點公式（固定成本）。4.錯誤解析：條例要求建立調(diào)解機制，但未強制設(shè)立“人民調(diào)解委員會”。5.正確解析：免賠額越高，風險自留比例越大，保費越低。6.錯誤解析：制度規(guī)定低于90%需提交說明，而非審計報告。7.錯誤解析：目錄外藥品價格需經(jīng)醫(yī)保部門備案。8.正確解析：過度依賴藥品收入可能違規(guī)，但短期內(nèi)可改善財務(wù)。9.錯誤解析：條例僅要求符合規(guī)劃，未強制市場調(diào)研。10.正確解析：理賠需嚴格依據(jù)合同，不能隨意增免責條款。四、簡答題答案與解析1.合規(guī)要求-建立醫(yī)保費用監(jiān)控機制；-嚴格執(zhí)行診療規(guī)范；-確保醫(yī)療費用合理；-配合醫(yī)保部門檢查。2.盈利能力指標-凈利潤率：反映盈利水平；-資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率：衡量運營效率；-醫(yī)療收入占比：體現(xiàn)主營業(yè)務(wù)質(zhì)量。3.預(yù)防醫(yī)療糾紛-加強醫(yī)患溝通；-規(guī)范診療流程；-建立投訴處理機制；-定期法律培訓(xùn)。4.商業(yè)健康險作用-彌補醫(yī)保不足（如自費藥）；-提高患者就醫(yī)依從性；-保險公司通過精算平衡風險。五、計算題答案與解析1.計算（1）醫(yī)療收入占比＝8000÷12000＝66.67%；（2）成本費用率＝（5000＋2000）÷12000＝62.5%；（3）管理費用率＝管理費用÷總成本，目標管理費用＝3333×20%＝666.6萬元。2.計算商業(yè)險報銷金額＝（180000－80000－20000）×70