一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結藥理學入門：良性前列腺增生用藥分析課件01前言ONE前言作為臨床一線的護理工作者，我常能在泌尿外科門診遇到這樣的場景：一位頭發(fā)花白的老先生攥著病歷本，欲言又止地說：“護士，我這半年晚上總起夜，一晚上要跑四五趟廁所，白天也憋不住尿，最近排尿還費勁……”這樣的主訴，十有八九指向一個老年男性的常見病——良性前列腺增生（BPH）。據統(tǒng)計，50歲以上男性BPH發(fā)病率超50%，80歲以上則高達83%。這個看似“只是尿頻”的疾病，實則可能引發(fā)急性尿潴留、腎功能損傷等嚴重并發(fā)癥，更會因睡眠剝奪、社交回避等問題，讓患者陷入“身體受折磨、心理更煎熬”的雙重困境。在BPH的綜合管理中，藥物治療是基石。從α受體阻滯劑到5α還原酶抑制劑，從植物制劑到聯(lián)合用藥，每一類藥物的選擇都需要結合患者癥狀、前列腺體積、尿流動力學指標等多維度評估。而作為護理人員，我們不僅要協(xié)助醫(yī)生觀察療效，更要通過細致的用藥指導、并發(fā)癥預防和心理支持，讓藥物真正“物盡其用”。今天，我將結合一個真實病例，帶大家從護理視角拆解BPH的用藥邏輯與全程管理。02病例介紹ONE病例介紹去年秋天，我在病房管過一位讓我印象深刻的患者——72歲的張大爺。他是由女兒攙扶著來住院的，第一句話就是：“護士，我三天沒尿痛快了，小肚子脹得像揣了個球。”現(xiàn)病史張大爺既往有BPH病史5年，近1年癥狀逐漸加重：夜尿從2次增加到5-6次，排尿等待時間延長至1分鐘以上，尿線變細如“細線”。1周前因參加孫子生日宴喝了兩杯啤酒，當晚突發(fā)排尿困難，自行熱敷、按摩下腹無效，3天后出現(xiàn)下腹脹痛、惡心，急診查B超提示前列腺體積55ml（正常約20ml），殘余尿量420ml（正常＜50ml），以“良性前列腺增生伴急性尿潴留”收入院。診療經過入院后立即予導尿術緩解癥狀，查PSA（前列腺特異性抗原）2.1ng/ml（排除前列腺癌），IPSS評分（國際前列腺癥狀評分）22分（中重度癥狀）。醫(yī)生予“坦索羅辛0.2mgqn（α1受體阻滯劑）+非那雄胺5mgqd（5α還原酶抑制劑）”聯(lián)合治療，同時制定了“2周后評估殘余尿量，若＜100ml則嘗試拔除尿管”的方案?，F(xiàn)病史張大爺?shù)慕洑v像面鏡子——BPH不是“老了就該有的毛病”，若忽視早期干預，可能從“晚上多跑幾趟”演變成“尿不出來要插尿管”。而藥物治療能否起效、患者能否配合，正是我們護理工作的重點。03護理評估ONE護理評估面對張大爺這樣的患者，護理評估需要“多維度掃描”：從癥狀嚴重程度到用藥依從性，從心理狀態(tài)到生活習慣，每個細節(jié)都可能影響治療效果。健康史評估既往史：除BPH外，張大爺有10年高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平），無糖尿病、腦血管病史。需注意α受體阻滯劑可能引起的低血壓風險。用藥史：此前未規(guī)律使用BPH藥物，僅在“尿費勁”時自行購買“前列康”（植物制劑），但因效果不明顯常漏服。這提示患者對藥物治療的認知不足。身體狀況評估癥狀量化：通過IPSS評分表（包含“是否經常有尿不盡感？”“兩次排尿間隔是否常＜2小時？”等7個問題），張大爺?shù)梅?2分（中重度），QOL（生活質量評分）4分（很不滿意）?？陀^指標：超聲提示前列腺橫徑5.8cm（正常＜4cm），殘余尿量420ml（導尿后）；尿流率檢查示最大尿流率（Qmax）8ml/s（正常＞15ml/s），提示明顯梗阻。心理社會評估張大爺反復說：“我這把年紀了，給閨女添麻煩”“吃這么多藥，什么時候是個頭”。女兒則焦慮地問：“這藥要吃一輩子嗎？會不會有副作用？”可見患者因疾病影響生活自理能力（如夜間頻繁起夜易跌倒）、社交活動（不敢出遠門），產生了明顯的焦慮和自責。評估后我意識到：張大爺?shù)淖o理絕不是“發(fā)藥、記尿量”這么簡單——他需要的是“藥物-癥狀-心理”的全鏈條支持。04護理診斷ONE護理診斷01020304依據：主訴排尿等待、尿線細，殘余尿量420ml，Qmax8ml/s。1.排尿型態(tài)異常：與前列腺增生導致尿路梗阻、膀胱逼尿肌功能受損有關依據：患者反復詢問“藥要吃多久？”“會不會得癌癥？”，IPSS問卷中“對當前排尿狀況的感受”項評分為“很痛苦”。3.焦慮：與疾病反復發(fā)作、擔心藥物副作用及預后有關依據：患者自述“睡1小時就被尿憋醒，白天沒精神”，家屬反映其晨起后情緒煩躁。2.睡眠型態(tài)紊亂：與夜間尿頻（5-6次/夜）導致睡眠中斷有關在右側編輯區(qū)輸入內容基于評估結果，我為張大爺制定了以下護理診斷（均需“問題+相關因素”的規(guī)范表述）：知識缺乏：缺乏BPH藥物治療、生活方式管理的相關知識依據：既往未規(guī)律用藥，對“坦索羅辛為什么要睡前吃？”“非那雄胺起效為什么這么慢？”等問題不清楚。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——尿路梗阻是核心問題，引發(fā)尿頻、睡眠差，進而導致心理壓力，而知識缺乏又會影響治療依從性。05護理目標與措施ONE護理目標與措施針對診斷，我們制定了“2周內殘余尿量降至＜100ml、IPSS評分≤15分、睡眠質量改善（夜尿≤2次）、焦慮情緒緩解”的短期目標，以及“長期規(guī)律用藥、掌握自我管理技巧”的遠期目標。具體措施需“有的放矢”：針對“排尿型態(tài)異常”的護理用藥指導：坦索羅辛（α1受體阻滯劑）：強調“必須睡前服用”（因可能引起體位性低血壓，曾有患者晨起突然站立暈倒），服藥后30分鐘內避免突然起身；觀察有無頭暈、鼻塞等副作用。非那雄胺（5α還原酶抑制劑）：解釋“需連續(xù)服用3-6個月才起效”（因需抑制雙氫睪酮生成，縮小前列腺體積），消除患者“吃了一周沒效果就想停藥”的誤區(qū)；告知可能出現(xiàn)的性欲減退等副作用（發(fā)生率約3%，停藥可恢復）。膀胱功能訓練：指導患者白天“定時排尿”（每2-3小時一次），避免膀胱過度充盈；夜間減少睡前2小時飲水量（控制在200ml內），但白天需保證1500-2000ml飲水（防尿路感染）。針對“睡眠型態(tài)紊亂”的護理1調整飲水時間：建議晨起后、午餐前多喝（占全天70%），晚餐后少喝（占30%），避免“晚上灌膀胱”。2環(huán)境干預：病房保持安靜、光線柔和，提供助眠物品（如耳塞、眼罩）；指導患者睡前溫水泡腳、聽輕音樂放松。3記錄“排尿日記”：讓患者記錄每次排尿時間、尿量，直觀看到夜尿次數(shù)是否減少（張大爺?shù)?天夜尿減至3次，他高興地說：“終于能睡個整覺了！”）。針對“焦慮”的護理心理疏導：用“拉家常”的方式傾聽他的擔憂（“怕拖累女兒”“怕吃藥傷腎”），肯定他“積極治療”的態(tài)度；舉同類患者案例（如68歲的李叔規(guī)律用藥后殘余尿量從300ml降到50ml），增強信心。家屬支持：單獨與張大爺女兒溝通，教她“多鼓勵、少抱怨”，比如可以說：“爸，今天您夜尿少了一次，真棒！”，讓患者感受到家庭支持。針對“知識缺乏”的護理制作“用藥卡片”：正面寫“坦索羅辛：睡前服，防頭暈；非那雄胺：長期用，3月起效”，背面畫“一天喝水時間表”（早7-11點：600ml；午12-16點：800ml；晚17-19點：300ml；20點后：0ml）。01用“比喻法”解釋藥理：比如“坦索羅辛像‘潤滑劑’，讓尿道平滑肌放松，尿流更順暢；非那雄胺像‘修剪刀’，慢慢縮小前列腺體積，從根本上緩解梗阻”，讓抽象的藥理更易懂。02這些措施實施后，張大爺?shù)臓顟B(tài)肉眼可見地好轉：第7天殘余尿量降至180ml，IPSS評分16分；第10天夜尿2次，能睡4-5小時；出院時他握著我的手說：“護士，我現(xiàn)在知道怎么吃藥、怎么喝水了，回家一定堅持！”0306并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理BPH藥物治療雖能緩解癥狀，但如果觀察不到位，可能遺漏并發(fā)癥——這是護理工作的“警戒區(qū)”。急性尿潴留觀察重點：即使規(guī)律用藥，部分患者仍可能因飲酒、受涼、便秘等誘因突發(fā)尿潴留。需指導患者（及家屬）識別“排尿費力加重、下腹脹痛、6小時無尿”等預警信號。護理措施：一旦發(fā)生，立即協(xié)助就醫(yī)；若需導尿，嚴格無菌操作，首次放尿量不超過1000ml（防膀胱出血）；導尿后觀察尿液顏色（淡紅屬正常，鮮紅需警惕）。尿路感染觀察重點：尿頻、尿急加重，尿液渾濁、有異味，或伴發(fā)熱（＞37.5℃）。張大爺導尿期間，我們每天檢查尿道口有無紅腫，留取中段尿培養(yǎng)（結果陰性）。護理措施：鼓勵多喝水（白天），保持會陰部清潔；遵醫(yī)囑使用抗生素時，注意觀察胃腸道反應（如惡心）。藥物相關副作用α受體阻滯劑：重點監(jiān)測血壓（張大爺服藥第3天晨起血壓90/60mmHg，及時調整為半量，后未再出現(xiàn)頭暈）。5α還原酶抑制劑：關注患者主訴（如“最近性欲好像低了”），解釋這是可逆的，減輕心理負擔。腎功能損害03這些并發(fā)癥的預防，就像給患者的治療上了“雙保險”——藥物控制癥狀，護理守住安全底線。02護理措施：提醒患者“千萬不能硬憋尿”，有尿意及時排；避免使用阿托品等抗膽堿藥（可能加重排尿困難）。01觀察重點：長期梗阻可能導致腎積水、腎功能異常。需定期復查血肌酐（張大爺入院時105μmol/L，正常；出院前復查98μmol/L）。07健康教育ONE健康教育出院前，張大爺?shù)呐畠簡枺骸白o士，我爸回家后要注意啥？”這是健康教育的最佳時機。我們需要把“院內護理”延伸到“家庭管理”，內容要“具體、好記、能操作”。用藥指導——“三堅持、三注意”堅持按醫(yī)囑服藥（不可自行增減或停藥，非那雄胺至少用6個月評估療效）；01堅持記錄“用藥反應”（如頭暈、性欲變化，及時反饋醫(yī)生）；02堅持定期復查（3個月查前列腺體積、6個月查IPSS評分和殘余尿量）；03注意避免與降壓藥同服（如需調整降壓藥，需醫(yī)生指導）；04注意藥物保存（坦索羅辛避光，非那雄胺常溫）；05注意漏服處理（坦索羅辛漏服當天補上，非那雄胺漏服次日正常服，不可加倍）。06生活方式指導——“五要五不要”要：戒煙（吸煙會加重前列腺充血）、適量運動（快走、打太極，避免久坐）、多吃富含纖維的食物（防便秘，因排便用力會壓迫前列腺）；不要：飲酒（哪怕是啤酒）、吃辛辣食物（辣椒、芥末）、長時間憋尿、受涼（尤其腰腹部）、自行服用感冒藥（含偽麻黃堿可能收縮尿道）。自我監(jiān)測——“一張表、一個本”“排尿日記表”：記錄每日排尿時間、次數(shù)、尿量（可用帶刻度的尿壺），重點看夜尿次數(shù)是否≤2次；“癥狀記錄本”：記錄有無排尿等待延長、尿線變細、血尿等，每月匯總一次，復診時帶給醫(yī)生。最后，我握著張大爺?shù)氖终f：“叔，這病就像一場‘持久戰(zhàn)’，您得和藥物、和我們一起‘并肩作戰(zhàn)’。只要堅持，肯定能控制得很好！”他重重地點頭：“放心吧，我記著您說的每一條呢！”08總結ONE總結從張大爺?shù)陌咐?，我們能深刻體會到：BPH的藥物治療不是“開了藥就完事”，而是需