住院醫(yī)師規(guī)范化培訓《胸心外科》模擬試題+參考答案一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.分流術(shù)的主要缺點是A、肝性腦病發(fā)生率高B、容易發(fā)生血栓C、肝功能易受損D、手術(shù)復(fù)雜，不易推廣E、不能迅速糾正脾亢正確答案：A2.患者男，48歲。既往無胃病史，半年來自覺乏力，食欲減退，間斷出現(xiàn)黑便，無嘔血，體重下降約10kg。查體：上腹部膨隆，輕壓痛，肝、脾未觸及，移動性濁音（－），大便潛血（＋）。此患者首先懷疑診斷為（）。A、應(yīng)激性潰瘍出血B、消化性潰瘍出血C、胃癌D、食管靜脈曲張破裂出血E、慢性萎縮性胃炎正確答案：C答案解析：患者出現(xiàn)黑便、體重明顯下降，上腹部輕壓痛，大便隱血陽性，故考慮診斷為胃癌，可行胃鏡及活組織病理檢查以明確診斷。3.CT脊柱造影增強法掃描的缺點不正確的是A、需腰椎穿刺B、需注射藥物C、延長檢查時間D、圖像對比度差E、可能出現(xiàn)不良反應(yīng)正確答案：D答案解析：CT脊柱造影增強法掃描檢查時需腰椎穿刺和注射藥物，有可能引起不良反應(yīng)和嚴重并發(fā)癥，延長檢查時間或加重病情，且判定病灶范圍也有一定限度。故答案應(yīng)選D。4.導致胰源性腹腔積液的主要原因是A、胰酶刺激腹膜B、胰腺囊腫破裂C、硬化的胰頭壓迫門靜脈D、胰液外漏E、以上均正確正確答案：E5.經(jīng)皮肝穿刺的禁忌證是A、原發(fā)性肝癌B、阿米巴性肝膿腫C、肝包蟲病D、細菌性肝膿腫E、肝炎后肝硬化正確答案：C6.先心病X線檢查，胸片主動脈弓呈3字征的是A、肺動脈瓣狹窄B、室缺C、動脈導管未閉D、主動脈瓣狹窄E、房缺正確答案：D7.心臟手術(shù)后慢心率時，最有效的措施是A、肌注阿托品B、體外輔助循環(huán)C、靜脈持續(xù)給予腎上腺素D、多巴胺持續(xù)靜滴E、安置臨時心臟起搏器正確答案：E8.失血性休克是出血占全身血容量的A、40%B、20%C、30%D、10%E、15%正確答案：B答案解析：由各種原因造成失血超過全身總量20%，即出現(xiàn)休克。9.急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克則表示A、血容量不足B、繼發(fā)細菌感染C、胰腺出血壞死D、并發(fā)腹膜炎E、以上都不對正確答案：C答案解析：急性胰腺炎患者出現(xiàn)休克則表示胰腺出血壞死。10.7kPa。該患兒的診斷應(yīng)是（）。A、室間隔缺損B、房間隔缺損C、動脈導管未閉D、肺動脈瓣口狹窄E、法洛四聯(lián)癥正確答案：D答案解析：A項，室間隔缺損多伴有紫紺形成，聽診胸骨2～4肋間粗糙、響亮的全收縮期雜音，肺動脈高壓時出現(xiàn)第二心音亢進。B項，房間隔缺損聽診特點為胸骨左緣2～3肋間吹風樣收縮期雜音，肺動脈瓣第二心音亢進伴固定分裂。C項，動脈導管未閉聽診特點為胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機器樣雜音，常伴有肺動脈瓣第二心音亢進。D項，肺動脈瓣口狹窄輕癥者無明顯癥狀，嚴重者出現(xiàn)胸悶氣短等，最終引起右心衰。聽診特點為胸骨左緣第2肋間響亮的噴射性收縮期雜音，可向頸部傳導且伴有肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失，右心導管檢測可出現(xiàn)右心室與肺動脈收縮壓升高，舒張壓降低，因此答案選D。E項，法洛四聯(lián)癥患者大多出生即發(fā)生呼吸困難，3～6月出現(xiàn)發(fā)紺，體力及活動耐量均較同齡人差。11.男性，40歲。進油膩食物并飲白酒0.5kg后劇烈上腹痛4小時。上腹部劍突下及左上腹壓痛明顯，無反跳痛。此時首先要做的化驗檢查是A、尿淀粉酶測定B、谷丙轉(zhuǎn)氨酶測定C、尿三膽及膽紅素D、血淀粉酶測定E、血常規(guī)正確答案：D12.患者女，44歲，無吸煙史。胸片：左下肺外周有一2cm×2cm腫塊，伴支氣管空泡征及胸膜凹陷征，可能診斷是（）。A、肺鱗癌B、肺小細胞癌C、肺腺癌D、肺大細胞癌E、肺錯構(gòu)瘤正確答案：C答案解析：左下肺外周有一2cm×2cm腫塊，伴支氣管空泡征及胸膜凹陷征，初步診斷為肺腺癌。13.下述開放性脊髓損傷的處理原則中，哪一項是不正確的？（）A、開放性脊髓損傷一般不影響脊柱穩(wěn)定性，對搬運無特殊要求B、優(yōu)先處理脊髓損傷，積極抗休克治療C、早期全身大劑量應(yīng)用廣譜抗生素D、早期實施清創(chuàng)術(shù)E、椎板切除術(shù)的目的是椎管內(nèi)清創(chuàng)正確答案：A答案解析：開放性脊髓損傷一般不影響脊柱穩(wěn)定性，對搬運有一定要求，應(yīng)防止腦脊液漏和脊髓脫出，避免搬運過程造成的二次傷害。因此答案選A。14.十二指腸潰瘍急性穿孔最常見于下列哪個部位？（）A、胃幽門的前壁B、十二指腸球部后壁C、胃竇部D、十二指腸球部前壁E、以上都不正確正確答案：D答案解析：十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生在十二指腸球部前壁。胃潰瘍穿孔多見于胃小彎處。15.關(guān)于動脈導管三角，正確的是（）。A、前界為左迷走神經(jīng)B、后界為左膈神經(jīng)C、位于主動脈弓的右前方D、后界為左喉返神經(jīng)E、內(nèi)有心淺叢正確答案：E答案解析：動脈導管三角位于主動脈弓的左前方，前界為左膈神經(jīng)，后界為左迷走神經(jīng)，下界為左肺動脈。三角內(nèi)有動脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢。該三角是手術(shù)尋找動脈導管的標志。16.傷后有垂腕表現(xiàn)，可能是A、正中神經(jīng)損傷B、尺神經(jīng)損傷C、橈神經(jīng)損傷D、肌損傷E、缺血性肌攣縮正確答案：C答案解析：橈神經(jīng)損傷：肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱橈肌。皮支主要布于手背橈側(cè)兩個半指及相應(yīng)手背皮膚。損傷后表現(xiàn)為"垂腕"，各手指掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能背伸以及手背橈側(cè)皮膚有大小不等的感覺麻木區(qū)。17.女性，68歲。左膿胸行胸腔閉式引流術(shù)后第10天拔管。出現(xiàn)高熱，伴胸痛3天。查體：T38.9℃，P112次／分，R32次／分，BP90/60mmHg。精神差。氣管右移，左胸叩濁音，呼吸音弱。X線胸片：左胸有一氣液面。根據(jù)患者情況，目前應(yīng)采取的治療措施是A、胸腔穿刺抽液、注入抗生素B、再次胸腔閉式引流術(shù)C、胸廓成形術(shù)D、開放引流術(shù)E、胸膜纖維板剝脫術(shù)正確答案：B18.關(guān)于血胸的治療，下列錯誤的是A、挫傷的肺應(yīng)根據(jù)情況做肺段或肺葉切除B、進行性血胸應(yīng)剖胸探查C、少量血胸可保守治療D、胸腔中量以上積血應(yīng)早期胸穿或閉式引流E、凝固性血胸應(yīng)在出血停止數(shù)日內(nèi)剖胸清除血塊正確答案：A19.為明確診斷，首先要做的檢查是A、腹部B超B、血清鈉、鉀、氯、二氧化碳結(jié)合力C、血細菌培養(yǎng)D、血尿素氮、血肌酐檢查E、腎排泄造影正確答案：D20.伴有右心室依賴型冠狀動脈循環(huán)的室間隔完整的肺動脈閉鎖患兒，最佳的一期手術(shù)方式是A、B-T分流術(shù)B、肺動脈瓣切開術(shù)C、右心室流出道重建D、右心室流出道重建+B-T分流術(shù)E、球囊房間隔擴大術(shù)正確答案：A21.肺癌的大體分型不包括（）。A、管壁浸潤型B、彌漫浸潤型C、空洞型D、塊型E、管內(nèi)型正確答案：C答案解析：ABDE四項，按腫瘤形態(tài)學和部位，肺癌的大體分型可分為塊型、球形、管內(nèi)型、管壁浸潤型、彌漫浸潤型，5型。其中塊型和球形多為周圍型，管內(nèi)型和管壁浸潤型多為中心型，彌漫浸潤型為周圍型。因此答案選C。22.男性，54歲。突發(fā)頭痛、嘔吐8小時。查體：神清，頸強直。頭顱CT提示前縱裂池積血。最可能破裂的顱內(nèi)動脈瘤是A、前交通動脈瘤B、大腦中動脈動脈瘤C、基底動脈動脈瘤D、頸內(nèi)動脈動脈瘤E、前床突旁動脈瘤正確答案：A23.在行心臟黏液瘤摘除術(shù)時，以下不恰當?shù)氖牵ǎ?。A、應(yīng)在體外循環(huán)下切除B、應(yīng)盡早手術(shù)摘除C、應(yīng)用手指探查腫瘤的部位D、應(yīng)徹底將瘤體連同蒂部附著的房間隔組織一并切除E、分離腫瘤時要避免損傷瘤體正確答案：C答案解析：心臟黏液瘤摘除術(shù)手術(shù)過程中應(yīng)注意阻斷循環(huán)前不要搬動心臟、擠捏心臟或用手指作心內(nèi)探查，以免瘤體脫落造成栓塞。注意避免分破腫瘤，切除腫瘤后應(yīng)詳細檢查各個心腔，以防遺漏多發(fā)性黏液瘤或殘留腫瘤碎屑。24.對蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）病人早期血管造影未找到出血原因，但發(fā)現(xiàn)有腦血管痙攣者，進行二次血管造影復(fù)查應(yīng)與第1次造影間隔（）。A、2天B、1周C、2周D、3月E、半年正確答案：C答案解析：首次血管造影發(fā)現(xiàn)不了出血來源，可能是SAH后血管痙攣或動脈瘤血栓阻止造影劑充盈，使得造影結(jié)果陰性，這種情況可于2周后再次造影，因為2周以后腦水腫消退，血管痙攣緩解，可發(fā)現(xiàn)另有1%～2%患者有病變。25.胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證是A、膿胸膿液黏稠需要持續(xù)排膿者B、中等量血胸者C、氣胸需要持續(xù)排氣者D、剖胸手術(shù)者E、以上都是正確答案：E26.男性，35歲。近半年來出現(xiàn)尿頻、尿不盡，下腹隱痛不適。擬診為慢性前列腺炎。下列檢查結(jié)果中，哪一項具有診斷意義A、尿常規(guī)，WBC2～4個/HPB、B超檢查：前列腺被膜增厚C、前列腺液常規(guī)：WBC20～30個/HP，卵磷脂小體減少D、前列腺液培養(yǎng)：陰性E、直腸指診可及前列腺增大正確答案：C27.患者男，48歲，經(jīng)胃鏡和病理活檢確診為胃癌。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)胃竇部直徑4cm的腫塊，腫物已經(jīng)侵出漿膜層，并與肝左外葉及橫結(jié)腸形成局部浸潤，胃大彎和胃小彎側(cè)淋巴結(jié)腫大，此時最適合的手術(shù)方式是以下哪一種？（）A、行全胃切除術(shù)B、行橫結(jié)腸切除術(shù)C、立即關(guān)腹，術(shù)后應(yīng)用聯(lián)合化療D、行聯(lián)合臟器切除術(shù)E、行單純胃大部切除術(shù)正確答案：D答案解析：患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物已經(jīng)侵出漿膜層，并與肝左外葉及橫結(jié)腸形成局部浸潤，胃大彎和胃小彎側(cè)淋巴結(jié)腫大，考慮為胃癌晚期伴轉(zhuǎn)移。當胃癌侵犯周圍臟器時，在腫瘤可以切除的情況下，應(yīng)行腫瘤擴大根治術(shù)，故對該患者可行聯(lián)合臟器切除術(shù)。28.內(nèi)痔的主要癥狀是（）。A、疼痛B、便鮮血C、肛周腫塊D、肛周感染E、肛周瘙癢正確答案：B答案解析：無痛性便鮮血是內(nèi)痔的主要特點，而外痔則主要為肛周腫塊，二者發(fā)生血栓時可引發(fā)劇烈疼痛。29.下列哪項是斷流術(shù)（賁門周圍血管離斷術(shù)）成敗的關(guān)鍵？（）A、冠狀靜脈食管支的離斷B、胃短靜脈的離斷C、冠狀靜脈胃支的離斷D、冠狀靜脈高位食管支的離斷E、胃后靜脈和左膈下靜脈的離斷正確答案：D答案解析：只有徹底切斷包括高位食管支及異位高位食管支的各靜脈，才能徹底阻斷門奇靜脈間的反常血流。30.高血壓腦出血的手術(shù)禁忌證中，不包括A、腦疝，雙瞳孔散大，去腦強直，病理呼吸，腦干繼發(fā)性損害B、丘腦、丘腦下部和腦橋出血，深昏迷C、小腦出血，出血量10ml左右，病情進行性加重，昏迷D、年齡在70歲以上，深昏迷，瞳孔散大E、嚴重的冠狀動脈供血不足或腎衰竭者正確答案：C答案解析：小腦出血的手術(shù)指征較明確，昏迷的患者常在數(shù)小時內(nèi)病情惡化，因此越早手術(shù)效果越好，多數(shù)情況下認為血腫10ml以下，癥狀惡化也應(yīng)盡早手術(shù)。31.胸膜腔內(nèi)壓等于（）。A、大氣壓－跨氣道壓B、大氣壓＋跨胸壁壓C、大氣壓＋肺回縮壓D、大氣壓－肺回縮壓E、大氣壓＋跨肺壓正確答案：D答案解析：在正常情況下。胸膜腔內(nèi)壓低于大氣壓，等于大氣壓與肺回縮壓之差。肺回縮壓與大氣壓方向相反，其與大氣壓的代數(shù)和即為胸膜腔內(nèi)壓。32.均數(shù)為0，標準差為1的分布是（）。A、正態(tài)分布B、標準正態(tài)分布C、負偏態(tài)分布D、正偏態(tài)分布E、標準差分布正確答案：B答案解析：正態(tài)分布由兩個參數(shù)μ和σ確定，標準正態(tài)分布用N（0，1）表示。33.有關(guān)肺癌的臨床表現(xiàn)，下列錯誤的是（）。A、無特異性的癥狀，很容易忽略B、侵犯喉上神經(jīng)出現(xiàn)進食嗆咳C、一般為呼吸系統(tǒng)疾病共有癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等D、侵犯縱隔壓迫上腔靜脈，出現(xiàn)靜脈怒張，面、頸部水腫E、侵犯形成心包積液或胸腔積液，可導致氣促正確答案：B答案解析：ACDE四項，早期肺癌特別是周圍型肺癌往往無任何癥狀，大多在行胸片或胸部CT檢查時發(fā)現(xiàn)。局部晚期肺癌壓迫或侵犯鄰近器官時可產(chǎn)生下列癥狀和體征：①壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹；②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞；③壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈梗阻綜合征，表現(xiàn)為面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫；④胸膜腔種植，可引起胸膜腔積液，常為血性積液，導致氣促；癌腫侵犯胸膜及胸壁，還可引起持續(xù)性劇烈胸痛；⑤癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難。B項，喉上神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支，在相當于舌骨大角高度分為內(nèi)、外兩支。位置較高，易被甲狀腺癌侵犯，肺癌不易侵犯。因此答案選B。34.尤因肉瘤的臨床癥狀需與下列哪種疾病鑒別（）A、骨纖維發(fā)育不良B、骨肉瘤C、骨纖維肉瘤D、骨結(jié)核E、慢性骨髓炎正確答案：E答案解析：尤因肉瘤是一種生長迅速的腫瘤，多見于兒童，主要癥狀為進行性疼痛，漸加重，局部腫塊可有壓痛，有骨膜反應(yīng)。常伴有低熱、白細胞增多和血沉加快。根據(jù)其特點應(yīng)注意與慢性骨髓炎等疾病的鑒別，必要時做活檢確定病變性質(zhì)。35.對于慢性阻塞性肺氣腫緩解期的病人，宜采取的醫(yī)患關(guān)系模式為（）。A、指導-參與型B、共同參與型C、指導-合作型D、強制-被動型E、主動-被動型正確答案：B答案解析：薩斯·荷倫德將醫(yī)患關(guān)系模式分為三種類型：主動-被動型、指導-合作型、共同參與型。共同參與型的適應(yīng)證為：大多數(shù)慢性病的治療和一般的心理治療。36.患者男，23歲，頸部被刺傷1小時。查體發(fā)現(xiàn)：頸部傷口血腫，呼氣時傷口有泡沫樣液體流出，三凹征（＋），最可能的診斷是（）。A、食管損傷B、頸內(nèi)靜脈損傷C、氣管損傷D、頸部交感神經(jīng)損傷E、膈神經(jīng)損傷正確答案：C答案解析：帶泡沫的血性液體從傷口流出并呼吸困難是頸部氣管損傷的臨床表現(xiàn)。根據(jù)患者體征可推斷診斷為器官損傷。37.患者，男性，28歲，因外傷造成L1椎體壓縮性骨折合并截癱，骨折1周后出現(xiàn)體溫升高，最可能的原因是（）A、泌尿系或呼吸道感染引起的發(fā)熱B、自主神經(jīng)功能紊亂C、肌肉癱瘓產(chǎn)熱少D、骨折后血腫吸收熱E、脊髓損傷造成中樞調(diào)節(jié)功能減弱正確答案：A38.男，20歲，因車禍傷到急診室時血壓70/40mmHg，心率每分140次，初步診斷為重度出血性休克時應(yīng)首先輸A、葡萄糖鹽水B、全血C、葡萄糖溶液D、血漿E、平衡鹽溶液正確答案：E39.某研究者采用一種新的生物藥物治療膽囊癌，其將手術(shù)切除加放射治療處理病例作為對照組，比較兩組的生存壽命。此對照組屬于