住院患者VTE風(fēng)險與預(yù)防評估試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項是靜脈血栓栓塞癥（VTE）最常見的類型？A.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.淺靜脈血栓形成D.腦靜脈竇血栓形成2.住院患者VTE風(fēng)險評估的核心目的是？A.減少醫(yī)療糾紛B.識別高風(fēng)險人群并采取預(yù)防措施C.降低住院費用D.完善病歷記錄3.根據(jù)Caprini風(fēng)險評估模型，40-60歲非腫瘤患者接受腹部小手術(shù)（≤30分鐘）的風(fēng)險評分是？A.0分B.1分C.2分D.3分4.以下哪項屬于Padua風(fēng)險評估模型中的“不可變危險因素”？A.近期手術(shù)史（≤3個月）B.惡性腫瘤（活動期）C.年齡≥70歲D.急性感染（含肺部感染）5.機械預(yù)防VTE的禁忌癥不包括？A.充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級）B.下肢嚴重水腫C.下肢深靜脈血栓形成病史D.下肢局部皮膚破損或皮炎6.低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的常規(guī)劑量是？A.2000IU/d，皮下注射B.4000-5000IU/d，皮下注射C.8000IU/d，靜脈注射D.10000IU/d，肌內(nèi)注射7.以下哪類患者需謹慎使用藥物預(yù)防VTE？A.急性缺血性腦卒中（無顱內(nèi)出血）B.嚴重腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）C.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者D.腫瘤晚期無出血傾向患者8.住院患者VTE風(fēng)險評估應(yīng)在何時進行？A.入院后24小時內(nèi)B.入院后72小時內(nèi)C.出院前1天D.手術(shù)前30分鐘9.關(guān)于VTE臨床表現(xiàn)的描述，錯誤的是？A.DVT典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高B.PTE典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)征”C.約50%的DVT患者無明顯臨床癥狀D.淺靜脈血栓形成不會繼發(fā)DVT10.根據(jù)《中國住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南（2020）》，Caprini評分≥5分的患者屬于？A.低危B.中危C.高危D.極高危11.以下哪項屬于“獲得性VTE危險因素”？A.抗凝血酶缺乏B.因子ⅤLeiden突變C.長期制動（＞3天）D.遺傳性高同型半胱氨酸血癥12.機械預(yù)防措施中，間歇充氣加壓裝置（IPC）的推薦使用時長為？A.每天4小時B.每天8小時C.每天12小時D.持續(xù)使用（除評估、清潔外）13.對于存在藥物預(yù)防禁忌癥的極高危VTE患者，推薦的替代預(yù)防措施是？A.彈力襪聯(lián)合足底靜脈泵B.下腔靜脈濾器置入C.增加被動活動頻率D.無需特殊預(yù)防14.以下哪種情況會增加VTE風(fēng)險？A.術(shù)后早期下床活動（術(shù)后6小時）B.中心靜脈置管C.每日液體入量3000ml（無水腫）D.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑15.關(guān)于VTE預(yù)防措施的聯(lián)合應(yīng)用，正確的是？A.藥物預(yù)防與機械預(yù)防可同時使用B.機械預(yù)防需在藥物預(yù)防無效時使用C.彈力襪與IPC不可聯(lián)合使用D.腎功能不全患者需增加LMWH劑量16.以下哪項是Caprini評分中的“重大危險因素（2分）”？A.年齡41-60歲B.肥胖（BMI≥30kg/m2）C.大手術(shù)（＞30分鐘）D.靜脈曲張17.對Padua評分≥4分的內(nèi)科患者，推薦的預(yù)防策略是？A.無需預(yù)防B.機械預(yù)防C.藥物預(yù)防聯(lián)合機械預(yù)防D.僅藥物預(yù)防18.關(guān)于VTE預(yù)防的停藥時機，錯誤的是？A.普通外科大手術(shù)后預(yù)防至術(shù)后7-10天B.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防至術(shù)后35天C.急性腦卒中患者預(yù)防至出院或發(fā)病后14天D.腫瘤患者需持續(xù)預(yù)防至化療結(jié)束后2周19.以下哪項實驗室指標(biāo)可輔助評估VTE風(fēng)險？A.D-二聚體升高（＞500μg/L）B.血紅蛋白＜100g/LC.血小板計數(shù)＞450×10?/LD.纖維蛋白原＜2g/L20.對于ICU機械通氣患者，VTE預(yù)防的首選措施是？A.磺達肝癸鈉B.普通肝素靜脈滴注C.IPC聯(lián)合LMWHD.僅彈力襪二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.以下屬于VTE“三要素”的是？A.血流瘀滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板異常聚集2.Caprini風(fēng)險評估模型中，屬于“極高?！钡脑u分是？A.3分B.5分C.7分D.9分3.機械預(yù)防VTE的措施包括？A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期主動活動4.藥物預(yù)防VTE的禁忌癥包括？A.活動性出血B.顱內(nèi)出血史（≤6個月）C.血小板計數(shù)＜50×10?/LD.嚴重未控制的高血壓（收縮壓＞180mmHg）5.以下哪些情況需動態(tài)重復(fù)VTE風(fēng)險評估？A.患者轉(zhuǎn)科B.接受大手術(shù)治療C.出現(xiàn)新的并發(fā)癥（如心力衰竭）D.住院時間超過7天6.關(guān)于DVT的診斷，正確的是？A.下肢靜脈超聲是首選檢查B.D-二聚體陰性可排除DVTC.磁共振靜脈成像（MRV）適用于孕婦D.靜脈造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)7.以下屬于“高風(fēng)險VTE人群”的是？A.45歲婦科腫瘤患者行子宮切除術(shù)（手術(shù)時間2小時）B.70歲急性心肌梗死患者臥床5天C.30歲創(chuàng)傷患者下肢骨折石膏固定D.65歲腦梗死患者伴偏癱、房顫8.藥物預(yù)防VTE的常用藥物包括？A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.華法林D.新型口服抗凝藥（NOACs）9.關(guān)于VTE預(yù)防的循證依據(jù)，正確的是？A.機械預(yù)防可降低DVT發(fā)生率，但對PTE無顯著影響B(tài).藥物預(yù)防可同時降低DVT和PTE風(fēng)險C.聯(lián)合預(yù)防（藥物+機械）效果優(yōu)于單一預(yù)防D.腫瘤患者需延長預(yù)防時間至術(shù)后4周10.以下哪些措施可降低VTE風(fēng)險？A.術(shù)后6小時內(nèi)開始被動活動下肢B.維持水電解質(zhì)平衡，避免脫水C.避免在下肢進行靜脈穿刺D.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.VTE僅發(fā)生于外科住院患者，內(nèi)科患者風(fēng)險較低。（）2.Caprini評分≥3分的患者需啟動藥物預(yù)防。（）3.彈力襪需在晨起前穿戴，確保壓力從踝部向大腿遞減。（）4.腎功能不全患者使用LMWH時需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。（）5.對于有出血風(fēng)險的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇機械預(yù)防而非藥物預(yù)防。（）6.術(shù)后患者早期下床活動可完全替代藥物預(yù)防。（）7.孕婦VTE預(yù)防首選華法林，因其不通過胎盤。（）8.中心靜脈置管會增加VTE風(fēng)險，需定期評估置管必要性。（）9.所有住院患者均需進行VTE風(fēng)險評估，包括門診手術(shù)患者。（）10.PTE患者D-二聚體一定升高，因此D-二聚體正常可排除PTE。（）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述Caprini風(fēng)險評估模型的評分原則及不同風(fēng)險等級的預(yù)防策略。2.列舉5項住院患者常見的獲得性VTE危險因素。3.機械預(yù)防VTE的禁忌癥有哪些？4.藥物預(yù)防VTE時，如何處理合并腎功能不全的患者？5.簡述VTE預(yù)防中“動態(tài)評估”的意義及具體實施時機。五、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者，女，68歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L），無出血史。查體：BMI28kg/m2，雙下肢無水腫，足背動脈搏動正常。問題：（1）該患者Caprini評分是多少？依據(jù)是什么？（4分）（2）請制定該患者圍手術(shù)期VTE預(yù)防方案（包括預(yù)防措施、開始時間及持續(xù)時間）。（6分）案例2（15分）：患者，男，75歲，因“急性腦梗死（左側(cè)肢體偏癱）”收入神經(jīng)內(nèi)科。既往史：冠心病支架置入術(shù)后3年（長期服用阿司匹林100mg/d），慢性腎功能不全（肌酐清除率35ml/min），無消化道出血史。入院后評估：NIHSS評分8分，需臥床，下肢肌力1級（左側(cè)），右側(cè)肌力3級。問題：（1）該患者Padua評分是多少？依據(jù)是什么？（5分）（2）分析該患者藥物預(yù)防VTE的禁忌癥及替代方案。（5分）（3）列出3項機械預(yù)防的注意事項。（5分）答案一、單項選擇題1.A2.B3.B4.C5.C6.B7.B8.A9.D10.D11.C12.D13.B14.B15.A16.C17.C18.D19.A20.C二、多項選擇題1.ABC2.BCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ACD7.ABD8.ABD9.BCD10.ABCD三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.×四、簡答題1.答：Caprini評分通過累加患者的危險因素得分評估VTE風(fēng)險，評分≥0分。風(fēng)險等級及預(yù)防策略：-低危（0-1分）：早期活動，無需特殊預(yù)防；-中危（2分）：機械預(yù)防（如GCS或IPC）；-高危（3-4分）：藥物預(yù)防（如LMWH）或機械預(yù)防；-極高危（≥5分）：藥物預(yù)防聯(lián)合機械預(yù)防，部分患者需延長預(yù)防時間（如骨科大手術(shù)）。2.答：常見獲得性危險因素包括：①手術(shù)（尤其是大手術(shù)、骨科手術(shù)）；②創(chuàng)傷或骨折（下肢/骨盆）；③制動（臥床＞3天或肢體固定）；④惡性腫瘤（活動期）；⑤中心靜脈置管；⑥急性感染或炎癥；⑦肥胖（BMI≥30kg/m2）；⑧年齡≥40歲（每增加10歲風(fēng)險遞增）；⑨充血性心力衰竭或呼吸衰竭；⑩激素治療（如雌激素）。（任意5項即可）3.答：機械預(yù)防禁忌癥包括：①下肢深靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎或栓塞；②下肢局部嚴重病變（如皮炎、壞疽、近期皮膚移植）；③下肢嚴重水腫；④充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級）；⑤嚴重外周動脈疾病（如靜息痛、潰瘍）；⑥嚴重畸形（如嚴重膝/踝關(guān)節(jié)攣縮）。4.答：腎功能不全患者藥物預(yù)防需調(diào)整方案：①肌酐清除率（CrCl）30-50ml/min：LMWH需減量（如常規(guī)劑量的50%）；②CrCl＜30ml/min：避免使用LMWH，可選擇普通肝素（需監(jiān)測APTT）或磺達肝癸鈉（需調(diào)整劑量）；③終末期腎?。ㄍ肝龌颊撸簝?yōu)先選擇機械預(yù)防，若需藥物預(yù)防，需經(jīng)多學(xué)科評估后謹慎使用普通肝素。5.答：動態(tài)評估意義：住院患者病情變化可能導(dǎo)致VTE風(fēng)險或出血風(fēng)險改變，需及時調(diào)整預(yù)防策略。實施時機：①入院時首次評估；②轉(zhuǎn)科、手術(shù)、介入等操作后；③病情變化（如新增制動、感染、出血等）；④藥物調(diào)整（如加用抗凝/抗血小板藥物）；⑤住院時間超過7天；⑥出院前再次評估（指導(dǎo)院外預(yù)防）。五、案例分析題案例1（1）Caprini評分：9分。依據(jù)：①年齡68歲（≥41歲，1分）；②BMI28kg/m2（≥25kg/m2，1分）；③大手術(shù)（髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，＞30分鐘，2分）；④下肢骨折（需手術(shù)，2分）；⑤高危手術(shù)（骨科大手術(shù)，2分）；⑥合并癥（糖尿病，1分）?？偡譃?+1+2+2+2+1=9分（極高危）。（2）預(yù)防方案：-藥物預(yù)防：術(shù)前12小時停用LMWH（如患者無出血高風(fēng)險，可術(shù)前2小時使用小劑量普通肝素）；術(shù)后6-12小時（無活動性出血）開始使用LMWH（如依諾肝素40mgqd），持續(xù)至術(shù)后35天（骨科大手術(shù)推薦延長預(yù)防）。-機械預(yù)防：術(shù)前開始使用IPC或GCS，術(shù)后持續(xù)使用至患者可完全自主活動。-其他措施：術(shù)后6小時開始被動活動下肢，24小時內(nèi)盡早下床活動；監(jiān)測切口出血及下肢腫脹情況；定期復(fù)查D-二聚體及下肢靜脈超聲（如有癥狀）。案例2（1）Padua評分：7分。依據(jù)：①年齡≥70歲（1分）；②急性腦梗死（1分）；③偏癱（1分）；④臥床（需他人協(xié)助活動，1分）；⑤既往有VTE危險因素（冠心病支架置入，1分）；⑥慢性腎功能不全（CrCl＜60ml/min，1分）；⑦正在使用抗血小板藥物（阿司匹林，1分）?？偡譃?+1+1+1+1+1+1=7分（高危）。（2）藥物預(yù)防禁忌癥及替代方案：-禁忌癥：慢性腎功能不全（CrCl35ml/min）使用LMWH需減量；長期服用阿司匹林可能增加出血風(fēng)險（需評估出血風(fēng)險）；但無活動性出