危急病人搶救與配合試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.對意識喪失、無自主呼吸的患者進行心肺復蘇時，首先應采取的措施是：A.立即胸外按壓B.開放氣道并檢查呼吸C.呼叫幫助并啟動急救系統(tǒng)D.給予人工呼吸答案：C2.成人胸外心臟按壓的正確位置是：A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3與劍突交界處D.兩乳頭連線中點（胸骨中下段）答案：D3.過敏性休克患者首選的急救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素（1:1000）C.異丙嗪D.多巴胺答案：B4.急性左心衰竭患者應采取的體位是：A.平臥位B.側臥位C.半坐臥位（雙腿下垂）D.頭低足高位答案：C5.對室顫患者進行電除顫時，首次單相波除顫能量應為：A.120JB.200JC.360JD.500J答案：C6.搶救大咯血患者時，最關鍵的措施是：A.立即使用止血藥物B.保持氣道通暢，防止窒息C.快速補液糾正休克D.高流量吸氧答案：B7.糖尿病酮癥酸中毒患者首要的治療措施是：A.靜脈注射胰島素B.補充生理鹽水C.糾正電解質紊亂D.糾正酸中毒答案：B8.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏時，首選的抗心律失常藥物是：A.胺碘酮B.利多卡因C.普羅帕酮D.美托洛爾答案：A（注：根據(jù)2023年AHA指南更新，胺碘酮為室速/室顫首選）9.創(chuàng)傷性休克患者補液時，晶體液與膠體液的比例通常為：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B10.對呼吸心跳驟?；颊哌M行高級生命支持時，氣管插管的最佳完成時間是：A.30秒內B.60秒內C.90秒內D.120秒內答案：B11.有機磷農藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間通常是中毒后：A.2-6小時B.12-24小時C.24-96小時D.7-10天答案：C12.張力性氣胸的緊急處理措施是：A.立即胸腔閉式引流B.用粗針頭在患側鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈使用抗生素答案：B13.心跳驟?；颊呓?jīng)心肺復蘇后恢復自主循環(huán)，此時應維持的目標體溫是：A.32-36℃（目標溫度管理）B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：A14.腦出血患者降低顱內壓的首選藥物是：A.20%甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.地塞米松答案：A15.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，應采用的潮氣量是：A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.心肺復蘇有效的指標包括：A.觸及大動脈搏動B.瞳孔由散大變?yōu)榭s小C.自主呼吸恢復D.面色由發(fā)紺轉為紅潤E.收縮壓≥60mmHg答案：ABCDE2.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.喉頭水腫、呼吸困難C.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）D.意識喪失E.腹痛、腹瀉答案：ABCDE3.急性左心衰竭的典型癥狀包括：A.突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸）B.咳粉紅色泡沫樣痰C.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音D.頸靜脈怒張E.下肢水腫答案：ABC4.創(chuàng)傷急救的“黃金四分鐘”涵蓋的關鍵措施包括：A.止血B.包扎C.固定D.轉運E.心肺復蘇答案：ABCE5.多器官功能障礙綜合征（MODS）的常見誘因包括：A.嚴重感染（膿毒癥）B.嚴重創(chuàng)傷C.大手術D.休克E.急性中毒答案：ABCDE6.氣管插管的并發(fā)癥包括：A.聲帶損傷B.誤吸C.氣胸D.心律失常E.導管堵塞答案：ABDE7.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)包括：A.ST段弓背向上抬高B.病理性Q波C.T波倒置D.PR間期延長E.束支傳導阻滯答案：ABC8.搶救失血性休克時，判斷血容量是否補足的指標包括：A.尿量≥0.5ml/kg/hB.中心靜脈壓（CVP）6-12cmH?OC.收縮壓≥90mmHgD.心率≤100次/分E.皮膚溫暖、干燥答案：ABCDE9.急性中毒的處理原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除體內未吸收的毒物（如洗胃、導瀉）C.促進已吸收毒物的排出（如利尿、血液凈化）D.應用特效解毒劑E.支持治療（維持生命體征）答案：ABCDE10.新生兒窒息復蘇的步驟包括（按照ABCDE順序）：A.氣道（Airway）：清理呼吸道B.呼吸（Breathing）：正壓通氣C.循環(huán)（Circulation）：胸外按壓D.藥物（Drugs）：使用腎上腺素E.評估（Evaluation）：持續(xù)評估答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述心跳驟停的識別步驟及心肺復蘇（CPR）的操作流程。答案：識別步驟：①輕拍患者雙肩并呼喚“你怎么了？”判斷意識；②觀察胸廓無起伏（5-10秒）判斷無自主呼吸；③觸摸頸動脈（成人）或肱動脈（嬰兒）無搏動（5-10秒）判斷無脈搏。CPR操作流程：①立即啟動急救系統(tǒng)（呼叫他人撥打急救電話并取除顫儀）；②開始胸外按壓：頻率100-120次/分，深度5-6cm（成人），按壓與呼吸比30:2（未高級氣道時）；③開放氣道（仰頭提頦法或托頜法）；④人工呼吸：每次送氣1秒，見胸廓抬起即可；⑤盡早使用自動體外除顫儀（AED）：開機→貼電極片→分析心律→建議除顫時立即除顫，除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)后重新評估）。2.列出急性呼吸衰竭患者的搶救配合要點。答案：①保持氣道通暢：清除口鼻咽分泌物，必要時氣管插管或氣管切開；②氧療：Ⅰ型呼衰（低氧血癥）予高濃度吸氧（FiO?＞35%），Ⅱ型呼衰（高碳酸血癥）予低濃度（25-33%）、低流量（1-2L/min）吸氧；③機械通氣：根據(jù)病情選擇無創(chuàng)（NIPPV）或有創(chuàng)通氣，設置參數(shù)（潮氣量6-8ml/kg、PEEP5-15cmH?O等）；④病因治療：如感染性肺炎予抗生素，COPD急性加重予支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）、激素（甲潑尼龍）；⑤監(jiān)測：持續(xù)心電、血氧、血氣分析（每1-2小時），觀察意識、呼吸頻率/節(jié)律、心率、血壓；⑥支持治療：維持水電解質平衡，營養(yǎng)支持（腸內或腸外）；⑦并發(fā)癥處理：如氣壓傷（氣胸）、呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防（抬高床頭30°、口腔護理）。3.試述過敏性休克的搶救流程（從識別到用藥）。答案：①立即識別：接觸過敏原（如藥物、食物）后突發(fā)皮疹/瘙癢、呼吸困難、血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞40mmHg）、意識改變；②立即停用可疑過敏原，患者取平臥位（或中凹位，下肢抬高20°-30°），保持氣道通暢；③高流量吸氧（6-8L/min），必要時氣管插管；④腎上腺素（1:1000）0.3-0.5ml（成人）皮下或肌內注射（首選大腿中外側），5-15分鐘后可重復；若無效（如心跳驟停），予靜脈注射1:10000腎上腺素1ml（1mg）；⑤快速補液：生理鹽水或林格液1000-2000ml（15-20分鐘內）；⑥抗組胺藥：苯海拉明25-50mg肌內注射或西替利嗪10mg口服；⑦激素：氫化可的松200-400mg或甲潑尼龍40-80mg靜脈注射；⑧監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧，觀察呼吸、意識變化；⑨若出現(xiàn)喉頭水腫或支氣管痙攣，予沙丁胺醇霧化吸入；⑩心跳驟停時立即CPR。4.簡述多學科團隊（MDT）在危急病人搶救中的配合要點。答案：①明確分工：醫(yī)師負責病情評估、制定治療方案；護士負責執(zhí)行醫(yī)囑、監(jiān)測生命體征、記錄；麻醉師/ICU醫(yī)師負責氣道管理（如氣管插管）、機械通氣；藥師負責藥物核對、劑量調整；檢驗/影像人員快速提供檢查結果；②實時溝通：使用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）溝通模式，例如“患者血壓80/50mmHg（現(xiàn)狀），1小時前消化道出血（背景），考慮失血性休克（評估），建議立即輸注紅細胞2U（建議）”；③信息共享：通過電子病歷或搶救記錄單同步患者生命體征、用藥、檢查結果（如血氣、凝血功能）；④節(jié)奏控制：主診醫(yī)師統(tǒng)籌指揮，避免多人同時發(fā)指令；⑤設備準備：護士提前備齊搶救車（腎上腺素、阿托品、胺碘酮）、除顫儀、呼吸機、吸痰器等；⑥復盤總結：搶救結束后30分鐘內召開總結會，分析流程漏洞（如用藥延遲、設備故障），優(yōu)化應急預案。5.列出急性腦卒中（腦出血）患者的急救處理措施。答案：①保持安靜，避免搬動（除非需緊急轉運），取平臥位，頭偏向一側（防誤吸），抬高床頭15°-30°（降低顱內壓）；②保持氣道通暢：清除口咽分泌物，必要時氣管插管；③高流量吸氧（4-6L/min），維持血氧飽和度＞95%；④控制血壓：目標收縮壓140-160mmHg（避免過度降壓加重腦缺血），可選用尼卡地平（0.5-10μg/kg/min靜脈泵入）；⑤降低顱內壓：20%甘露醇125-250ml快速靜脈滴注（15-30分鐘內），每6-8小時一次；呋塞米20-40mg靜脈注射（與甘露醇交替使用）；⑥控制體溫：物理降溫（冰袋、降溫毯）或藥物（對乙酰氨基酚），目標體溫36-37℃（高熱加重腦損傷）；⑦止血治療：若為凝血功能障礙（如華法林相關性出血），予維生素K、新鮮冰凍血漿或凝血酶原復合物；⑧手術指征評估：幕上血腫＞30ml、中線移位＞1cm或小腦血腫＞10ml伴腦干受壓，聯(lián)系神經(jīng)外科緊急手術；⑨監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、血氧、瞳孔（雙側是否等大等圓，對光反射）、意識（GCS評分），每15-30分鐘記錄一次；⑩糾正電解質紊亂（如低鈉血癥），維持酸堿平衡。四、案例分析題（共50分）案例1（20分）：患者男性，65歲，有“高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd”。因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，神清，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（4分）2.列出首要的3項急救措施。（6分）3.若患者突然意識喪失、呼之不應，大動脈搏動消失，應立即采取哪些措施？（10分）答案：1.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（依據(jù)：持續(xù)性胸痛＞30分鐘，心電圖V1-V4導聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白顯著升高）2.首要急救措施：①立即絕對臥床休息，吸氧（4-6L/min），持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測心律、ST段變化）；②抗血小板治療：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）；③解除疼痛：嗎啡2-5mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮，降低心肌耗氧）；④評估急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）指征：發(fā)?。?2小時（本例2小時），無禁忌證（如出血傾向），立即聯(lián)系導管室，啟動“胸痛中心”流程；⑤控制血壓：若血壓＞140/90mmHg，予硝酸甘油靜脈泵入（5-10μg/min起始，根據(jù)血壓調整），目標收縮壓130mmHg左右（避免過低影響冠脈灌注）。（注：前3項為關鍵，答出3項得6分）3.心跳驟停的處理措施：①立即呼叫同事協(xié)助，啟動急救系統(tǒng)（通知麻醉科、ICU備氣管插管）；②將患者平移至硬板床上，開放氣道（仰頭提頦法），判斷無呼吸（5-10秒）后立即開始胸外按壓：頻率100-120次/分，深度5-6cm，部位為兩乳頭連線中點；③同時取AED，開機后貼電極片（右上胸鎖骨下，左下胸心尖部），分析心律；若為室顫/無脈性室速，立即除顫（單相波360J），除顫后立即繼續(xù)CPR（30:2）；④建立靜脈通路，予腎上腺素1mg靜脈注射（每3-5分鐘重復）；若持續(xù)室顫，予胺碘酮300mg靜脈注射（10分鐘內）；⑤氣管插管（30秒內完成），連接呼吸機（潮氣量6-8ml/kg，頻率10-12次/分）；⑥持續(xù)CPR至自主循環(huán)恢復（ROSC）或高級生命支持措施到位；⑦ROSC后：維持目標體溫32-36℃（冰袋或降溫毯），監(jiān)測動脈血氣、電解質（尤其血鉀，維持4.0-5.0mmol/L），評估腦功能（GCS評分），準備后續(xù)PCI治療。案例2（30分）：患者女性，28歲，因“進食海鮮后突發(fā)呼吸困難30分鐘”急診入院。既往有“青霉素過敏史”。查體：T37.2℃，P135次/分，R30次/分，BP70/40mmHg，意識模糊，面色蒼白，全身皮膚可見蕁麻疹，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，心率135次/分，律齊。問題：1.該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.列出詳細的搶救配合步驟（從到達患者身邊至30分鐘內的關鍵措施）。（12分）3.如何判斷搶救是否有效？（10分）答案：1.初步診斷：過敏性休克（海鮮過敏）。診斷依據(jù)：①明確過敏原接觸史（進食海鮮）；②典型表現(xiàn)：皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹）、呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、哮鳴音）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓70/40mmHg、心率增快）、意識障礙（模糊）；③符合過敏性休克診斷標準（符合以下2項即可：①接觸過敏原后迅速出現(xiàn)皮膚/黏膜癥狀；②至少1個系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)）功能障礙；③血壓下降或需要升壓藥）。2.搶救配合步驟：①立即停止接觸過敏原（確認患者未繼續(xù)進食海鮮），將患者置于平臥位，下肢抬高20°（增加回心血量）；②高流量吸氧（8-10L/min），保持氣道通暢：檢查口腔有無分泌物，必要時吸痰；若出現(xiàn)喉頭水腫（吸氣性喉鳴），準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；③快速建立2條靜脈通路（肘正中靜脈或鎖骨下靜脈）：一條用于補液（生理鹽水500ml快速靜滴，15分鐘內輸入1000ml），另一條用于藥物；④腎上腺素（1:1000）0.5ml（成人）肌內注射（大腿中外側，吸收更快），5分鐘后若血壓未回升，重復注射0.5ml（最大劑量不超過1mg）；若心