醫(yī)保知識(shí)考試試題庫(附含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不包括以下哪類？A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)C.商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)D.新型農(nóng)村合作醫(yī)療（已整合）答案：C2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，其中用人單位繳費(fèi)比例一般為職工工資總額的？A.2%B.6%C.8%D.12%答案：C（注：各地實(shí)際執(zhí)行中可能在6%-10%區(qū)間，典型比例為8%）3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，2023年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于？A.320元B.580元C.610元D.700元答案：C4.職工醫(yī)保參保人達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）未達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定年限的，可采取哪種方式享受退休醫(yī)保待遇？A.一次性補(bǔ)繳至規(guī)定年限B.轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保C.停止繳費(fèi)直接享受D.每年額外繳納高額保費(fèi)答案：A5.以下哪種情形不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？A.因交通事故造成的傷害（對(duì)方負(fù)全責(zé)）B.普通門診感冒治療C.符合醫(yī)保目錄的住院手術(shù)費(fèi)用D.惡性腫瘤放化療費(fèi)用答案：A（注：應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保支付）6.醫(yī)保藥品目錄中的“甲類藥品”指？A.全額納入醫(yī)保報(bào)銷的藥品B.需個(gè)人先自付一定比例再報(bào)銷的藥品C.完全自費(fèi)的藥品D.僅限門診使用的藥品答案：A7.參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)通常？A.高于住院起付標(biāo)準(zhǔn)B.低于或等于住院起付標(biāo)準(zhǔn)C.不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)D.按次收取固定費(fèi)用答案：B8.異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，參保人需先完成什么手續(xù)？A.向參保地醫(yī)保部門備案B.向就醫(yī)地醫(yī)保部門備案C.無需備案直接結(jié)算D.購買商業(yè)保險(xiǎn)答案：A9.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付以下哪項(xiàng)費(fèi)用？A.參保人本人健身卡費(fèi)用B.參保人配偶在定點(diǎn)藥店購買的感冒藥C.參保人父母的美容整形手術(shù)費(fèi)用D.參保人子女的課外輔導(dǎo)費(fèi)用答案：B（注：目前多數(shù)地區(qū)已開放個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，可支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的合規(guī)費(fèi)用）10.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人跨年度住院的，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按哪個(gè)年度的政策執(zhí)行？A.入院年度B.出院年度C.取平均年度D.由醫(yī)院自行決定答案：B11.醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層次目前以哪級(jí)為主？A.國家級(jí)B.省級(jí)C.地市級(jí)D.縣級(jí)答案：C（注：國家正推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌，目前多數(shù)地區(qū)為地市級(jí)統(tǒng)籌）12.參保人偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)?；?，經(jīng)查實(shí)后除追回基金外，還可能面臨最高幾倍的罰款？A.1倍B.3倍C.5倍D.10倍答案：C（依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條）13.以下哪種情形可享受醫(yī)保“雙通道”藥品待遇？A.在定點(diǎn)零售藥店購買談判藥品B.在非定點(diǎn)診所購買常用藥C.在網(wǎng)上平臺(tái)購買保健品D.在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購買中藥飲片答案：A（“雙通道”指通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道供應(yīng)談判藥品）14.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）是指？A.年度內(nèi)首次住院需個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用下限B.每次門診需個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用上限C.全年累計(jì)個(gè)人自付費(fèi)用的上限D(zhuǎn).藥品費(fèi)用中個(gè)人先自付的比例答案：A15.居民醫(yī)保參保人連續(xù)參保繳費(fèi)的，部分地區(qū)會(huì)給予哪種激勵(lì)政策？A.提高年度最高支付限額B.降低個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)C.免費(fèi)贈(zèng)送商業(yè)保險(xiǎn)D.優(yōu)先安排住院答案：A16.醫(yī)保電子憑證的主要功能不包括？A.醫(yī)保參保信息查詢B.異地就醫(yī)備案C.替代實(shí)體社保卡進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算D.辦理銀行儲(chǔ)蓄業(yè)務(wù)答案：D17.參保人因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用如何處理？A.完全自費(fèi)B.按參保地同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例降低10%報(bào)銷C.按參保地同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷D.由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)答案：C（需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向醫(yī)保部門備案）18.醫(yī)保目錄中的診療項(xiàng)目“乙類項(xiàng)目”指？A.全額報(bào)銷的項(xiàng)目B.個(gè)人先自付一定比例（如10%-30%）后再按比例報(bào)銷的項(xiàng)目C.完全自費(fèi)的項(xiàng)目D.僅限住院使用的項(xiàng)目答案：B19.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的所有權(quán)屬于？A.參保人個(gè)人B.用人單位C.醫(yī)保統(tǒng)籌基金D.財(cái)政部門答案：A20.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)時(shí)間通常為？A.每年1-3月B.每年9月至次年2月C.每年7-8月D.每月1-10日答案：B（具體時(shí)間由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定，多數(shù)為9月至次年2月）21.參保人在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)算？A.每次住院均需全額支付起付標(biāo)準(zhǔn)B.第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半C.全年只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)D.按住院次數(shù)遞增答案：B（多數(shù)地區(qū)規(guī)定第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%）22.醫(yī)?；鸬闹С龇秶话ǎ緼.符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用B.健康體檢費(fèi)用C.符合規(guī)定的診療項(xiàng)目費(fèi)用D.符合規(guī)定的醫(yī)用耗材費(fèi)用答案：B23.參保人申請(qǐng)門診慢特病待遇的，需提供的材料不包括？A.診斷證明B.病歷資料C.身份證復(fù)印件D.收入證明答案：D24.異地就醫(yī)直接結(jié)算的報(bào)銷比例執(zhí)行？A.就醫(yī)地規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額B.參保地規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額C.國家統(tǒng)一規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)D.就醫(yī)地與參保地協(xié)商確定的標(biāo)準(zhǔn)答案：B（注：“就醫(yī)地管理、參保地政策”）25.用人單位未按時(shí)足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)的，參保人在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用？A.由醫(yī)?；鹑~支付B.由用人單位按醫(yī)保政策報(bào)銷C.完全由個(gè)人承擔(dān)D.由醫(yī)保基金和用人單位各承擔(dān)50%答案：B（用人單位需承擔(dān)未繳費(fèi)期間的醫(yī)療費(fèi)用）26.醫(yī)保藥品目錄調(diào)整周期原則上不超過？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A（國家醫(yī)保局每年調(diào)整一次）27.參保人死亡后，其職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額如何處理？A.納入統(tǒng)籌基金B(yǎng).由繼承人繼承C.充公財(cái)政D.退還給用人單位答案：B28.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，下一年度繳費(fèi)時(shí)？A.必須提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)B.可享受繳費(fèi)補(bǔ)貼或待遇提升C.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變D.自動(dòng)轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保答案：C（居民醫(yī)保實(shí)行“一年一繳、不繳不享”）29.醫(yī)保基金監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度檢查行為，醫(yī)保部門可采取的措施不包括？A.約談相關(guān)負(fù)責(zé)人B.暫停醫(yī)保結(jié)算C.吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證D.追回違規(guī)費(fèi)用答案：C（吊銷執(zhí)業(yè)許可證由衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)）30.參保人使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算時(shí)，需確保？A.手機(jī)有網(wǎng)絡(luò)信號(hào)B.實(shí)體社保卡在有效期內(nèi)C.已繳納商業(yè)保險(xiǎn)D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未接入醫(yī)保系統(tǒng)答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象的有？A.城鎮(zhèn)就業(yè)職工B.無雇工的個(gè)體工商戶C.在校大學(xué)生D.農(nóng)村居民答案：ABCD2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情形包括？A.應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的B.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的C.因故意自傷產(chǎn)生的D.在境外就醫(yī)的答案：ABCD3.職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的主要區(qū)別包括？A.繳費(fèi)方式（按月vs按年）B.繳費(fèi)主體（單位+個(gè)人vs個(gè)人+政府）C.待遇水平（職工更高）D.繳費(fèi)年限（職工需累計(jì)繳滿一定年限）答案：ABCD4.參保人辦理異地就醫(yī)備案的方式有？A.國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APPB.參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口C.撥打參保地醫(yī)保咨詢電話D.就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦窗口答案：ABC（備案原則上向參保地申請(qǐng)）5.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)勢(shì)包括？A.無需攜帶實(shí)體卡B.支持跨區(qū)域使用C.可關(guān)聯(lián)家庭成員D.具備金融功能答案：ABC（金融功能由社保卡承載）6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的義務(wù)包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄B.合理診療、合理收費(fèi)C.向醫(yī)保部門報(bào)送費(fèi)用數(shù)據(jù)D.為參保人提供虛假病歷答案：ABC7.參保人申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷需提供的材料通常有？A.身份證/醫(yī)保電子憑證B.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件C.費(fèi)用明細(xì)清單D.診斷證明答案：ABCD8.醫(yī)保基金的組成部分包括？A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).個(gè)人賬戶基金C.財(cái)政補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)答案：AB（財(cái)政補(bǔ)貼納入統(tǒng)籌基金）9.以下屬于欺詐騙保行為的有？A.參保人冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛記藥品費(fèi)用C.藥店串換藥品（用醫(yī)保藥換非醫(yī)保藥）D.醫(yī)生為患者開具過量藥品答案：ABCD10.居民醫(yī)保參保人可享受的待遇包括？A.普通門診報(bào)銷B.住院報(bào)銷C.門診慢特病報(bào)銷D.生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷答案：ABCD（部分地區(qū)居民醫(yī)保包含生育醫(yī)療待遇）三、判斷題（每題1分，共20題）1.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于購買商業(yè)健康保險(xiǎn)。（）答案：√（部分地區(qū)已試點(diǎn)）2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人沒有個(gè)人賬戶。（）答案：×（2019年后新參保居民不再設(shè)個(gè)人賬戶，但部分地區(qū)保留已有的個(gè)人賬戶）3.參保人在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。（）答案：√4.異地就醫(yī)備案后，參保人可在備案地所有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。（）答案：×（需在備案地開通直接結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用）5.醫(yī)保基金可用于平衡財(cái)政預(yù)算。（）答案：×（醫(yī)?；饘？顚Ｓ茫?.參保人重復(fù)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的，可同時(shí)享受兩份待遇。（）答案：×（需選擇其中一份享受）7.門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施后，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)會(huì)降低。（）答案：√（個(gè)人賬戶改革的核心內(nèi)容）8.參保人因見義勇為受傷的醫(yī)療費(fèi)用，可由醫(yī)保基金先行支付。（）答案：√（無法確定第三人時(shí)，醫(yī)?；鹣刃兄Ц叮?.醫(yī)保藥品目錄中的中藥飲片全部納入報(bào)銷。（）答案：×（部分中藥飲片屬于自費(fèi)范圍）10.用人單位為職工辦理醫(yī)保參保登記后，當(dāng)月即可享受醫(yī)保待遇。（）答案：×（多數(shù)地區(qū)有等待期，職工醫(yī)保一般為參保繳費(fèi)次月享受）11.居民醫(yī)保參保人斷繳后，補(bǔ)繳后可立即享受待遇。（）答案：×（多數(shù)地區(qū)補(bǔ)繳后有等待期，如3個(gè)月）12.醫(yī)保電子憑證的生成和使用需要實(shí)名認(rèn)證。（）答案：√13.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以拒絕為沒有社?？ǖ膮⒈Ｈ颂峁┽t(yī)保結(jié)算服務(wù)。（）答案：×（應(yīng)使用醫(yī)保電子憑證或身份證結(jié)算）14.參保人因工傷住院的費(fèi)用，可同時(shí)申請(qǐng)醫(yī)保和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷。（）答案：×（工傷保險(xiǎn)優(yōu)先支付）15.醫(yī)保基金監(jiān)督檢查可以采取現(xiàn)場(chǎng)檢查、非現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式。（）答案：√16.參保人死亡后，其醫(yī)保待遇自動(dòng)終止，個(gè)人賬戶余額不可繼承。（）答案：×（個(gè)人賬戶余額可由繼承人繼承）17.居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助資金全部由中央財(cái)政承擔(dān)。（）答案：×（由中央和地方財(cái)政共同承擔(dān)）18.參保人對(duì)醫(yī)保報(bào)銷結(jié)果有異議的，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核。（）答案：√19.醫(yī)保目錄中的“國家談判藥品”價(jià)格通常低于市場(chǎng)價(jià)格。（）答案：√（通過談判降低藥價(jià)）20.定點(diǎn)零售藥店可以將非醫(yī)保藥品放在醫(yī)保貨架上銷售。（）答案：×（需分區(qū)管理）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的5點(diǎn)主要區(qū)別。答案：①參保對(duì)象不同（職工為就業(yè)人群，居民為非就業(yè)人群）；②繳費(fèi)方式不同（職工按月繳費(fèi)，單位+個(gè)人；居民按年繳費(fèi)，個(gè)人+政府補(bǔ)貼）；③繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同（職工與工資掛鉤，居民為固定標(biāo)準(zhǔn)）；④待遇水平不同（職工報(bào)銷比例更高、有個(gè)人賬戶）；⑤繳費(fèi)年限要求不同（職工需累計(jì)繳滿一定年限退休后可享受，居民需終身繳費(fèi)）。2.參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算的辦理流程是什么？答案：①備案：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、參保地醫(yī)保窗口等渠道辦理異地就醫(yī)備案，選擇就醫(yī)地和備案類型（如住院、門診）；②選定點(diǎn)：在備案地選擇開通直接結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；③持卡/碼結(jié)算：就醫(yī)時(shí)使用醫(yī)保電子憑證或社?？ńY(jié)算，只需支付個(gè)人自付部分，醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)保基金與醫(yī)院直接結(jié)算。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用包括哪些情形？答案：①應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；②應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；③應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；④在境外就醫(yī)的；⑤因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的；⑥體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢等。4.簡(jiǎn)述醫(yī)保電子憑證的主要功能。答案：①醫(yī)保身份認(rèn)證：替代實(shí)體社?？ㄗ鳛閰⒈Ｈ酸t(yī)保身份憑證；②醫(yī)保結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)直接結(jié)算；③信息查詢：查詢參保信息、繳費(fèi)記錄、報(bào)銷記錄等；④業(yè)務(wù)辦理：支持異地就醫(yī)備案、參保登記等線上業(yè)務(wù)辦理；⑤家庭共濟(jì)：部分地區(qū)支持關(guān)聯(lián)家庭成員，使用個(gè)人賬戶為家人支付費(fèi)用。5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)哪些行為會(huì)被認(rèn)定為欺詐騙保？答案：①虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；?；②為參保人提供虛假發(fā)票；③將不屬于醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用串換為醫(yī)保支付項(xiàng)目；④誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)、購藥；⑤虛記、多記藥品、診療項(xiàng)目數(shù)量或費(fèi)用；⑥分解住院、掛床住院；⑦重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；⑧超出診療必要范圍過度檢查、過度治療。6.參保人住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷金額如何計(jì)算？答案：報(bào)銷金額=（住院總費(fèi)用-自費(fèi)費(fèi)用-乙類項(xiàng)目自付部分-起付標(biāo)準(zhǔn)）×報(bào)銷比例。其中：自費(fèi)費(fèi)用指醫(yī)保目錄外的藥品、診療項(xiàng)目、耗材費(fèi)用；乙類項(xiàng)目自付部分=乙類項(xiàng)目總費(fèi)用×自付比例（如10%）；起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院級(jí)別確定（三級(jí)醫(yī)院高于二級(jí)、一級(jí)）；報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（職工/居民）、醫(yī)院級(jí)別確定（三級(jí)醫(yī)院低于二級(jí)、一級(jí)）。7.簡(jiǎn)述職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍。答案：①支付參保人本人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用；②支付參保人本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用；③支付參保人本人及其配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)；④部分地區(qū)可用于購買商業(yè)健康保險(xiǎn)（需符合當(dāng)?shù)卣撸?.參保人如何查詢個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)記錄和賬戶余額？答案：①線上渠道：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“國務(wù)院客戶端”小程序、參保地醫(yī)保局官網(wǎng)或公眾號(hào)查詢；②線下渠道：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口、社保自助查詢機(jī)查詢；③電話查詢：撥打參保地醫(yī)保咨詢電話（如12393）查詢；④銀行查詢：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶關(guān)聯(lián)社?？ń鹑谫~戶的，可通過銀行ATM或手機(jī)銀行查詢（僅限個(gè)人賬戶余額）。9.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人如何辦理參保登記？答案：①首次參保：攜帶身份證/戶口本原件及復(fù)印件，到戶籍所在地或居住地的社區(qū)（村）居委會(huì)、醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理參保登記；②續(xù)保：通過線上渠道（微信、支付寶“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)”功能）或線下渠道（銀行柜臺(tái)、社區(qū)代收點(diǎn)）直接繳費(fèi)；③特殊群體（如低保對(duì)象、特困人員）：由政府全額或部分代繳，無需個(gè)人繳費(fèi)，需提供相關(guān)身份認(rèn)定材料。10.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理措施有哪些？答案：①日常監(jiān)管：醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)檢查、非現(xiàn)場(chǎng)檢查（大數(shù)據(jù)監(jiān)控）；②智能審核：利用醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)審核，篩選異常數(shù)據(jù)；③社會(huì)監(jiān)督：暢通舉報(bào)渠道（電話、網(wǎng)絡(luò)、信箱），對(duì)查實(shí)的舉報(bào)給予獎(jiǎng)勵(lì)；④信用管理：將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人、醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)行為納入信用記錄，實(shí)施聯(lián)合懲戒；⑤法律處罰：對(duì)欺詐騙保行為依法追究行政責(zé)任、刑事責(zé)任。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：張某，某市職工醫(yī)保參保人（繳費(fèi)滿10年），2023年10月因急性闌尾炎在該市三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療，總醫(yī)療費(fèi)用28000元。其中：自費(fèi)藥品3000