2025底血糖試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者，男，58歲，2型糖尿病病史12年，平日使用甘精胰島素22U睡前皮下注射，聯(lián)合二甲雙胍0.5gtid。近3天出現(xiàn)晨起心悸、冷汗，指尖血糖3.1mmol/L。最應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的方案是（）A.停用甘精胰島素，改為門冬胰島素三餐前B.甘精胰島素減至16U，繼續(xù)原口服藥C.加用阿卡波糖50mgtidD.將二甲雙胍增至1.0gtid答案：B2.下列關(guān)于胰高血糖素樣肽1受體激動劑（GLP1RA）導(dǎo)致低血糖風(fēng)險的描述，正確的是（）A.與磺脲類聯(lián)用時低血糖風(fēng)險低于單用磺脲類B.與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)用時不增加低血糖發(fā)生率C.與SGLT2抑制劑聯(lián)用可顯著增加低血糖風(fēng)險D.其葡萄糖濃度依賴性促胰島素分泌機制使單藥治療低血糖罕見答案：D3.2025年ADA指南對“清醒且能吞咽的低血糖”首選處理推薦為（）A.靜脈推注50%葡萄糖液40mlB.口服含15g葡萄糖的碳水化合物C.肌注胰高血糖素1mgD.口服純果糖15g答案：B4.患者，女，34歲，妊娠26周，OGTT0h5.2mmol/L、1h11.0mmol/L、2h8.9mmol/L。下列哪項血糖值可診斷為妊娠期低血糖需干預(yù)（）A.3.9mmol/LB.3.3mmol/LC.2.8mmol/LD.任何<4.0mmol/L均診斷答案：B5.動態(tài)葡萄糖監(jiān)測（CGM）提示患者24h內(nèi)低于3.9mmol/L的時間占比（TBR）為6%，高于10.0mmol/L的時間占比（TAR）為42%。根據(jù)2025年國際共識，該患者首要管理目標(biāo)是（）A.降低TAR至<30%B.降低TBR至<4%C.提高TIR至>70%D.降低CV（變異系數(shù)）至<30%答案：B6.下列藥物中，引起空腹低血糖最常見的是（）A.達格列凈B.西格列汀C.格列美脲D.吡格列酮答案：C7.患者，男，19歲，BMI21kg/m2，因“反復(fù)晨起意識模糊”就診?？崭寡?.4mmol/L，胰島素18μIU/ml（參考2.624.9），C肽0.8ng/ml（參考0.83.5）。最可能的診斷是（）A.胰島素瘤B.外源性胰島素濫用C.自身免疫性低血糖D.非胰島素瘤胰源性低血糖綜合征（NIPHS）答案：B8.關(guān)于胰高血糖素急救筆的保存，下列說法正確的是（）A.室溫25℃可保存36個月B.溶解后藥液可在40℃環(huán)境繼續(xù)存放48小時C.未拆封時應(yīng)避光28℃冷藏，不可冷凍D.可隨行李托運，不受高海拔低壓影響答案：C9.患者，男，45歲，肝硬化ChildPughB級，因“乏力、手抖”就診，血糖2.6mmol/L。下列升糖策略中最不適宜的是（）A.口服蜂蜜20gB.靜推10%葡萄糖液20mlC.肌注胰高血糖素1mgD.口服麥芽糊精15g答案：C10.2025年《中國1型糖尿病胰島素泵治療共識》推薦，對于頻發(fā)低血糖者，基礎(chǔ)率分段應(yīng)（）A.夜間03時下調(diào)10%20%B.夜間36時上調(diào)10%20%C.清晨57時上調(diào)20%30%D.全天統(tǒng)一減少0.1U/h答案：A11.患者，女，28歲，1型糖尿病，使用閉環(huán)胰島素泵。CGM報警3.5mmol/L，泵已自動暫停30分鐘，但癥狀未緩解。下一步最佳處置為（）A.繼續(xù)等待泵自動重啟B.手動停止閉環(huán)，口服15g葡萄糖C.拔出泵管，皮下注射胰高血糖素D.靜脈推注50%葡萄糖40ml答案：B12.下列哪項實驗室指標(biāo)最能區(qū)分胰島素介導(dǎo)與非胰島素介導(dǎo)低血糖（）A.血糖/胰島素比值B.C肽水平C.β羥丁酸濃度D.乳酸脫氫酶答案：B13.患者，男，67歲，慢性腎衰竭CKD4期，使用胰島素。近兩周反復(fù)下午低血糖，最可能機制是（）A.胰島素抗體增多B.腎清除胰島素減少C.食欲減退致糖攝入不足D.透析后糖丟失答案：B14.關(guān)于運動相關(guān)低血糖，下列說法正確的是（）A.有氧運動后6小時內(nèi)低血糖風(fēng)險最高B.抗阻運動主要增加即刻低血糖風(fēng)險C.運動后補充高GI食物應(yīng)持續(xù)至睡前D.減少基礎(chǔ)胰島素50%可完全避免運動后低血糖答案：A15.患者，女，31歲，胃旁路術(shù)后8個月，餐后2小時血糖3.0mmol/L，伴心悸、出汗。確診“晚期傾倒綜合征伴低血糖”。首選治療藥物為（）A.奧曲肽50μg皮下注射餐前B.二氮嗪100mgbidC.阿卡波糖50mgtidD.普萘洛爾10mgtid答案：A16.下列哪項不是2025年ADA低血糖分級標(biāo)準(zhǔn)中的“Level2”定義（）A.血糖<3.0mmol/LB.需第三方協(xié)助C.無典型癥狀但CGM<3.0mmol/LD.口服碳水化合物可逆轉(zhuǎn)答案：B17.患者，男，42歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖3.8mmol/L，無癥狀，既往健康。最合適的處理是（）A.行72小時饑餓試驗B.連續(xù)CGM7天C.教育其規(guī)律進餐，無需藥物D.口服二氮嗪預(yù)防答案：C18.關(guān)于果糖胺與低血糖關(guān)系，下列說法正確的是（）A.果糖胺低提示近2周平均血糖偏低B.果糖胺不受低血糖急性影響C.果糖胺<200μmol/L可診斷慢性低血糖D.果糖胺可用于鑒別胰島素瘤答案：B19.患者，男，56歲，肺癌晚期，使用PD1抑制劑。入院時血糖2.1mmol/L，胰島素自身抗體（IAA）陽性，C肽2.1ng/ml。最可能的低血糖機制為（）A.胰島素瘤B.自身免疫性低血糖C.肝轉(zhuǎn)移致肝糖輸出減少D.腎上腺轉(zhuǎn)移致皮質(zhì)功能不全答案：B20.2025年《中國住院成人血糖管理專家共識》將住院患者“低血糖事件”報告時限定為（）A.30分鐘內(nèi)口頭報告，2小時內(nèi)系統(tǒng)填報B.1小時內(nèi)口頭報告，4小時內(nèi)系統(tǒng)填報C.立即口頭報告，30分鐘內(nèi)系統(tǒng)填報D.24小時內(nèi)統(tǒng)一匯總報告答案：C21.患者，女，48歲，2型糖尿病，使用格列齊特160mgbid。尿常規(guī)示酮體（+），血糖3.2mmol/L。下列處理最優(yōu)先的是（）A.立即靜滴5%葡萄糖液B.停用磺脲類，口服葡萄糖15gC.肌注胰高血糖素D.查血氣分析答案：B22.關(guān)于新生兒低血糖，下列說法正確的是（）A.出生24小時內(nèi)血糖<2.6mmol/L必須靜脈推糖B.出生>24小時者血糖<3.3mmol/L需干預(yù)C.無癥狀即可觀察D.母乳喂養(yǎng)者無需監(jiān)測答案：B23.患者，男，64歲，阿爾茨海默病，獨居。鄰居發(fā)現(xiàn)其倒地，急救測血糖1.9mmol/L，靜脈推糖后清醒。出院后預(yù)防再發(fā)最關(guān)鍵措施是（）A.安裝CGM并遠程報警至家屬手機B.停用所有降糖藥C.每日肌注胰高血糖素D.入住養(yǎng)老院答案：A24.下列哪項不是“假性低血糖”常見原因（）A.白血病致外周血糖利用減少B.雷諾現(xiàn)象致指尖采血稀釋C.血標(biāo)本放置室溫過久未離心D.靜脈輸注維生素C答案：A25.患者，男，38歲，1型糖尿病，行全胰腺切除+胰島移植術(shù)后3月，出現(xiàn)空腹低血糖2.7mmol/L，C肽0.1ng/ml。最可能原因為（）A.移植胰島功能亢進B.殘余內(nèi)源性胰島素分泌C.外源性胰島素過量D.胰島移植失敗致胰高血糖素缺乏答案：D26.2025年AACE指南推薦，對于胰島素治療且既往有嚴(yán)重低血糖的駕駛員，血糖低于何值禁止駕車（）A.3.9mmol/LB.4.4mmol/LC.5.0mmol/LD.3.0mmol/L答案：C27.患者，女，29歲，1型糖尿病，計劃馬拉松。賽前30分鐘血糖8.0mmol/L，應(yīng)（）A.立即補胰島素2UB.口服葡萄糖膠30gC.無需處理，正常起跑D.減少基礎(chǔ)率50%，起跑后每5km測血糖答案：D28.下列哪項不是低血糖時交感興奮表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.心動過速C.出汗D.焦慮答案：A29.患者，男，55歲，2型糖尿病，使用德谷胰島素/利拉魯肽復(fù)方制劑。夜間2時CGM示3.2mmol/L，但患者熟睡無感知。次日調(diào)整方案應(yīng)（）A.停用利拉魯肽B.德谷減量10%，利拉魯肽不變C.利拉魯肽減量50%D.改為口服藥答案：B30.關(guān)于“糖原累積癥I型”低血糖特征，正確的是（）A.餐后低血糖為主B.高脂血癥、高乳酸血癥C.胰島素水平升高D.胰高血糖素試驗血糖明顯升高答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干題目，每題只有一個正確答案）【案例1】患者，男，62歲，2型糖尿病15年，合并冠心病、慢性腎衰CKD3b。平日使用門冬胰島素30早24U晚18U，近期出現(xiàn)夜間驚醒、冷汗，指尖血糖2.8mmol/L。31.最可能低血糖時段為（）A.2224時B.03時C.36時D.68時答案：C32.下一步應(yīng)優(yōu)先（）A.晚餐后加餐50g碳水化合物B.睡前測血糖，若<6.0mmol/L口服餅干C.將晚18U減至12U，監(jiān)測2天D.改為基礎(chǔ)+餐時方案答案：C【案例2】患者，女，26歲，BMI22kg/m2，因“晨起昏迷”急診入院，血糖1.6mmol/L，靜推50%葡萄糖后清醒。既往健康，無降糖藥史。33.為明確診斷，首選檢查為（）A.腹部CTB.胰島素、C肽、胰島素抗體C.皮質(zhì)醇、ACTHD.糖化血紅蛋白答案：B34.72小時饑餓試驗第14小時血糖2.4mmol/L，胰島素8μIU/ml，C肽0.2ng/ml，最可能診斷（）A.胰島素瘤B.外源性胰島素C.非胰島素瘤胰源性低血糖D.腎上腺功能不全答案：B【案例3】患者，男，45歲，胃旁路術(shù)后1年，餐后2小時反復(fù)低血糖，血糖2.53.0mmol/L，伴震顫。35.確診“晚期傾倒綜合征”后，飲食建議不包括（）A.少量多餐B.低碳水化合物高蛋白C.餐后立即平臥30分鐘D.增加單糖飲料答案：D36.若飲食無效，首選藥物（）A.奧曲肽B.二氮嗪C.普萘洛爾D.阿卡波糖答案：A【案例4】患者，男，38歲，1型糖尿病，閉環(huán)泵治療。夜間CGM報警3.1mmol/L，泵已暫停45分鐘，血糖未升。37.最可能技術(shù)原因為（）A.傳感器漂移B.輸注管路堵塞C.胰島素泵電池耗盡D.基礎(chǔ)率過高答案：A38.現(xiàn)場處置應(yīng)（）A.更換傳感器并校準(zhǔn)B.立即拔針停用泵C.口服15g葡萄糖，指血復(fù)測D.靜推50%葡萄糖答案：C【案例5】患者，男，70歲，獨居，2型糖尿病，使用格列齊特+胰島素。社區(qū)醫(yī)生電話隨訪，患者自述“昨日下午心慌，自測血糖3.0mmol/L，進食后緩解”。39.醫(yī)生應(yīng)告知其（）A.減量格列齊特，胰島素不變B.立即停用所有降糖藥C.自備胰高血糖素筆，教會鄰居使用D.住院觀察答案：C40.一周后患者再發(fā)低血糖，被鄰居送醫(yī)。出院后最佳管理方式為（）A.轉(zhuǎn)入ICUB.CGM+遠程照護平臺C.改為飲食控制D.每日肌注胰高血糖素答案：B三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于2025年ADA低血糖“Level3”標(biāo)準(zhǔn)的有（）A.需第三方救治B.血糖<3.0mmol/LC.出現(xiàn)昏迷D.發(fā)生抽搐E.口服糖后緩解答案：ACD42.可用于慢性低血糖預(yù)防的藥物包括（）A.二氮嗪B.奧曲肽C.普萘洛爾D.氫化可的松E.阿卡波糖答案：ABD43.下列哪些情況可致“非胰島素介導(dǎo)低血糖”（）A.酒精性低血糖B.嚴(yán)重膿毒癥C.胰島素瘤D.腎上腺危象E.胃旁路術(shù)后晚期傾倒答案：ABDE44.關(guān)于CGM低血糖報警設(shè)置，正確的是（）A.高危患者可設(shè)3.9mmol/L預(yù)警B.預(yù)測報警可提前30分鐘C.夜間可設(shè)3.5mmol/LD.孕婦可設(shè)4.0mmol/LE.報警后無需指血驗證答案：ABCD45.住院患者發(fā)生低血糖后，護理記錄應(yīng)包括（）A.發(fā)生時間B.血糖值C.癥狀體征D.處理措施及15分鐘后復(fù)測值E.醫(yī)生到達時間答案：ABCD46.下列屬于“低血糖感知受損”危險因素的有（）A.病程>15年B.既往嚴(yán)重低血糖C.HbA1c<6.5%D.自主神經(jīng)病變E.使用β受體阻滯劑答案：ABCDE47.可用于鑒別胰島素瘤與自身免疫性低血糖的指標(biāo)有（）A.胰島素抗體B.C肽水平C.胰島素水平D.胰高血糖素刺激試驗E.72小時饑餓試驗答案：ABCDE48.關(guān)于新生兒低血糖篩查，正確的是（）A.早產(chǎn)兒出生2小時測血糖B.巨大兒出生1小時測血糖C.糖尿病母兒出生30分鐘測血糖D.無癥狀且血糖2.2mmol/L可繼續(xù)喂養(yǎng)觀察E.出生>24小時血糖<3.3mmol/L需干預(yù)答案：ABCE49.下列哪些屬于“危重患者低血糖”高危因素（）A.持續(xù)腎替代治療B.使用血管活性藥物C.嚴(yán)重肝衰竭D.營養(yǎng)中斷未及時調(diào)整胰島素E.使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD50.2025年國際共識推薦，下列哪些人群需常規(guī)評估“低血糖感知受損”（）A.1型糖尿病B.使用胰島素的2型糖尿病C.既往1年有嚴(yán)重低血糖D.CGM提示TBR>5%E.HbA1c<7%但波動大答案：ABCDE四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供信息，給出診斷、鑒別診斷、檢查、治療及預(yù)防要點，答案需邏輯清晰、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確）【案例A】患者，男，52歲，出租車司機，2型糖尿病10年。平日使用門冬胰島素30早26U晚20U，二甲雙胍0.5gtid，HbA1c6.3%。近半年出現(xiàn)3次夜間被家人發(fā)現(xiàn)“大汗淋漓、叫不醒”，喂糖水后緩解。未監(jiān)測血糖。昨日上午載客時突感頭暈，靠邊停車，路人測血糖2.0mmol/L，口服可樂后恢復(fù)。今日來診，查體：BMI27kg/m2，BP135/80mmHg，心肺腹（），雙足痛覺減退。實驗室：空腹血糖4.5mmol/L，C肽0.9ng/ml，胰島素抗體陰性，皮質(zhì)醇、ACTH正常，肝腎功能正常。CGM示72hTBR8%，TIR55%，TAR37%，最低血糖2.1mmol/L，均在04時。問題：1.診斷與分級；2.鑒別診斷；3.下一步檢查；4.調(diào)整方案；5.駕駛安全建議。答案：1.診斷：2型糖尿病伴“低血糖感知受損”，Level23低血糖，高危人群。2.鑒別：①磺脲類或胰島素過量；②胰島素瘤（C肽不低暫不支持）；③外源性胰島素（抗體陰性、C肽正?？膳懦?；④酒精或肝衰（無證據(jù)）；⑤腎上腺功能不全（已排除）。3.檢查：①復(fù)查胰島素、C肽、胰島素原；②CGM持續(xù)14天；③認(rèn)知功能量表；④眼底、神經(jīng)傳導(dǎo)；⑤家屬教育需求評估。4.調(diào)整：①門冬胰島素30晚20U減至14U，早26U減至22U；②二甲雙胍增至1.0gtid；③睡前若血糖<6.0mmol/L加餐全麥面包1片+牛奶200ml；④啟用實時CGM共享至家屬手機，設(shè)3.9mmol/L報警；⑤2周后復(fù)診，若TBR仍>4%，改為基礎(chǔ)+餐時方案，考慮換GLP1RA減少胰島素劑量。5.駕駛：①血糖<5.0mmol/L禁止發(fā)車；②車內(nèi)備15g葡萄糖膠3支；③每2小時停車測血糖；④向交管部門申報病情，貼“糖尿病”標(biāo)識；⑤家屬每周陪同觀察。【案例B】患者，女，33歲，孕2產(chǎn)0，孕30周，OGTT診斷GDM?，F(xiàn)使用門冬胰島素三餐前8U6U8U，睡前地特胰島素20U。夜間2時血糖3.0mmol/L，伴出汗，進食后緩解。次日空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時6.5mmol/L。查HbA1c5.6%，尿酮陰性。問題：1.低血糖分級；2.可能機制；3.胰島素調(diào)整；4.胎兒監(jiān)測；5.產(chǎn)時預(yù)案。答案：1.妊娠期Level2低血糖。2.機制：地特胰島素劑量偏大，妊娠期夜間肝糖輸出下降，胎盤激素晝夜差異。3.調(diào)整：地特胰島素減