2025麻醉三基麻醉并發(fā)癥試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選出后填入括號）1.全麻誘導(dǎo)后即刻出現(xiàn)SpO?驟降、氣道壓驟升、PetCO?波形消失，最可能的并發(fā)癥是（）A.支氣管痙攣B.肺栓塞C.氣胸D.氣管導(dǎo)管誤入食道答案：D解析：PetCO?波形突然消失是食道插管最敏感、最特異的即時指標(biāo)；SpO?下降與氣道壓升高為繼發(fā)表現(xiàn)。支氣管痙攣與肺栓塞均仍可見CO?波形。2.男性，68kg，腹腔鏡膽囊切除，CO?氣腹壓14mmHg，頭高30°，此時最可能下降的監(jiān)測值是（）A.動脈血呼氣末CO?差（PaETCO?）B.中心靜脈壓（CVP）C.肺順應(yīng)性D.氣道峰壓答案：B解析：頭高位+氣腹使膈肌下移，胸腔負(fù)壓增大，CVP可下降；肺順應(yīng)性下降、氣道壓升高，PaETCO?因腹內(nèi)壓升高而增大。3.術(shù)中突發(fā)室顫，已排除電解質(zhì)紊亂，下列藥物首選（）A.利多卡因1mg/kgB.胺碘酮300mgC.腎上腺素1mgD.硫酸鎂2g答案：C解析：2015及2020AHA指南：成人無脈室顫/室速，首輪除顫后立即腎上腺素1mg靜推，每35min可重復(fù)。4.硬膜外置管后5min出現(xiàn)全脊麻，此時最先應(yīng)（）A.立即拔出導(dǎo)管B.頭低腳高位C.靜注麻黃堿D.氣管插管控制呼吸答案：D解析：全脊麻首發(fā)威脅是呼吸停止，先確保氣道與通氣，再處理循環(huán)；拔管或體位改變均不能逆轉(zhuǎn)阻滯。5.肌松監(jiān)測TOF計數(shù)為2，此時追加羅庫溴銨的合理劑量為（）A.0.6mg/kgB.0.3mg/kgC.0.1mg/kgD.無需追加答案：C解析：TOF2提示深度不足，追加1/10初始量（0.1mg/kg）即可恢復(fù)深度，避免過量延長。6.術(shù)后第1天出現(xiàn)單側(cè)眼球突出、結(jié)膜水腫、眼壓38mmHg，最可能為（）A.球后視神經(jīng)炎B.眶內(nèi)血腫C.青光眼急性發(fā)作D.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染答案：B解析：眶內(nèi)血腫常因球后阻滯針尖刺破血管，出血致眼球突出、眼壓升高，需緊急外眥切開減壓。7.新生兒骶管阻滯誤入蛛網(wǎng)膜下腔，局麻藥用量2mg/kg布比卡因，最先出現(xiàn)的表現(xiàn)是（）A.低血壓B.呼吸暫停C.心律失常D.驚厥答案：B解析：新生兒腦干對局麻藥極敏感，呼吸暫?？稍缬谘h(huán)變化；驚厥在嬰兒常表現(xiàn)為呼吸暫停而非抽搐。8.術(shù)中輸注大量冷晶體液后出現(xiàn)低體溫34.5℃，此時最易被掩蓋的并發(fā)癥是（）A.凝血功能障礙B.高血糖C.低鉀血癥D.乳酸性酸中毒答案：A解析：低溫使凝血酶活性下降，但常規(guī)凝血指標(biāo)（PT、aPTT）在37℃實驗室檢測下可被“正常化”，需血栓彈力圖才能發(fā)現(xiàn)。9.男性，BMI42kg/m2，OSA，誘導(dǎo)后面罩通氣困難，SpO?85%，下一步最佳策略（）A.繼續(xù)面罩加壓B.立即行環(huán)甲膜穿刺C.雙人雙手托下頜+口咽通氣道D.減淺麻醉重新評估答案：C解析：肥胖OSA患者最常見原因是氣道塌陷，雙人托下頜+口咽通氣道可顯著改善；過早穿刺或減淺均增加風(fēng)險。10.術(shù)中持續(xù)輸注右美托咪定，術(shù)后拔管延遲最可能機(jī)制為（）A.呼吸中樞抑制B.譫妄C.交感撤退致低血壓D.減少分鐘通氣量答案：C解析：右美托咪定幾乎無呼吸抑制，但交感撤退可致頑固性低血壓，需液體+小劑量血管收縮藥，延長拔管觀察。11.術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛0.125%布比卡因+2μg/ml芬太尼，出現(xiàn)單側(cè)下肢麻木無力，首要處理（）A.立即停藥觀察B.降低輸注速率50%C.換用0.0625%布比卡因D.硬膜外腔注射生理鹽水20ml答案：B解析：單側(cè)運動阻滯提示導(dǎo)管偏一側(cè)，先降速50%觀察，若30min不緩解再停藥；盲目稀釋或沖水可擴(kuò)散阻滯。12.術(shù)中突發(fā)呼氣末CO?從40mmHg降至8mmHg，血壓驟降，PetCO?波形呈指數(shù)下降，最可能（）A.大量空氣栓塞B.氣管導(dǎo)管扭曲C.呼吸機(jī)脫管D.肺栓塞答案：A解析：CO?突然指數(shù)下降伴循環(huán)崩潰是空氣栓塞經(jīng)典表現(xiàn)；肺栓塞下降幅度較小，導(dǎo)管問題不會如此驟降。13.長期酗酒患者術(shù)中需增加哪種藥物劑量（）A.丙泊酚B.芬太尼C.維庫溴銨D.咪達(dá)唑侖答案：C解析：乙醇誘導(dǎo)P450酶，加速維庫溴銨代謝，需增量；丙泊酚、芬太尼敏感性反而增加。14.妊娠32周孕婦闌尾切除，全麻誘導(dǎo)不宜選擇（）A.丙泊酚+羅庫溴銨+瑞芬B.硫噴妥鈉+琥珀膽堿+七氟烷C.依托咪酯+羅庫溴銨+七氟烷D.丙泊酚+琥珀膽堿+芬太尼答案：B解析：硫噴妥鈉可致胎兒抑制，七氟烷>1MAC降低子宮血流；琥珀膽堿致短暫肌顫升高胃內(nèi)壓，增加反流風(fēng)險。15.術(shù)中中心靜脈壓突然升高至30mmHg，同時動脈壓下降，最可能（）A.心包填塞B.急性右心衰C.導(dǎo)管尖端移位至右心室D.氣胸答案：C解析：導(dǎo)管進(jìn)入右心室致室性心律失常、CVP偽高；心包填塞早期CVP升高但動脈壓下降較緩。16.術(shù)后第6小時出現(xiàn)聲嘶、喘鳴，最可能損傷的神經(jīng)（）A.喉返神經(jīng)B.喉上神經(jīng)外支C.舌下神經(jīng)D.面神經(jīng)答案：A解析：插管或手術(shù)牽拉致單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，出現(xiàn)聲門關(guān)閉不全、吸氣喘鳴；雙側(cè)損傷可窒息。17.術(shù)中輸注20%脂肪乳劑，突發(fā)SpO?下降、肺動脈壓升高，最可能（）A.脂肪栓塞綜合征B.過敏反應(yīng)C.膿毒癥D.空氣栓塞答案：B解析：脂肪乳劑可致罕見但嚴(yán)重的過敏/脂肪超載綜合征，表現(xiàn)為低氧、肺高壓；與輸注速度過快相關(guān)。18.術(shù)后硬膜外嗎啡2mg鎮(zhèn)痛，8h后出現(xiàn)呼吸頻率6次/分，首選拮抗劑（）A.納洛酮0.4mg靜推B.納洛酮0.04mg靜推C.納美芬0.5mgD.多沙普侖答案：B解析：硬膜外嗎啡為遲發(fā)性呼吸抑制，需小劑量納洛酮（0.04mg）逐步逆轉(zhuǎn)，避免劇痛及急性戒斷。19.術(shù)中血糖突然升至12mmol/L，下列處理最合理（）A.立即靜注胰島素10UB.暫停手術(shù)C.檢查血氣并持續(xù)胰島素0.1U/kg/hD.快速輸注0.9%NaCl答案：C解析：圍術(shù)期應(yīng)激高血糖常見，先血氣排除酸中毒，持續(xù)小劑量胰島素泵注安全；大劑量易致低血糖。20.術(shù)后出現(xiàn)垂直性眼震、嘔吐，最可能原因為（）A.前庭神經(jīng)損傷B.腦干缺血C.丙泊酚輸注綜合征D.高位脊麻答案：B解析：垂直眼震提示腦干尤其是小腦前下動脈缺血；丙泊酚綜合征為橫紋肌溶解，無眼震。21.術(shù)中突發(fā)血壓180/110mmHg，心率45次/分，最可能（）A.顱內(nèi)壓升高B.甲亢危象C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.主動脈夾層答案：A解析：Cushing反射：顱內(nèi)壓升高致高血壓+心動過緩；嗜鉻細(xì)胞瘤心率增快。22.術(shù)后硬膜外導(dǎo)管拔除后2h出現(xiàn)雙下肢癱瘓，MRI示T12L1血腫，最佳處理時限（）A.6h內(nèi)減壓B.12h內(nèi)C.24h內(nèi)D.48h內(nèi)答案：A解析：椎管內(nèi)血腫8h內(nèi)減壓神經(jīng)功能完全恢復(fù)率>75%，超過12h預(yù)后差。23.術(shù)中持續(xù)輸注硝酸甘油降壓，突然出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥，首選（）A.停硝酸甘油+吸氧B.亞甲藍(lán)12mg/kgC.換用硝普鈉D.輸紅細(xì)胞答案：B解析：硝酸甘油罕見但可致高鐵血紅蛋白>10%，出現(xiàn)SpO?與PaO?分離，亞甲藍(lán)為特效解毒劑。24.術(shù)后出現(xiàn)少尿、尿鈉<20mmol/L，尿滲透壓>500mOsm/kg，最可能（）A.急性腎小管壞死B.腎前性少尿C.梗阻性腎病D.急性間質(zhì)性腎炎答案：B解析：低尿鈉、高滲透壓提示腎前性，需補(bǔ)液試驗；ATN尿鈉>40，滲透壓<350。25.術(shù)中突發(fā)PaO?45mmHg，PaCO?55mmHg，pH7.15，PEEP5cmH?O，最可能（）A.嚴(yán)重支氣管痙攣B.肺不張C.氣胸D.肺栓塞答案：A解析：低氧合并高碳酸血癥+酸中毒為嚴(yán)重支氣管痙攣典型表現(xiàn)；氣胸PaCO?常下降。26.術(shù)后出現(xiàn)低鈉128mmol/L，尿量>200ml/h，尿比重1.001，最可能（）A.抗利尿激素分泌異常B.腦性鹽耗綜合征C.水中毒D.滲透性利尿答案：B解析：顱腦術(shù)后出現(xiàn)高尿量、低尿比重、低鈉為腦性鹽耗，需補(bǔ)鈉+氫化可的松；SIADH尿比重高。27.術(shù)中輸注紅細(xì)胞10U后，突發(fā)低鈣、QT延長，最可能（）A.枸櫞酸中毒B.高鉀血癥C.過敏反應(yīng)D.溶血反應(yīng)答案：A解析：大量庫血含枸櫞酸，結(jié)合游離鈣致低鈣抽搐，補(bǔ)鈣即可糾正；高鉀多致心律失常而非QT延長。28.術(shù)后出現(xiàn)胸骨后劇痛、ST段弓背向上，肌鈣蛋白升高，最可能（）A.冠脈痙攣B.冠脈空氣栓塞C.急性心梗D.心肌氧供需失衡答案：C解析：肌鈣蛋白升高+ST段抬高為急性心梗；圍術(shù)型心梗常由斑塊破裂，需緊急PCI。29.術(shù)中突發(fā)瞳孔散大固定，對光反射消失，最可能（）A.深度麻醉B.青光眼發(fā)作C.腦疝D(zhuǎn).阿托品作用答案：C解析：單側(cè)瞳孔散大固定為鉤回疝特征；雙側(cè)固定提示腦干功能衰竭。30.術(shù)后出現(xiàn)聲音低鈍、飲水嗆咳，最可能損傷的神經(jīng)（）A.喉返神經(jīng)B.喉上神經(jīng)內(nèi)支C.喉上神經(jīng)外支D.副神經(jīng)答案：C解析：喉上神經(jīng)外支支配環(huán)甲肌，損傷致音調(diào)降低、易疲勞；內(nèi)支損傷僅感覺缺失。二、共用題干單選題（每題1分，共10分）（3133共用）男性，78歲，全麻下行TURP，手術(shù)90min，術(shù)中沖洗液為甘氨酸1.5%，突發(fā)血壓下降30%，HR50次/分，SpO?88%，Na?118mmol/L。31.最可能并發(fā)癥（）A.急性心衰B.TURP綜合征C.膀胱穿孔D.肺栓塞答案：B32.首要處理（）A.靜注呋塞米20mgB.立即結(jié)束手術(shù)C.高滲鹽水3%100mlD.氣管插管答案：B33.預(yù)防該并發(fā)癥最關(guān)鍵監(jiān)測（）A.血糖B.中心體溫C.沖洗液出入量差D.血氣分析答案：C（3436共用）女性，32歲，孕38周，血小板68×10?/L，擬全麻剖宮產(chǎn)，誘導(dǎo)后氣道壓40cmH?O，SpO?90%，面罩通氣困難。34.最可能原因（）A.支氣管痙攣B.氣管導(dǎo)管誤入食道C.喉頭水腫D.喉痙攣答案：C35.下一步處理（）A.立即環(huán)甲膜切開B.快速經(jīng)鼻纖支鏡插管C.小劑量丙泊酚+琥珀膽堿插管D.喚醒患者改椎管內(nèi)答案：C36.術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管前需滿足（）A.血小板>100×10?/LB.氣道壓<20cmH?OC.完全清醒+氣道水腫消退D.出血<100ml答案：C（3740共用）男性，55歲，嗜鉻細(xì)胞瘤切除，術(shù)中血壓220/120mmHg，HR130次/分。37.首選降壓藥（）A.硝普鈉B.酚妥拉明C.硫酸鎂D.艾司洛爾答案：B38.若出現(xiàn)快速性心律失常，首選（）A.胺碘酮B.艾司洛爾C.利多卡因D.腺苷答案：B39.腫瘤切除后血壓突降至60/30mmHg，首要（）A.快速輸血B.去甲腎上腺素0.10.5μg/kg/minC.腎上腺素D.多巴胺答案：B40.術(shù)后24h出現(xiàn)低血糖，機(jī)制為（）A.胰島素瘤B.兒茶酚胺撤退抑制胰島素分泌C.肝衰D.膿毒癥答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于惡性高熱觸發(fā)因素的有（）A.琥珀膽堿B.七氟烷C.羅庫溴銨D.阿托品E.利多卡因答案：A、B解析：羅庫溴銨不觸發(fā)，阿托品、利多卡因安全。42.術(shù)后低氧血癥的常見非肺源性原因（）A.輸液過量B.低心排C.代謝性酸中毒D.殘余肌松E.肺不張答案：A、B、C、D解析：肺不張為肺源性。43.下列可致術(shù)中瞳孔縮小的有（）A.阿片過量B.有機(jī)磷中毒C.氯丙嗪D.阿托品E.右美托咪定答案：A、B、C解析：阿托品散瞳，右美無直接縮瞳作用。44.術(shù)后出現(xiàn)急性冠脈綜合征的高危因素（）A.術(shù)前Hb85g/LB.術(shù)中低血壓>5minC.術(shù)后HR>100次/分持續(xù)D.術(shù)后疼痛VAS>7E.術(shù)后體溫35℃答案：A、B、C、D解析：低溫本身不獨立增加ACS風(fēng)險。45.下列屬于椎管內(nèi)麻醉絕對禁忌的有（）A.患者拒絕B.嚴(yán)重主動脈瓣狹窄C.穿刺部位感染D.顱內(nèi)高壓E.凝血酶原時間>正常1.5倍答案：A、C、D、E解析：主狹為相對禁忌。46.術(shù)中發(fā)生空氣栓塞的緊急處理包括（）A.立即停N?OB.左側(cè)臥頭低30°C.中心靜脈導(dǎo)管抽氣D.高壓氧治療E.快速輸液答案：A、B、C、D47.術(shù)后出現(xiàn)急性腎損傷的腎前性指標(biāo)（）A.尿鈉<20mmol/LB.尿滲透壓>500mOsm/kgC.FENa<1%D.尿沉渣顆粒管型E.BUN/Cr>20答案：A、B、C、E解析：顆粒管型為腎性。48.下列可致術(shù)中高血糖的藥物（）A.腎上腺素B.糖皮質(zhì)激素C.環(huán)孢素D.奧曲肽E.生長激素答案：A、B、E49.術(shù)后出現(xiàn)急性肝損傷的麻醉相關(guān)原因（）A.氟烷相關(guān)肝炎B.對乙酰氨基酚過量C.低灌注缺氧D.輸血相關(guān)急性肝損傷E.膽汁淤積答案：A、C、D50.下列屬于術(shù)后認(rèn)知功能障礙預(yù)測因子（）A.年齡>65歲B.術(shù)中低血壓C.術(shù)后感染D.術(shù)前MMSE<24E.術(shù)后疼痛控制良好答案：A、B、C、D四、病例分析題（每題10分，共20分）51.病例：男性，62歲，BMI28，長期吸煙，腹腔鏡右半結(jié)腸切除。全麻誘導(dǎo)：丙泊酚120mg、芬太尼0.2mg、羅庫溴銨50mg，插管順利。氣腹后30min，SpO?由99%降至92%，PetCO?48→58mmHg，氣道峰壓由18升至32cmH?O，血壓100/60mmHg，聽診右肺呼吸音減弱，左肺哮鳴音。問題：（1）寫出最可能的兩個診斷及鑒別要點。（2）列出即刻處理步驟（按優(yōu)先級）。（3）若上述處理無效，SpO?繼續(xù)下降至85%，下一步如何決策？答案與解析：（1）診斷：①右主支氣管插管過深：聽診右肺呼吸音減弱，SpO?下降，PetCO?升高。②支氣管痙攣：吸煙史+哮鳴音，氣道壓升高。鑒別：纖支鏡或退管2cm后SpO?立即回升支持深插；霧化支氣管擴(kuò)張劑后峰壓下降支持痙攣。（2）即刻處理：①立即退管2cm，聽診雙肺呼吸音對稱；②100%氧濃度，手控通氣排除呼吸機(jī)問題；③靜注沙丁胺醇0.5mg霧化+異丙托溴銨；④靜注氫化可的松100mg；⑤加深麻醉（Sev1.3MAC）排除淺麻醉痙攣；⑥查血氣、胸片排除氣胸。（3）若無效：考慮雙腔氣管插管單肺通氣，或改為開腹手術(shù)釋放氣腹，同時靜脈腎上腺素0.050.1μg/kg/min，準(zhǔn)備ECMO備用。52.病例：女性，29歲，孕40周，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。L34穿刺順利，置管4cm，0.125%布比卡因+2μg/ml芬太尼共10ml試驗量無異常，繼續(xù)10ml后10min，產(chǎn)婦訴胸悶、耳鳴，隨后抽搐，意識消失，SpO?70%，BP80/40mmHg，胎心60次/分。問題：（1）寫出最可能診斷及機(jī)制。（2）列出搶救流程（按分鐘順序）。（3）如何后續(xù)管理導(dǎo)管？答案與解析：（1）診斷：局麻藥全身毒性（LAST）——布比卡因血藥濃度驟升，心肌Na通道抑制致循環(huán)崩潰。（2）搶救流程：第1min：呼救，100%氧，停止硬膜外給藥，氣管插管控制呼吸；第2min：靜注丙泊酚1mg/kg終止抽搐；第3min：靜注20%脂肪乳1.5ml/kg，隨后0.25ml/kg/min；第45min：腎上腺素0.1μg/kg/min，避免大劑量（可致心律失常）；第6min：備體外循環(huán)，持續(xù)脂肪乳至循環(huán)穩(wěn)定；同時左側(cè)臥位，防止主動