危急值培訓(xùn)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.患者血鉀6.8mmol/L，心電監(jiān)護(hù)示T波高尖，P波消失，此時(shí)最優(yōu)先的處置是A.立即靜推10%葡萄糖酸鈣10mL+5%葡萄糖20mLB.急查血?dú)夥治鯟.口服聚磺苯乙烯15gD.靜滴胰島素+葡萄糖答案：A解析：血鉀>6.5mmol/L伴心電圖改變屬“極高?！?，鈣劑可迅速穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，為后續(xù)降鉀贏得時(shí)間。2.成人靜脈血?dú)鈖H6.92，PaCO?28mmHg，HCO??6mmol/L，應(yīng)首先報(bào)告A.嚴(yán)重代謝性酸中毒并呼吸代償B.嚴(yán)重呼吸性堿中毒C.混合型酸堿失衡D.單純呼吸性酸中毒答案：A解析：pH<7.0為極危急值，HCO??顯著降低，PaCO?代償性下降，符合原發(fā)性代謝性酸中毒。3.新生兒血糖1.4mmol/L，無抽搐，首選處理A.10%葡萄糖2mL/kg靜推B.口服50%葡萄糖1mLC.立即呼叫麻醉科插管D.皮下注射胰高血糖素0.5mg答案：A解析：新生兒低血糖腦損傷閾值高于成人，<2.2mmol/L即需干預(yù)，靜推10%葡萄糖最安全快速。4.下列哪項(xiàng)不屬于檢驗(yàn)科“即時(shí)電話報(bào)告”的危急值A(chǔ).血紅蛋白50g/LB.血小板8×10?/LC.血鈉150mmol/LD.血鈣1.5mmol/L答案：C解析：本院危急值清單規(guī)定血鈉≤125或≥160mmol/L才需即時(shí)報(bào)告，150mmol/L未達(dá)上限。5.動(dòng)脈血氧分壓38mmHg，吸氧濃度5L/min（鼻導(dǎo)管），SpO?82%，應(yīng)首先A.調(diào)高氧流量至10L/minB.立即改用儲(chǔ)氧面罩15L/min并準(zhǔn)備氣管插管C.急查D二聚體D.給予利尿劑答案：B解析：PaO?<40mmHg屬極危急，普通鼻導(dǎo)管無法提供高濃度氧，需儲(chǔ)氧面罩并評(píng)估氣道。6.術(shù)后患者引流量2小時(shí)達(dá)650mL鮮紅色，血壓85/50mmHg，心率125次/分，首要措施A.急查血常規(guī)B.立即床旁超聲評(píng)估C.快速靜滴晶體液并呼叫外科醫(yī)師D.給予止血敏答案：C解析：活動(dòng)性出血+休克屬“出血性危急值”，先按ABC原則復(fù)蘇，同時(shí)啟動(dòng)外科再探查流程。7.血培養(yǎng)報(bào)警陽性，涂片見革蘭陰性桿菌，下一步必須A.立即電話通知臨床并啟動(dòng)1h內(nèi)經(jīng)驗(yàn)抗菌治療B.等待藥敏結(jié)果再處理C.僅報(bào)告檢驗(yàn)科內(nèi)部D.告知患者家屬答案：A解析：血培養(yǎng)陽性為“感染危急值”，臨床需在1h內(nèi)獲得信息并啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)抗菌，降低膿毒癥死亡率。8.成人顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)示35mmHg，且瞳孔左側(cè)散大，對(duì)光反射消失，應(yīng)A.立即靜推甘露醇1g/kg并準(zhǔn)備手術(shù)B.急查頭顱CT后再處理C.給予速尿20mgD.頭低腳高位答案：A解析：ICP>20mmHg為危險(xiǎn)，>30mmHg伴腦疝征象需緊急降顱壓并手術(shù)減壓。9.血氨180μmol/L（正常<45），患者嗜睡，首選藥物A.乳果糖30mL灌腸B.精氨酸20g靜滴C.甘露醇D.地西泮答案：A解析：高血氨性腦病需快速降氨，乳果糖灌腸可酸化腸道、減少氨吸收，為一線措施。10.心電圖示室顫，已除顫3次仍無效，下一步首選A.靜推胺碘酮300mgB.靜推利多卡因100mgC.靜推腎上腺素1mgD.立即給予鎂劑答案：A解析：高級(jí)生命流程：除顫→腎上腺素→胺碘酮，胺碘酮可提高除顫成功率。11.血肌酐突然升至450μmol/L，尿量<100mL/12h，應(yīng)首先評(píng)估A.腎后性梗阻B.腎前性容量C.腎性原因D.急查尿鈉答案：B解析：少尿型AKI首先排除低容量，腎前性最常見，快速補(bǔ)液試驗(yàn)可鑒別。12.孕婦32周，血壓165/110mmHg，血小板60×10?/L，AST120U/L，應(yīng)警惕A.妊娠期急性脂肪肝B.HELLP綜合征C.血栓性血小板減少性紫癜D.溶血尿毒綜合征答案：B解析：高血壓+溶血+肝酶升高+血小板降低=HELLP，屬產(chǎn)科危急值，需緊急終止妊娠。13.血淀粉酶1200U/L，CRP220mg/L，CT示胰腺壞死>50%，最需警惕A.胰腺假性囊腫B.感染性胰腺壞死C.膽道梗阻D.糖尿病酮癥答案：B解析：SAP伴壞死>50%極易繼發(fā)感染，屬“胰腺危急值”，需密切監(jiān)測(cè)降鈣素原并考慮穿刺引流。14.新生兒總膽紅素420μmol/L，日齡48h，血型O型母A型子，應(yīng)A.立即雙倍換血B.強(qiáng)光療并準(zhǔn)備換血C.口服苯巴比妥D.靜注白蛋白1g/kg答案：B解析：>425μmol/L或上升>8.5μmol/L/h需換血，但需先強(qiáng)光療穩(wěn)定，并交叉配血。15.血乳酸8.5mmol/L，血壓正常，但尿量20mL/h，提示A.隱匿性休克B.呼吸衰竭C.肝衰D.酮癥酸中毒答案：A解析：乳酸>4mmol/L即危急，血壓正常不能排除微循環(huán)障礙，需立即擴(kuò)容并查病因。16.心電圖示尖端扭轉(zhuǎn)型室速，QTc560ms，應(yīng)A.靜推硫酸鎂2gB.靜推胺碘酮C.靜推利多卡因D.電復(fù)律答案：A解析：Tdp與QT延長(zhǎng)相關(guān)，鎂劑可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，為首選。17.血培養(yǎng)報(bào)白色念珠菌，患者體溫39℃，已用美羅培南5天，應(yīng)A.立即加氟康唑800mg負(fù)荷B.等待藥敏C.停藥觀察D.更換萬古霉素答案：A解析：念珠菌血癥屬“真菌危急值”，延遲抗真菌死亡率升高，需搶先治療。18.血磷0.25mmol/L，出現(xiàn)呼吸肌無力，應(yīng)A.靜滴磷酸鉀15mmolB.口服牛奶C.靜推葡萄糖酸鈣D.肌注維生素D答案：A解析：嚴(yán)重低磷可致肌麻痹，靜補(bǔ)磷酸鉀最安全快速，需心電監(jiān)護(hù)。19.術(shù)后第1天，引流量突然減少至0，但腹脹加重，心率130次/分，應(yīng)警惕A.出血停止B.心包填塞C.腹腔間隔室綜合征D.肺栓塞答案：C解析：引流驟停+腹脹+心動(dòng)過速提示腹腔內(nèi)高壓，需測(cè)膀胱壓，>20mmHg即危急。20.血滲透壓340mOsm/kg，血糖60mmol/L，應(yīng)A.立即靜推胰島素0.1U/kg負(fù)荷B.快速補(bǔ)0.9%鹽水C.先補(bǔ)0.45%鹽水+胰島素D.立即透析答案：C解析：高滲高血糖狀態(tài)需先補(bǔ)低滲液糾正高滲，同時(shí)小劑量胰島素，避免腦水腫。21.血皮質(zhì)醇（8am）<30nmol/L，伴低血壓，應(yīng)A.立即氫化可的松100mg靜推B.查ACTHC.口服潑尼松D.等待興奮試驗(yàn)答案：A解析：腎上腺危象為“內(nèi)分泌危急值”，先救命后檢查，立即靜推糖皮質(zhì)激素。22.血D二聚體>50mg/L，伴胸痛、右室負(fù)荷重，應(yīng)A.立即肺動(dòng)脈CTAB.給予低分子肝素C.溶栓D.先查血?dú)獯鸢福篈解析：D二聚體極高+臨床征象，需緊急影像排除肺栓塞，再?zèng)Q定抗凝或溶栓。23.血WBC0.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.05×10?/L，應(yīng)A.立即入住層流病房并廣譜抗菌藥物B.口服升白片C.等待骨髓結(jié)果D.僅戴口罩答案：A解析：中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L為“粒細(xì)胞缺乏危急值”，需保護(hù)性隔離并搶先抗感染。24.血TNI5.2ng/mL，心電圖無ST段抬高，應(yīng)A.立即冠脈造影B.按NSTEMI處理C.查肺動(dòng)脈CTAD.觀察答案：B解析：TNI升高+臨床缺血證據(jù)即為心梗，無論ST段是否抬高，均按ACS流程。25.血氨正常但腦病明顯，應(yīng)查A.血錳B.血乳酸C.血銅D.血鉛答案：A解析：門體分流術(shù)后患者血氨可不高，錳沉積亦可致腦病，需特殊檢測(cè)。26.血HbA1c5.8%，但血糖30mmol/L，提示A.急性高血糖B.慢性失控C.地中海貧血D.實(shí)驗(yàn)室誤差答案：A解析：HbA1c反映近3月平均血糖，5.8%對(duì)應(yīng)平均血糖約7mmol/L，與即時(shí)30mmol/L不符，提示急性升高。27.血滲透壓間隙>25mOsm/kg，應(yīng)首先排除A.甲醇中毒B.糖尿病酮癥C.高鈉血癥D.高鈣血癥答案：A解析：滲透壓間隙升高提示未測(cè)溶質(zhì)，甲醇、乙醇、乙二醇常見。28.血PTH1.2pmol/L，血鈣3.8mmol/L，應(yīng)A.立即大量補(bǔ)液+利尿B.查25OHVitDC.甲狀旁腺手術(shù)D.給予西那卡塞答案：A解析：PTH被抑制的高鈣血癥提示非甲旁亢，先補(bǔ)液+利尿降鈣，再查VitD、腫瘤。29.血酮體陰性，但AG28mmol/L，應(yīng)查A.乳酸B.血酮C.肌酐D.蛋白電泳答案：A解析：AG升高酮體陰性，乳酸或腎衰、毒素常見。30.血CRP350mg/L，PCT0.05ng/mL，最可能A.細(xì)菌感染B.病毒感染C.非感染炎癥D.實(shí)驗(yàn)室誤差答案：C解析：PCT不高而CRP極高，提示風(fēng)濕、創(chuàng)傷、燒傷等非感染炎癥。二、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些屬于檢驗(yàn)科必須“雙簽字”報(bào)告的危急值A(chǔ).血鉀7.0mmol/LB.血小板5×10?/LC.血鈉112mmol/LD.血氯90mmol/L答案：ABC解析：本院制度規(guī)定電解質(zhì)、血液學(xué)極值需檢驗(yàn)員、審核員雙簽字，血氯未列入。32.對(duì)高鉀血癥伴心電圖改變，可聯(lián)合使用A.葡萄糖酸鈣B.胰島素+葡萄糖C.沙丁胺醇霧化D.速尿答案：ABCD解析：四聯(lián)療法：鈣劑穩(wěn)定膜、胰島素+沙丁胺醇促細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、速尿促排泄。33.下列哪些情況需立即啟動(dòng)“大出血通道”A.創(chuàng)傷性截肢并血壓80/40mmHgB.產(chǎn)后出血>1000mL/20minC.上消化道出血Hb70g/L但血壓穩(wěn)定D.食管靜脈曲張破裂嘔血500mL答案：AB解析：通道標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)性出血+循環(huán)不穩(wěn)定，C血壓穩(wěn)定暫不需，D量不足。34.新生兒出現(xiàn)下列哪些血糖值必須立即干預(yù)A.1.0mmol/LB.1.8mmol/LC.2.1mmol/LD.2.5mmol/L答案：AB解析：新生兒<2.2mmol/L即干預(yù)，<1.7mmol/L屬危急。35.下列哪些屬于“神經(jīng)科危急值”A.顱內(nèi)壓>25mmHgB.瞳孔散大固定C.癲癇持續(xù)>30minD.血鈉110mmol/L答案：ABC解析：D為電解質(zhì)危急值，但非神經(jīng)科專屬。36.對(duì)膿毒癥1hbundle包括A.血培養(yǎng)B.廣譜抗菌C.乳酸D.晶體液30mL/kg答案：ABCD解析：SSC指南1h內(nèi)完成四項(xiàng)。37.下列哪些藥物可致QT延長(zhǎng)A.莫西沙星B.昂丹司瓊C.美托洛爾D.多潘立酮答案：ABD解析：美托洛爾不延長(zhǎng)QT。38.下列哪些屬于“心電圖危急值”A.室顫B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動(dòng)過速120次/分D.尖端扭轉(zhuǎn)型室速答案：ABD解析：竇速未達(dá)危急標(biāo)準(zhǔn)。39.對(duì)急性冠脈綜合征，需即刻A.嚼服阿司匹林300mgB.舌下含服硝酸甘油C.查TNID.心電監(jiān)護(hù)答案：ACD解析：血壓<90mmHg禁用硝酸甘油。40.下列哪些屬于“影像危急值”A.主動(dòng)脈夾層B.張力性氣胸C.硬膜外血腫>10mmD.肝囊腫2cm答案：ABC解析：囊腫2cm無癥狀不屬危急。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯(cuò)誤寫“F”）41.血鈉160mmol/L只需口服補(bǔ)水即可。答案：F解析：>160mmol/L易腦橋脫髓鞘，需緩慢靜滴，每24h降鈉≤10mmol/L。42.血乳酸>10mmol/L死亡率>80%。答案：T解析：文獻(xiàn)證實(shí)乳酸>10mmol/L提示極嚴(yán)重組織缺氧。43.血鈣<1.5mmol/L可致喉痙攣。答案：T解析：低鈣增加神經(jīng)肌肉興奮性，可突發(fā)窒息。44.血培養(yǎng)陽性即可診斷膿毒癥。答案：F解析：需結(jié)合臨床感染表現(xiàn)+SOFA≥2。45.血鉀3.0mmol/L屬危急值。答案：F解析：本院危急值≤2.5或≥6.5mmol/L。46.血氨>200μmol/L必行血液透析。答案：F解析：需結(jié)合昏迷程度，先藥物降氨。47.血WBC>50×10?/L可致白細(xì)胞淤滯。答案：T解析：白血病白細(xì)胞>100×10?/L易腦梗、肺出血。48.血PTH升高即可診斷甲旁亢。答案：F解析：需同時(shí)高鈣。49.血滲透壓間隙正?？膳懦状贾卸尽４鸢福篎解析：早期甲醇未代謝間隙可正常。50.血D二聚體正常可排除肺栓塞。答案：F解析：低中度可疑且D二聚體陰性方可排除。四、填空題（每空1分，共20分）51.成人血鉀危急值上限為______mmol/L。答案：6.552.新生兒血糖危急值下限為______mmol/L。答案：1.753.血乳酸>______mmol/L提示組織缺氧。答案：454.血鈉每24h降幅不應(yīng)超過______mmol/L，以防脫髓鞘。答案：1055.膿毒癥1h內(nèi)需完成______mL/kg晶體液復(fù)蘇。答案：3056.血培養(yǎng)報(bào)陽后，抗菌藥物應(yīng)在______h內(nèi)給藥。答案：157.急性心?；颊?，門球時(shí)間應(yīng)<______min。答案：9058.顱內(nèi)壓>______mmHg需降顱壓。答案：2059.血氨>______μmol/L可致腦疝。答案：20060.血鈣>______mmol/L可致心跳驟停。答案：3.561.血磷<______mmol/L可致呼吸肌麻痹。答案：0.3262.血鎂<______mmol/L可致手足搐搦。答案：0.563.血氯<______mmol/L可致堿中毒。答案：8064.血滲透壓>______mOsm/kg為高滲狀態(tài)。答案：32065.血皮質(zhì)醇<______nmol/L提示腎上腺危象。答案：10066.血TNI>______ng/mL提示心肌損傷。答案：0.0467.血PCT>______ng/mL提示細(xì)菌感染。答案：0.568.血WBC<______×10?/L為粒細(xì)胞缺乏。答案：0.569.血Hb<______g/L為極重度貧血。答案：6070.血PLT<______×10?/L為自發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)。答案：10五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）71.簡(jiǎn)述高鉀血癥伴心電圖改變的緊急處理流程。答案：1.立即10%葡萄糖酸鈣10mL+5%葡萄糖20mL靜推>2min，穩(wěn)定心肌。2.10%葡萄糖500mL+胰島素10U靜滴30min，促鉀內(nèi)移。3.沙丁胺醇10mg霧化，協(xié)同降鉀。4.速尿40mg靜推，促腎排鉀。5.急查血?dú)狻⒛I功、尿量，必要時(shí)透析。6.心電監(jiān)護(hù)，每5min復(fù)查心電圖直至T波高尖消失。解析：三步走：穩(wěn)定膜→轉(zhuǎn)移→排泄，同時(shí)準(zhǔn)備透析。72.簡(jiǎn)述“膿毒癥1hbundle”內(nèi)容及依據(jù)。答案：1.血培養(yǎng)：抗菌前采2