2025年骨科外科考試題庫及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.男性，28歲，車禍致右股骨干閉合性骨折，入院后8小時出現(xiàn)持續(xù)右大腿劇痛、足背動脈搏動減弱、足趾被動牽拉痛陽性。最應警惕的并發(fā)癥是A.脂肪栓塞綜合征B.急性骨筋膜室綜合征C.深靜脈血栓形成D.坐骨神經損傷答案：B解析：骨筋膜室綜合征“5P”征中，被動牽拉痛（passivestretchpain）最早出現(xiàn)，足背動脈減弱提示室內壓已影響血流，需緊急筋膜切開。2.關于肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）最易損傷的神經是A.肌皮神經B.正中神經C.尺神經D.橈神經答案：B解析：遠端骨折塊向后移位，前方正中神經被牽拉或直接壓迫，發(fā)生率可達10%–20%。3.下列哪項不是判斷股骨頸骨折術后股骨頭壞死的高危因素A.骨折完全移位（GardenⅣ型）B.術中反復復位＞3次C.術后第2天即負重行走D.年齡＞75歲答案：D解析：高齡與骨質量相關，卻非獨立壞死危險因素；完全移位、反復復位、過早負重均破壞殘存血供。4.脊柱胸腰段爆裂骨折（T12）伴不完全性脊髓損傷（ASIAC），神經功能恢復最有預測價值的早期MRI表現(xiàn)是A.椎管侵占率＞50%B.脊髓出血長度＞1個椎體C.脊髓水腫長度＞3個椎體D.后縱韌帶連續(xù)性中斷答案：B解析：髓內出血（T2低信號）代表軸突斷裂，與遠期運動評分負相關最強。5.肩鎖關節(jié)RockwoodⅤ型損傷，其解剖學主要斷裂結構是A.肩鎖韌帶+喙鎖韌帶B.僅肩鎖韌帶C.肩鎖韌帶+喙肩韌帶D.三角肌斜方肌筋膜答案：A解析：Ⅴ型為喙鎖間隙增寬100%–300%，提示錐狀韌帶、斜方韌帶均斷裂，肩鎖韌帶早已斷裂。6.老年女性，跌倒致橈骨遠端C3型骨折，掌傾角－15°，尺偏角5°，關節(jié)面臺階2mm，首選A.閉合復位石膏外固定B.外固定架聯(lián)合有限內固定C.掌側鎖定鋼板切開復位D.腕關節(jié)融合答案：C解析：關節(jié)內粉碎、明顯掌傾角丟失，需解剖復位并穩(wěn)定固定，鎖定鋼板可早期功能鍛煉。7.脛骨橫向搬移（Ilizarov）技術治療糖尿病足潰瘍，搬移速度通?？刂圃贏.0.25mm/次×2次/天B.0.5mm/次×4次/天C.1mm/次×1次/天D.2mm/次×1次/天答案：A解析：0.5mm/d為安全成骨速度，分次搬移可減少疼痛及神經血管牽拉。8.骨盆骨折TileC型，血流動力學不穩(wěn)定，最可靠止血方案是A.骨盆C鉗+大量晶體液B.動脈造影栓塞（AE）C.腹膜外骨盆填塞（PPP）D.直接開腹結扎髂內動脈答案：C解析：PPP可在急診室10min內完成，對靜脈叢及骨折端出血控制優(yōu)于AE，且無需造影等待。9.兒童肱骨外髁骨折（MilchⅡ）延遲手術的最大可接受時限為A.6hB.24hC.3天D.7天答案：C解析：＞3天軟組織攣縮、骨痂形成，解剖復位困難，易遺留肘外翻畸形。10.膝關節(jié)后外側角（PLC）損傷“三要素”不包括A.腘腓韌帶B.腘肌腱C.弓狀韌帶D.半膜肌腱答案：D解析：半膜肌為后內側穩(wěn)定結構，PLC三要素為腘腓韌帶、腘肌腱、弓狀/外側副韌帶復合體。11.關于骨質疏松性椎體壓縮骨折（OVCF），下列藥物降低再骨折風險最強證據(jù)的是A.降鈣素鼻噴劑B.雷洛昔芬C.唑來膦酸D.特立帕肽答案：C解析：HORIZON研究證實唑來膦酸5mgannual可降再骨折相對風險70%，優(yōu)于選擇性雌激素調節(jié)劑。12.肩袖損傷“雙排縫合橋”技術較單排優(yōu)勢主要在于A.減少手術時間B.增加足印區(qū)接觸面積C.降低再撕裂率D.允許更早被動活動答案：C解析：生物力學顯示雙排重建恢復足印90%，再撕裂率由30%降至10%。13.開放性脛骨骨折GustiloⅢB，負壓封閉引流（VSD）更換間隔推薦A.24hB.48–72hC.5天D.7天答案：B解析：＞72h感染率陡升，＜48h增加麻醉次數(shù)，48–72h為平衡窗口。14.髖關節(jié)鏡治療股骨髖臼撞擊綜合征（CAM型），骨贅切除安全深度為A.≤2mmB.≤5mmC.≤8mmD.≤10mm答案：B解析：＞5mm易破壞頭頸負重區(qū)骨小梁，增加術后應力骨折風險。15.骨肉瘤新輔助化療有效評判標準中，腫瘤壞死率＞90%對應Huvos分級A.ⅠB.ⅡC.ⅢD.Ⅳ答案：D解析：HuvosⅣ級（廣泛壞死）預后最佳，5年生存率可達80%。16.胸腰椎Chance骨折，下列描述正確的是A.均為屈曲壓縮型B.后柱韌帶復合體完整C.常伴腹腔臟器損傷D.無需手術，支具即可答案：C解析：Chance為屈曲牽張型，經椎體椎弓棘突水平劈裂，安全帶機制致腸系膜、胰腺損傷率高。17.踝關節(jié)WeberC型骨折，固定下脛腓聯(lián)合的螺釘最佳位置為A.脛骨距關節(jié)頂2cm，向前10°B.脛骨距關節(jié)頂3–4cm，平行關節(jié)面C.脛骨距關節(jié)頂5cm，向后15°D.經腓骨鋼板最遠孔答案：B解析：3–4cm處為下脛腓聯(lián)合解剖等距點，平行關節(jié)面可防踝穴變寬。18.肘關節(jié)恐怖三聯(lián)征，最關鍵的重建步驟是A.橈骨頭置換B.冠突螺釘固定C.外側副韌帶重建D.鉸鏈外固定架答案：B解析：冠突為前方穩(wěn)定柱，恢復阻擋作用可防再脫位，Meta分析示冠突固定后再脫位率＜5%。C.尺神經前置D.肱三頭肌翻轉答案：B解析：尺神經延遲前置率8%–10%，術中即時前置可將癥狀率降至＜1%。20.脊髓型頸椎病JOA評分改善率公式為A.(術后分－術前分)/(17－術前分)×100%B.(術后分－術前分)/術前分×100%C.術后分/17×100%D.(17－術前分)/術后分×100%答案：A解析：JOA滿分17，改善率反映可達最大分的恢復比例，≥75%為優(yōu)。21.髕骨復發(fā)性脫位MPFL重建，移植物等長點應位于A.股骨內上髁頂點B.股骨內髁溝最深處C.股骨Sch?ttle點D.收肌結節(jié)遠端5mm答案：C解析：Sch?ttle點（側位X線：Blumensaat線后延與股骨后皮質交點前方1mm）為MPFL等長解剖中心。22.腰椎間盤切除術后復發(fā)，再次手術融合指征不包括A.復發(fā)伴馬尾綜合征B.復發(fā)伴持續(xù)根性痛＞3月C.復發(fā)伴ModicⅢ改變D.復發(fā)伴椎間隙高度丟失＞50%答案：C解析：ModicⅢ為脂肪沉積，與機械不穩(wěn)關系小，非融合絕對指征。23.肱骨近端四部分骨折（Neer）老年骨質疏松患者，最佳假體選擇A.半肩關節(jié)置換B.解剖型全肩C.反式肩關節(jié)置換D.頭干模塊化假體答案：C解析：反肩可代償肩袖缺失，早期功能優(yōu)于半肩，文獻示Constant評分高15–20分。24.脊柱側彎Lenke1AN型，主胸彎Cobb48°，Risser0，月經初潮未至，首選A.觀察隨訪B.支具治療C.前路短節(jié)段融合D.后路全椎弓根螺釘融合答案：B解析：骨骼未成熟、Cobb25°–50°為支具指征，BRAIST研究示支具可將手術率降至43%。25.股骨轉子間骨折PFNAII螺旋刀片放置，正位尖頂距（TAD）應A.≤15mmB.15–25mmC.25–35mmD.≥35mm答案：B解析：TAD＞25mm切出率呈指數(shù)上升，＜15mm易打穿內側皮質。26.腕舟骨近極骨折不愈合，帶蒂骨移植最常用的供骨為A.橈骨遠端掌側B.橈骨遠端背側C.第2掌骨D.髂骨答案：B解析：1,2ICSRA（橈動脈升支）骨瓣可旋轉至近極，無需微血管吻合，愈合率＞90%。27.踝關節(jié)骨軟骨損傷（OLT）直徑＞15mm、深度＞10mm，分期Ⅳ級，首選A.微骨折B.自體骨軟骨柱移植（OATS）C.自體軟骨細胞移植（ACI）D.距骨穹隆置換答案：B解析：＞15mm微骨折失敗率＞50%，OATS可一次恢復骨與軟骨，隨訪AOFAS評分優(yōu)。28.脊柱結核病灶清除后，植骨融合最可靠的評估指標是A.術后3月ESR正常B.術后6月骨橋形成C.術后12月BridwellⅠ級融合D.術后24月無矯正丟失答案：C解析：BridwellⅠ級（骨小梁通過、無透光帶）為堅固融合金標準，與遠期無疼痛相關。29.髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）CroweⅣ型全髖置換，降低術中骨折風險的關鍵技術是A.股骨短縮截骨B.轉子延長截骨C.髖臼內陷植骨D.非骨水泥長柄答案：B解析：延長截骨可直視下取出股骨距，避免暴力扭轉，降股骨干骨折率至2%。30.運動員脛骨應力骨折“高危”部位是A.脛骨近端干骺端B.脛骨中段前皮質C.脛骨遠端1/3后皮質D.脛骨結節(jié)答案：B解析：前皮質張力側血供差，延遲愈合率＞35%，需手術固定。二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設2–3小題）【案例1】男性，45歲，高處墜落致L1爆裂骨折，雙足背伸肌力2級，鞍區(qū)麻木，留置導尿。31.入院后首選影像評估A.X線正側位B.CT三維重建C.MRI矢狀T2D.超聲答案：B解析：CT可量化椎管侵占、后凸角度，為手術入路及節(jié)段提供依據(jù)。32.若CT示椎管侵占55%，后凸20°，最適合術式A.后路短節(jié)段固定+椎板減壓B.前路椎體切除鈦網(wǎng)植骨C.后路經椎弓根截骨矯形D.后路360°融合答案：A解析：不完全神經損傷＋＜30°后凸，后路短節(jié)段固定可間接減壓，創(chuàng)傷小。33.術后第1天引流量＞400mL/h，鮮紅，血壓下降，首要處理A.輸血+升壓藥B.立即返回手術室探查止血C.動脈造影栓塞D.夾閉引流管觀察答案：B解析：＞200mL/h持續(xù)3h為探查指征，活動性出血需手術結扎?！景咐?】女性，62歲，右肩疼痛活動受限3月，體查：主動外展40°，被動100°，Neer征+，MRI示岡上肌腱全層撕裂1.5cm。34.最可能診斷A.凍結肩B.肩袖撕裂關節(jié)病C.巨大肩袖撕裂D.肩袖撕裂合并粘連答案：D解析：被動＞主動提示撕裂+粘連，MRI＜5cm非巨大。35.治療首選A.關節(jié)腔封閉+手法松解B.鏡下肩袖修復+粘連松解C.反肩置換D.觀察答案：B解析：全層撕裂+功能受限，鏡下修復可恢復力偶，術后早期被動活動防粘連?！景咐?】男孩，8歲，右大腿疼痛夜間明顯，服NSAIDs緩解，X線示股骨遠端偏心性溶骨“皂泡樣”改變，邊界清楚。36.最可能診斷A.骨肉瘤B.骨囊腫C.動脈瘤樣骨囊腫D.尤文肉瘤答案：C解析：偏心性、膨脹、夜間痛、NSAIDs緩解為ABC典型表現(xiàn)。37.病灶＞50%皮質寬度，首選A.囊內刮除+植骨B.囊內刮除+骨水泥C.整塊切除+重建D.經皮穿刺硬化答案：A解析：兒童骨骺未閉，骨水泥可致熱損傷，自體骨+異體骨植骨可保留生長。三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）38.髖關節(jié)置換術后假體周圍感染（PJI）診斷中，屬于2018ICM“主要”標準的是A.竇道與關節(jié)相通B.兩次培養(yǎng)同一病原C.關節(jié)液WBC＞10000D.術中冰凍切片＞5PMN/HPF答案：A、B解析：主要標準僅A、B兩項，C、D為次要。39.關于脊髓損傷“二次打擊”理論，正確的有A.低血壓為常見二次打擊B.維持MAP≥90mmHg可減少壞死面積C.甲基強的松龍為指南推薦D.低氧加重脂質過氧化答案：A、B、D解析：NASCISⅢ未證實激素獲益，最新指南不推薦大劑量甲強龍。40.肱骨遠端C型骨折雙鋼板固定原則包括A.相互垂直90°B.近端螺釘交錯避免應力集中C.遠端螺釘穿透對側皮質≥2mmD.內側鋼板可置于后內側答案：A、B、D解析：遠端螺釘以剛好穿透為宜，過長易刺激軟組織。41.脊柱側彎前路矯形適應證有A.Lenke5CB.骨骼未成熟Risser0C.主胸彎Cobb60°D.矢狀面胸椎后凸＜20°答案：A、D解析：前路適合胸腰/腰彎、后凸不足者，骨骼未成熟需考慮曲軸風險。42.骨搬運治療骨缺損并發(fā)癥包括A.對接端不愈合B.再骨折C.軸向偏移D.骨端礦化不良答案：A、B、C、D解析：四者均為常見，需定期調整搬運速度、行對接端植骨。43.膝關節(jié)前交叉韌帶重建，下列可提高移植腱存活的有A.保留殘端＞5mmB.應用PRPC.股骨隧道后壁≥2mmD.術后6周內避免伸膝0°答案：A、C解析：PRP證據(jù)不一，早期0°伸膝可防關節(jié)攣縮。44.骨盆骨折后性功能障礙危險因素A.骶骨骨折移位B.恥骨聯(lián)合分離＞2.5cmC.男性年齡＞50歲D.經會陰尿道修復史答案：A、B、D解析：骶叢、陰部神經受壓及尿道損傷為直接原因，年齡非獨立。45.腕管綜合征術式比較，內鏡釋放優(yōu)點A.術后握力恢復快B.瘢痕壓痛少C.術中視野大D.住院時間短答案：A、B、D解析：內鏡視野局限，學習曲線長。46.骨肉瘤化療方案MAP包含A.甲氨蝶呤B.阿霉素C.順鉑D.異環(huán)磷酰胺答案：A、B、C解析：MAP=MTX+Adriamycin+Platinum，IFO用于二線。47.胸腰椎骨折負荷分擔評分（LSC）包括A.椎體粉碎程度B.骨折片移位C.后凸矯正角度D.椎弓根完整性答案：A、B、C解析：LSC三項：粉碎、移位、矯正丟失，≥7分建議前路支撐。四、病例分析題（共30分）【案例】男性，55歲，右髖疼痛2年，加重伴跛行3月。既往長期飲酒史（白酒500mL/d×20年）。查體：右髖屈曲90°受