2025年注射法并發(fā)癥試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.患者肌注青霉素80萬U后5分鐘突發(fā)面色蒼白、血壓70/40mmHg，最可能的并發(fā)癥是A.暈針反應(yīng)B.速發(fā)型過敏反應(yīng)C.局部血腫D.神經(jīng)損傷答案：B解析：青霉素為常見致敏藥物，5分鐘內(nèi)出現(xiàn)休克表現(xiàn)，符合Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)型）。2.臀大肌肌注時(shí)，針頭誤入臀上動(dòng)脈，最早期體征是A.注射劇痛并回抽見血B.足下垂C.局部硬結(jié)D.發(fā)熱答案：A解析：動(dòng)脈壁神經(jīng)豐富，穿破瞬間即劇痛；回抽見血提示血管內(nèi)穿刺。3.新生兒股靜脈采血后2小時(shí)出現(xiàn)患肢明顯腫脹、青紫，最可能的血栓類型為A.白色血栓B.混合血栓C.紅色血栓D.微血栓答案：C解析：靜脈血流緩慢，紅細(xì)胞大量淤積，形成紅色血栓。4.皮下注射低分子肝素后第3天出現(xiàn)10cm×8cm淤斑，無繼續(xù)擴(kuò)大，最佳處理是A.立即熱敷B.停用肝素并靜注魚精蛋白C.冷敷后改用熱敷D.觀察并更換注射部位答案：D解析：淤斑局限且無活動(dòng)出血，無需拮抗；更換部位、延長(zhǎng)按壓即可。5.靜脈輸液時(shí)，患者突發(fā)胸痛、咳嗽、呼吸困難，聽診心前區(qū)“水輪樣”雜音，首要措施是A.左側(cè)臥頭低足高B.立即拔針C.靜推地塞米松D.高流量酒精濕化吸氧答案：A解析：典型空氣栓塞，立即左側(cè)臥頭低足高，使氣泡滯留右心房，減少肺動(dòng)脈入口栓塞。6.下列哪項(xiàng)不是肌注后局部硬結(jié)形成的危險(xiǎn)因素A.注射速度過快B.藥物pH9.0C.針頭長(zhǎng)度25mmD.注射后熱敷答案：D解析：注射后早期熱敷可促進(jìn)吸收，減少硬結(jié)；其余均為硬結(jié)誘因。7.皮內(nèi)結(jié)核菌素試驗(yàn)后，局部出現(xiàn)水皰、壞死，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.涂碘伏后包扎B.外用莫匹羅星軟膏C.無菌穿刺抽液+暴露療法D.口服頭孢克洛答案：C解析：水皰大且張力高，無菌穿刺抽液可減壓，暴露保持干燥，避免感染。8.靜脈留置針封管時(shí)，肝素液濃度錯(cuò)誤導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，其機(jī)制主要是A.蛋白沉淀B.纖維蛋白鞘形成C.藥物結(jié)晶D.血小板聚集答案：B解析：肝素濃度不足，抗凝效果差，纖維蛋白鞘包裹導(dǎo)管頭部致堵管。9.肌注時(shí)針頭觸及坐骨神經(jīng)，患者立即出現(xiàn)A.局部麻木B.電擊樣疼痛并向下肢放射C.肌束震顫D.暈厥答案：B解析：坐骨神經(jīng)粗大，針尖刺激產(chǎn)生電擊樣痛并向下肢放射，為典型表現(xiàn)。10.皮下注射胰島素后局部脂肪增生，最重要的預(yù)防措施是A.每次酒精消毒B.針頭一次一換C.輪換部位間隔>1cmD.注射前搖勻藥液答案：C解析：同一部位反復(fù)注射致脂肪增生，規(guī)范輪換間隔>1cm可顯著降低發(fā)生率。11.輸液外滲引起組織壞死，最關(guān)鍵的早期識(shí)別征象是A.局部蒼白B.腫脹C.疼痛>4/10分D.皮溫升高答案：A解析：蒼白提示動(dòng)脈痙攣或高滲液壓迫血管，是缺血早期信號(hào)。12.動(dòng)脈采血后穿刺點(diǎn)加壓時(shí)間不足，最可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是A.假性動(dòng)脈瘤B.動(dòng)靜脈瘺C.血腫D.血栓答案：C解析：加壓不足，血液滲入周圍組織形成血腫；假性動(dòng)脈瘤多因反復(fù)穿刺。13.靜脈注射化療藥時(shí)，患者訴劇烈疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)回抽無血，最佳處理順序是A.立即拔針→局部冷敷→抬高患肢B.繼續(xù)推注并加快速度C.更換輸液器繼續(xù)輸注D.靜推生理鹽水10ml答案：A解析：回抽無血提示針頭脫出血管，藥物外滲，立即停止給藥并冷敷減少擴(kuò)散。14.肌注部位消毒后，未待干即進(jìn)針，最可能增加的風(fēng)險(xiǎn)是A.局部硬結(jié)B.細(xì)菌感染C.酒精帶入組織致化學(xué)性損傷D.針頭堵塞答案：C解析：酒精未揮發(fā)完全，可被針頭帶入肌層，引起化學(xué)性炎癥。15.下列哪項(xiàng)不是靜脈炎的局部表現(xiàn)A.條索狀紅線B.皮溫降低C.觸痛D.水腫答案：B解析：靜脈炎因炎癥反應(yīng)，局部皮溫升高而非降低。16.皮下注射后局部出現(xiàn)直徑2cm硬結(jié)，最適宜的評(píng)估工具是A.視覺模擬評(píng)分（VAS）B.透明刻度尺測(cè)量C.超聲多普勒D.紅外熱像答案：B解析：透明刻度尺可直接測(cè)量硬結(jié)橫縱徑，簡(jiǎn)單、可重復(fù)。17.輸液泵報(bào)警“Occlusion”，首先應(yīng)A.檢查輸液管路是否扭曲B.立即更換輸液器C.提高報(bào)警閾值D.靜推肝素答案：A解析：先排查機(jī)械性扭曲，再考慮血栓或藥物沉淀。18.肌注青霉素鉀鹽時(shí)，錯(cuò)誤的做法是A.深部肌注B.快速推藥C.注射后輕壓D.選用5ml注射器答案：B解析：鉀鹽刺激性強(qiáng)，快速推藥致劇痛，應(yīng)緩慢注射。19.靜脈留置針使用72小時(shí)后，穿刺點(diǎn)膿性分泌物，培養(yǎng)為MRSA，首選局部處理是A.碘伏濕敷B.莫匹羅星軟膏C.利福平軟膏D.拔除導(dǎo)管答案：D解析：留置針相關(guān)感染，首要措施是立即拔管，去除感染源。20.新生兒足底采血后，局部持續(xù)滲血，最可能相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血小板計(jì)數(shù)50×10?/LB.白細(xì)胞20×10?/LC.C反應(yīng)蛋白升高D.血糖2.2mmol/L答案：A解析：血小板減少導(dǎo)致止血障礙，足底采血后滲血不止。21.靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，最可能的原因是A.針頭斜面貼壁B.輸液器漏液C.靜脈痙攣D.患者咳嗽答案：B解析：滴管液面自行下降提示系統(tǒng)不密閉，常見輸液器漏液。22.肌注后局部出現(xiàn)冷膿腫，穿刺液為灰白色無臭稀薄膿液，最可能的病原是A.金黃色葡萄球菌B.結(jié)核分枝桿菌C.銅綠假單胞菌D.厭氧鏈球菌答案：B解析：冷膿腫、稀薄無臭、灰白，符合結(jié)核分枝桿菌特點(diǎn)。23.動(dòng)脈血?dú)夥治龊?，患者拇指出現(xiàn)蒼白、劇痛，最可能損傷的血管是A.橈動(dòng)脈B.尺動(dòng)脈C.肱動(dòng)脈D.掌淺弓答案：A解析：橈動(dòng)脈穿刺后血栓或痙攣，致拇指供血不足，出現(xiàn)蒼白劇痛。24.皮下注射后，局部出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，24小時(shí)內(nèi)自行消退，最可能為A.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)C.局部感染D.藥物結(jié)晶刺激答案：A解析：風(fēng)團(tuán)速發(fā)速退，符合Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（蕁麻疹樣）。25.靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)輸液瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)絮狀物，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即更換液體并封存送檢B.過濾后繼續(xù)輸注C.減慢滴速D.加用地塞米松答案：A解析：絮狀物提示污染或配伍禁忌，立即停輸并封存送檢，保留證據(jù)。26.肌注部位發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷，最佳康復(fù)評(píng)估量表是A.ASIA評(píng)分B.Berg量表C.BMRC肌力分級(jí)D.Barthel指數(shù)答案：C解析：BMRC（英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)）肌力分級(jí)可量化周圍神經(jīng)損傷后肌力恢復(fù)。27.輸液外滲使用透明質(zhì)酸酶局部封閉，其劑量與濃度正確的是A.150U溶于1ml生理鹽水B.1500U溶于10ml生理鹽水C.15U溶于0.1ml生理鹽水D.150U溶于10ml生理鹽水答案：A解析：透明質(zhì)酸酶常用150U/1ml，扇形皮下注射，促進(jìn)藥物擴(kuò)散吸收。28.靜脈留置針沖管時(shí)，采用“脈沖式”沖管的目的是A.減少疼痛B.降低感染率C.形成渦流清除纖維蛋白D.節(jié)省生理鹽水答案：C解析：脈沖式推注形成渦流，可沖刷管壁纖維蛋白，降低堵管率。29.肌注后局部出現(xiàn)鈣化結(jié)節(jié)，X線示高密度斑片，最可能的藥物是A.地西泮B.維生素D?C.青霉素D.曲安奈德答案：D解析：曲安奈德為難溶性糖皮質(zhì)激素，易沉積形成鈣化結(jié)節(jié)。30.輸液過程中，患者突發(fā)寒戰(zhàn)、T38.9℃，血壓下降，最可能的致熱原為A.藥物過敏B.內(nèi)毒素C.微粒異物D.輸注速度過快答案：B解析：寒戰(zhàn)高熱伴休克，符合內(nèi)毒素所致熱原反應(yīng)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些措施可降低肌注后局部硬結(jié)發(fā)生率A.選用Z徑路注射法B.注射后局部按摩C.藥物加溫至37℃D.選用細(xì)短針頭E.注射后2小時(shí)內(nèi)冷敷答案：A、C解析：Z徑路防止藥液回流，藥物加溫降低刺激；按摩易致藥物擴(kuò)散不均，細(xì)短針頭易注入皮下，冷敷僅用于外滲。32.靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（INS2021）包括A.0級(jí)無癥狀B.1級(jí)紅斑C.2級(jí)紅斑伴疼痛D.3級(jí)紅斑疼痛伴條索狀形成E.4級(jí)膿液滲出答案：A、B、C、D、E解析：INS標(biāo)準(zhǔn)共5級(jí)，0–4級(jí)描述完整。33.輸液外滲高危藥物包括A.多巴胺B.10%氯化鉀C.甘露醇D.脂肪乳E.維生素C答案：A、B、C解析：多巴胺、高鉀、甘露醇均為高滲或血管活性藥，外滲易致壞死；脂肪乳、維生素C刺激小。34.動(dòng)脈采血后發(fā)生血腫的即刻處理A.加壓包扎≥5分鐘B.抬高患肢C.24小時(shí)內(nèi)冷敷D.24小時(shí)后熱敷E.立即行手術(shù)切開答案：A、B、C、D解析：手術(shù)切開僅用于巨大血腫壓迫神經(jīng)血管。35.皮下注射低分子肝素出現(xiàn)大面積瘀斑，實(shí)驗(yàn)室需監(jiān)測(cè)A.血小板計(jì)數(shù)B.抗Xa活性C.PTD.TTE.D二聚體答案：A、B解析：低分子肝素通過抗Xa起效，瘀斑需排除肝素誘導(dǎo)血小板減少（HIT）。36.預(yù)防靜脈留置針相關(guān)感染的核心措施A.每日評(píng)估留置必要性B.無菌透明敷料7天更換C.沖管使用無菌單劑量生理鹽水D.常規(guī)使用抗生素封管E.手衛(wèi)生答案：A、B、C、E解析：抗生素封管僅用于特定高危人群，非常規(guī)。37.肌注部位神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)A.電擊樣疼痛B.感覺異常C.肌力下降D.足下垂E.局部皮溫升高答案：A、B、C、D解析：皮溫升高為炎癥表現(xiàn)，非神經(jīng)損傷特異。38.輸液反應(yīng)中，屬于急性肺水腫誘因的是A.左心衰B.輸液速度過快C.膠體滲透壓降低D.肺毛細(xì)血管通透性增加E.高原環(huán)境答案：A、B、C、D解析：高原環(huán)境致高原肺水腫，非輸液直接誘因。39.下列哪些情況需立即拔除靜脈留置針A.穿刺點(diǎn)膿性分泌物B.無原因發(fā)熱T38.5℃C.輸液外滲致皮膚蒼白D.導(dǎo)管內(nèi)回血凝固E.患者要求拔除答案：A、B、C解析：導(dǎo)管內(nèi)回血凝固可嘗試再通；患者要求需評(píng)估，非立即指征。40.皮下注射后局部脂肪萎縮的機(jī)制包括A.胰島素脂肪分解作用B.反復(fù)同一部位注射C.免疫反應(yīng)C.針頭過粗E.藥物溫度過低答案：A、B、C解析：針頭粗細(xì)與溫度影響刺激，但非脂肪萎縮核心機(jī)制。三、共用題干題（每題2分，共20分）（一）患者，男，65歲，體重80kg，因肺炎靜脈滴注莫西沙星400mgqd。第3天穿刺點(diǎn)沿血管走向出現(xiàn)10cm紅線，伴疼痛。41.最可能的并發(fā)癥是A.藥物外滲B.機(jī)械性靜脈炎C.化學(xué)性靜脈炎D.細(xì)菌性靜脈炎答案：C解析：莫西沙星pH4.1，高濃度刺激血管內(nèi)膜，致化學(xué)性靜脈炎。42.立即采取的措施是A.繼續(xù)輸液并減慢滴速B.拔除留置針并局部外用多磺酸粘多糖C.更換輸液部位，繼續(xù)輸注D.靜推地塞米松答案：B解析：化學(xué)性靜脈炎需拔針停止刺激，外用粘多糖改善微循環(huán)。43.若患者需繼續(xù)抗感染，最佳選擇為A.原針位繼續(xù)B.對(duì)側(cè)上肢留置針C.中心靜脈導(dǎo)管D.口服序貫答案：D解析：病情穩(wěn)定可口服莫西沙星，生物利用度90%，避免靜脈刺激。44.為預(yù)防再次發(fā)生，不正確的做法是A.稀釋后30分鐘滴完B.使用精密過濾輸液器C.每日更換輸液器D.輸液前后沖管答案：C解析：輸液器常規(guī)96小時(shí)更換，每日更換增加耗材及穿刺風(fēng)險(xiǎn)。45.若患者合并糖尿病，局部還可使用的外用藥物是A.75%酒精B.胰島素軟膏C.肝素鈉軟膏D.紅霉素軟膏答案：C解析：肝素鈉軟膏抗炎、抗凝，促進(jìn)吸收，適用于靜脈炎。（二）患者，女，28歲，因不孕接受黃體酮肌注，每日40mg。第10天右側(cè)臀部出現(xiàn)8cm硬結(jié)，皮膚暗紅，輕壓痛。46.最可能的診斷是A.局部感染B.藥物結(jié)晶沉積C.脂肪壞死D.血腫機(jī)化答案：B解析：黃體酮為油劑，難吸收，易形成結(jié)晶沉積性硬結(jié)。47.最佳局部處理是A.熱敷+超聲波理療B.切開引流C.冰敷D.局部封閉答案：A解析：熱敷促進(jìn)油劑擴(kuò)散，超聲波微震促進(jìn)藥物吸收。48.若硬結(jié)持續(xù)>1個(gè)月，首選影像評(píng)估為A.X線B.CTC.高頻超聲D.MRI答案：C解析：高頻超聲可分辨脂肪層、液體或結(jié)晶，經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)。49.為減少再發(fā)，注射方法改進(jìn)不包括A.選用16mm針頭B.注射前回抽C.Z徑路法D.留置氣泡技術(shù)答案：A解析：16mm針頭偏短，易注入脂肪層；成人臀肌需≥25mm。50.若患者需長(zhǎng)期用藥，建議改為A.口服微?；S體酮B.陰道凝膠C.皮下埋植D.靜脈滴注答案：B解析：陰道凝膠子宮首過效應(yīng)高，全身反應(yīng)小，避免肌注并發(fā)癥。四、案例分析題（每題10分，共30分）51.患者，男，55歲，因急性闌尾炎術(shù)后靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦。術(shù)后第4天，T39.2℃，寒戰(zhàn)，血壓90/60mmHg，穿刺點(diǎn)無紅腫。血培養(yǎng)陰性，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為洋蔥伯克霍爾德菌。（1）列出最可能的診斷及依據(jù)。（3分）（2）指出該病原菌與輸液系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)環(huán)節(jié)。（3分）（3）寫出處理原則及預(yù)防措施。（4分）答案與解析：（1）導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。依據(jù)：留置>48h，全身感染征象，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性，外周血陰性。（2）洋蔥伯克霍爾德菌為潮濕環(huán)境常駐菌，可污染含葡萄糖液體、壓力傳感器、三通接頭。（3）處理：立即拔管，根據(jù)藥敏選用頭孢他啶或復(fù)方磺胺甲噁唑，無需常規(guī)抗菌鎖。預(yù)防：使用含葡萄糖液體時(shí)加0.5%碘伏帽，每日評(píng)估留置必要性，三通接頭無菌封閉。52.患者，女，35歲，因不孕接受肌注HMG150U。左側(cè)臀部注射后即刻出現(xiàn)電擊樣疼痛并足下垂。查體：左足背屈肌力0級(jí)，小腿外側(cè)感覺減退。（1）寫出損傷神經(jīng)及解剖標(biāo)志。（3分）（2）列出急性期藥物治療方案。（3分）（3）制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（4分）答案與解析：（1）損傷左側(cè)坐骨神經(jīng)。解剖標(biāo)志：髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中內(nèi)1/3下方為安全區(qū)，針頭偏內(nèi)下易刺及。（2）急性期：甲強(qiáng)龍500mg靜滴×3d，后改口服潑尼松遞減；加用甲鈷胺0.5mgimqod，促進(jìn)髓鞘修復(fù)。（3）康復(fù)：①足踝支具防足下垂畸形；②神經(jīng)肌肉電刺激腓骨長(zhǎng)短?。虎壑鲃?dòng)背屈訓(xùn)練：彈力帶抗阻；④平衡板訓(xùn)練，每日2次，每次20分鐘；⑤3個(gè)月后評(píng)估，若肌力<3級(jí)行神經(jīng)松解術(shù)。53.患者，男，70歲，體重50kg，因肺癌化療經(jīng)PICC輸注長(zhǎng)春瑞濱。輸注完畢沖管時(shí)，患者訴穿刺點(diǎn)周圍劇痛，隨即出現(xiàn)3cm×4cm水皰，皮膚蒼白。（1）判斷并發(fā)癥類型及分級(jí)。（2分）（2）寫出緊急處理流程。（4分）（3）列出后續(xù)傷口管理方案。（4分）答案與解析：（1）化療藥物外滲，屬Ⅳ級(jí)（壞死型）。（2）緊急處理：①立即停止沖管，回抽殘留藥液；②標(biāo)記外滲范圍；③局部冷敷6小時(shí)，減少藥物擴(kuò)散；④皮下注射透明質(zhì)酸酶150U+生理鹽水1ml，扇形封閉；⑤抬高患肢；⑥拍照記錄并上報(bào)。（3）傷口管理：①水皰<2cm保持完整，>2cm無菌穿刺抽液，保留皰皮；②生理鹽水清洗后，外用磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料；③每3天更換，評(píng)估滲液量；④若壞死，清創(chuàng)后行負(fù)壓封閉引流（VSD），待肉芽新鮮行植皮；⑤疼痛評(píng)估用NRS，>