PAGE放射科手衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強放射科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制因手傳播疾病，保障醫(yī)療安全，特制定本手衛(wèi)生管理制度。2.適用范圍本制度適用于放射科全體工作人員，包括醫(yī)生、技師、護士、護工等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.重要性手是傳播病原體最主要的媒介之一，在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員的手頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等，若不注意手衛(wèi)生，極易導(dǎo)致病原體傳播，引發(fā)醫(yī)院感染。做好手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施放射科各操作間、機房、值班室等應(yīng)配備流動水洗手設(shè)施，水龍頭應(yīng)采用非手觸式。洗手池應(yīng)每日清潔，保持無污垢、無堵塞。配備合格的洗手液或肥皂，盛放容器應(yīng)定期清潔和消毒，保持清潔、干燥。2.干手用品應(yīng)配備干手紙巾或干手器。干手紙巾應(yīng)保持充足供應(yīng)，干手器應(yīng)定期維護，確保正常使用。3.手消毒劑放射科各區(qū)域應(yīng)配備速干手消毒劑，其性能應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。手消毒劑應(yīng)放置在便于取用的位置，如治療車、操作臺上等。定期檢查手消毒劑的有效期，及時更換過期產(chǎn)品。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時機直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，取適量洗手液或肥皂，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。必要時增加對手腕的清洗。用流動水徹底沖凈雙手，擦干。3.衛(wèi)生手消毒時機手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。在以下情況時，應(yīng)先洗手，再進行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒時機進行外科手術(shù)前。2.外科手消毒方法洗手：按普通洗手方法認(rèn)真清洗雙手，范圍包括雙手、前臂和上臂下1/3。消毒：取適量的外科手消毒劑均勻涂抹雙手、前臂和上臂下1/3，按照以下步驟進行揉搓：雙手手指并攏，掌心相對，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。從手腕至肘部，螺旋式向上揉搓，交換進行。揉搓時間應(yīng)不少于3分鐘。沖洗：用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，沖洗時應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。擦干：用無菌巾從手部向肘部擦干，先擦干雙手，再擦干前臂和上臂下1/3。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理放射科成立手衛(wèi)生管理小組，負(fù)責(zé)對本科室手衛(wèi)生工作進行監(jiān)督檢查。管理小組定期對手衛(wèi)生設(shè)施的配備、使用情況以及工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。對違反手衛(wèi)生管理制度的行為進行記錄，并及時反饋給當(dāng)事人，要求其立即改正。2.考核標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生知識知曉率：要求放射科工作人員對手衛(wèi)生相關(guān)知識的知曉率達(dá)到100%。通過定期組織培訓(xùn)和考核進行評估，考核方式可采用筆試、現(xiàn)場問答等。手衛(wèi)生依從性：每月對工作人員的手衛(wèi)生依從性進行統(tǒng)計分析。依從性計算公式為：手衛(wèi)生依從次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。要求手衛(wèi)生依從性達(dá)到95%以上。通過現(xiàn)場觀察工作人員在不同操作環(huán)節(jié)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行統(tǒng)計。手部衛(wèi)生監(jiān)測：定期對工作人員的手部進行衛(wèi)生監(jiān)測，監(jiān)測指標(biāo)為細(xì)菌菌落總數(shù)。要求手部細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，即衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2，外科手消毒后監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。監(jiān)測方法按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行采樣和檢測。3.考核結(jié)果應(yīng)用將手衛(wèi)生考核結(jié)果納入科室績效考核體系，與個人績效獎金掛鉤。對手衛(wèi)生執(zhí)行情況優(yōu)秀的個人給予適當(dāng)獎勵，對不達(dá)標(biāo)的個人進行相應(yīng)處罰。對連續(xù)兩次考核不達(dá)標(biāo)的工作人員，進行再次培訓(xùn)和強化教育，若仍不達(dá)標(biāo)，將采取進一步的管理措施，如暫停其相關(guān)操作權(quán)限等。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計劃放射科應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)方式及培訓(xùn)對象。培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的重要性、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法、手衛(wèi)生監(jiān)測等。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員進行授課，講解手衛(wèi)生知識和技能。在日常工作中，利用晨會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時間進行手衛(wèi)生知識的簡短培訓(xùn)和強調(diào)。通過播放手衛(wèi)生宣傳視頻、發(fā)放宣傳資料等方式，加強手衛(wèi)生知識的宣傳教育。組織現(xiàn)場演示和操作練習(xí)，讓工作人員親身體驗正確的手衛(wèi)生操作方法，提高實際操作能力。3.培訓(xùn)效果評估每次培訓(xùn)結(jié)束后，通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場提問、實際操作考核等方式對培訓(xùn)效果進行評估，了解工作人員對手衛(wèi)生知識和技能的掌握程度。根據(jù)培訓(xùn)效果評估結(jié)果，及時調(diào)整培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)內(nèi)容，確保培訓(xùn)質(zhì)量。八、職業(yè)防護與手衛(wèi)生1.職業(yè)防護意識加強放射科工作人員的職業(yè)防護意識教育，使其充分認(rèn)識到手衛(wèi)生在職業(yè)防護中的重要作用。工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確佩戴手套、口罩、護目鏡等防護用品，避免直接接觸患者的血液、體液等。2.手套的正確使用與手衛(wèi)生在進行可能接觸患者血液、體液、分泌物等操作時應(yīng)佩戴合適的手套。一次性手套不得重復(fù)使用，使用后應(yīng)及時丟棄，并進行手衛(wèi)生。戴手套不能替代洗手和衛(wèi)生手消毒，脫手套后應(yīng)立即洗手或進行衛(wèi)生手消毒。3.其他職業(yè)防護措施與手衛(wèi)生接觸化學(xué)消毒劑、放射性物質(zhì)等后，應(yīng)及時洗手或進行衛(wèi)生手消毒，以減少對皮膚的刺激和損傷。發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即按照醫(yī)院制定的職業(yè)暴露處理流程進行處理，并及時進行手衛(wèi)生，防止病原體傳播。九、與患者及家屬的溝通1.宣傳教育向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生的重要性，告知其在醫(yī)院就診過程中如何配合醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生工作。在放射科候診區(qū)、檢查室等區(qū)域張貼手衛(wèi)生宣傳海報，發(fā)放宣傳資料，提