空回腸管的護理空回腸管優(yōu)點：

1.創(chuàng)傷小2.誤吸風險低，減少VAP的發(fā)生3.更容易達到目標喂養(yǎng)量缺點：1.難置管或維持2.需要x線確認3.鼻咽損傷或激惹4.口徑小5.操作相對復雜插管前準備靜推10mg胃復安—等待10min

胃復安：鎮(zhèn)吐藥，促進幽門，十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇，胃體與上部小腸間的功能協調。插管前準備：

置管前：用200ml生理鹽水或溫開水浸泡2－3分鐘，激活尖端的水活性潤滑劑，無需再用潤滑劑導絲移除：置管成功后，從導絲連接器端注入20ml生理鹽水或溫開水激活內腔的水活性潤滑劑

嚴禁用石蠟油等做潤滑

操作步驟靜推10mg胃復安等待10min固定導絲關閉側孔預測量置管到胃的長度200ml生理鹽水浸泡導管抬高床頭30o置右側臥位插管至預測量長度聽診法確認是否在胃確認在胃部后繼續(xù)緩慢推進體外至少10cm固定，拔出導絲導航儀/腹部平片確定營養(yǎng)管在幽門后打20ml水檢查是否順暢后開始喂養(yǎng)推進至95cm導絲法+回抽法向管腔注入20ml生理鹽水鼻空腸管位置判斷法

聽診法：氣過水聲最強點的變化抽吸法：回抽消化液的顏色及PH>7.0真空實驗：經導管注入100ml空氣，再回抽，如回抽量<20ml，為陽性，提示導管已過幽門進入腸道。導絲回抽：回撤導絲時遇到阻礙（這種阻礙感覺就像導絲被彈出），說明營養(yǎng)管可能在胃內盤曲。腹部x光：金標準電磁導航：費用昂貴聽診法方法：聽氣過水聲最強點的變化左上腹—右上腹—左下腹（胃－幽門－空腸）腹部平片電磁導航儀：觀察管道移動路徑，根據消化道生理彎曲判斷管道尖端的位置常規(guī)護理：

1.雙固定，記錄長度2.每次喂養(yǎng)前查看刻度并記錄，判斷位置3.保持管道通暢，避免堵，喂養(yǎng)后脈沖式，30ml溫開水，包裹管口4.做好心理護理，口鼻腔護理5.輸注過程床頭抬高30－40度，q4h沖管一次6.鼻飼注射器每天更換鼻空腸營養(yǎng)管的原則營養(yǎng)液的選擇：

滴注：無渣，低濃度

自制：牛奶，果汁，魚湯，米湯等，確保無渣

滴注遵循：濃度從低到高

量由少到多

速度從慢到快

管道護理：四度三沖洗2濃度不能過高：滲透壓13.4速度不能過快：100－120ml/h溫度不能過低：（37℃左右）高度床頭大于30°鼻腸管的并發(fā)癥堵塞脫出誤吸，反流胃腸道并發(fā)癥

惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹代謝方面異?？谇桓腥径氯颍繝I養(yǎng)液顆粒大，速度慢營養(yǎng)液濃度過高藥物物充分磨碎浸泡藥物，營養(yǎng)液形成凝快沖管不充分對應的措施：持續(xù)EN期間，每4小時用30ml溫水，脈沖式沖管間斷EN時候鼻飼后沖洗，足量30ml溫開水液，藥分開注入，研磨充分給藥前后分別給與15-30ml溫水沖管每日喂養(yǎng)完畢后用5%碳酸氫鈉10ml封管對于粘性較大的液體制劑，給藥前需使用2-3倍藥物體積的溶媒稀釋后給藥，避免藥物粘附在管道上堵塞管道堵管處理：注射器回抽或反復低壓沖洗，或用5％碳酸氫鈉，可樂飲料等滴注沖管，使之慢慢溶解拔出，用插管導絲緩慢，輕柔通進管道脫出最常見原因1固定不善，牽拉2患者躁動，自行拔出護理：1妥善固定，記錄刻度，防牽拉，移位2躁動患者適當鎮(zhèn)靜3意識清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性

腸道并發(fā)癥癥狀：惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉最常見護理：三度

使用時間不超過24小時

觀察患者的自覺癥狀，跟醫(yī)生多溝通誤吸，反流最嚴重的并發(fā)癥好發(fā)于昏迷，老年患者鼻飼期間移動或姿勢不當誤吸反流輸注時抬高床頭30－45度，鼻飼后1h內不移動患者觀察患者有無嗆咳，呼吸困難，惡心嘔吐等，若有，應立即停止鼻飼，及時吸痰及口鼻腔分泌物。觀察患者腹圍情況，腹圍增大，腹脹明顯，聽診胃區(qū)有振水音，應抬高床頭45－60度，停止輸注2－8h，氣囊充氣，防誤吸。檢查管道位置，有無脫出，及時報告，必要時x鼻飼前吸痰，鼻飼后30min內不吸痰，防嗆咳，反流代謝方面的異常如高（低）血糖，高（低）血鈉，高（低）血鉀，脫水，水中毒等，注意觀察病人主訴及實驗室結果護理：

定時監(jiān)測血糖，電解質，觀察有無意識變化，有無出汗，心肌、心悸等

贈送以下課件用一個詞來形容它們，你會想到什么？昆蟲4*

昆蟲備忘錄備忘錄是什么？

備忘錄就是能夠幫助我們記憶的圖片、表格或文字等。課文中的這份備忘錄記錄了哪幾種昆蟲？蜻蜓、瓢蟲、獨角仙、螞蚱。螞蚱蜻蜓瓢蟲獨角仙螞蚱多音字默讀閱讀提示，了解略讀課文的閱讀要求。通過課前預習，你發(fā)現這篇課文跟我們以往學過的課文最大的區(qū)別是什么？課文由四篇短文組成，每篇短文都有小標題。作者是根據什么來擬寫這些小標題的？“復眼”是根據蜻蜓和蒼蠅的特點擬寫的，“花大姐”是根據瓢蟲的外形擬寫的，“獨角仙”和“螞蚱”是根據它們的名字擬寫的。初讀課文自由朗讀課文，圈出生字，不會讀的句子多讀幾遍。你發(fā)現了這些昆蟲的哪些秘密？用“___”畫出來。通讀課文，檢查字詞。備忘錄凡是距離款款黑綢膜翅瞎益蟲約黑斑多種形式讀詞語。昆蟲的秘密其實是它們的一些特征。你發(fā)現了這些昆蟲的哪些秘密？完成備忘錄。昆蟲名稱顯著特征蜻蜓、蒼蠅瓢蟲（別名：花大姐）硬翅為朱紅，像瓷漆似的；硬翅上有黑色小圓點，并且有定數。獨角仙螞蚱（別名：掛大扁兒）合作交流你喜歡哪種昆蟲？找出文中相關的句子或語段讀一讀。討論交流在“花大姐”這一部分中最感興趣的內容，朗讀句子。瓢蟲款款地落下來了，折好它的黑綢襯裙——膜翅，順順溜溜；收攏硬翅，嚴絲合縫。反復朗讀、想象畫面，理解作者用“款款、黑綢襯裙、膜翅、嚴絲合縫”這些詞的用意。視頻欣賞：《瓢蟲飛舞》視頻中的瓢蟲和你們想象的是一樣的嗎？再讀描寫“花大姐”的句子。作者是從哪些方面介紹“花大姐”的？名字、飛行、外形、種類。梳理信息，完成表格式備忘錄。名字花大姐飛行外形款款地落下來了，折好它的黑綢襯裙——膜翅，順順溜溜；收攏硬翅，嚴絲合縫朱紅的、瓷漆似的硬翅，上有小圓點，特別漂亮。圓點是有定數的，不能瞎點。小圓點，叫作“星”，有七星瓢蟲、十四星瓢蟲……星點不同“花大姐”備忘錄名字花大姐種類有的瓢蟲吃蚜蟲，是益蟲；有的瓢蟲吃馬鈴薯嫩葉，是害蟲通過交流自己感興趣的句子，把它讀準確，然后想象畫面，就能形象具體地感受小昆蟲的可愛。想象畫面用想象畫面的方法讀懂自己最感興趣的句子。小組交流“復眼”?！皬脱邸?，想必是好多小眼睛合成一個大眼睛。你覺得“好多小眼睛合成一個大眼睛”是什么樣的？你覺得蜻蜓可以看到什么樣的畫面？觀察課文插圖，和自己的想象一樣嗎？如果你自己有一對復眼，會怎么樣？寫法：特點+想象。交流“獨角仙”。獨角仙，在甲蟲里可能算是最大的，從頭到腳，約有兩寸。它的甲殼多為深色，挺硬的，頭部尖端有一只犀牛一樣的角。這家伙，是昆蟲里的霸王。這句話主要寫了“獨角仙”的什么特點？外形特點你想象中的“霸王”是什么樣的？獨角仙的力氣很大。北京隆福寺過去有獨角仙賣。據說給它套上一輛泥制的小車，它拉著就走。你能想象獨角仙是怎樣拉泥制的小車的嗎？寫法：名字+樣子+特點+想象。交流“螞蚱”。河北人把尖頭綠螞蚱叫作“掛大扁兒”。我挺喜歡“掛大扁兒”這個名字。為什么把螞蚱叫作“掛大扁兒”？還有一種“土螞蚱”，身體粗短，方頭，色黑如泥土，翅上有黑斑。這種螞蚱，抓