PAGE基層衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)退費(fèi)制度一、總則（一）目的為規(guī)范基層衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)退費(fèi)行為，保障患者合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，確保醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性和合理性，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）在提供醫(yī)療服務(wù)過程中涉及的退費(fèi)業(yè)務(wù)。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵循國(guó)家法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保退費(fèi)行為合法合規(guī)。2.公平公正原則對(duì)待每一位患者，退費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，程序透明，保障患者在退費(fèi)過程中的平等權(quán)利。3.實(shí)事求是原則以實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用為依據(jù)，準(zhǔn)確核實(shí)退費(fèi)情況，杜絕虛假退費(fèi)。4.及時(shí)高效原則在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成退費(fèi)審核與操作，提高工作效率，減少患者等待時(shí)間。二、退費(fèi)情形及規(guī)定（一）診療項(xiàng)目未實(shí)施退費(fèi)1.患者已繳費(fèi)，但因醫(yī)生原因未進(jìn)行相應(yīng)診療項(xiàng)目（如檢查、檢驗(yàn)、治療等），經(jīng)核實(shí)情況屬實(shí)后，應(yīng)予以退費(fèi)。退費(fèi)流程：患者提出退費(fèi)申請(qǐng)，提交繳費(fèi)憑證及相關(guān)證明材料（如病歷記錄等），科室負(fù)責(zé)人核實(shí)情況后簽字確認(rèn)，財(cái)務(wù)部門審核無誤后辦理退費(fèi)手續(xù)。退費(fèi)時(shí)間：原則上應(yīng)在接到申請(qǐng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成退費(fèi)。2.因設(shè)備故障、試劑短缺等客觀原因?qū)е略\療項(xiàng)目無法實(shí)施的，應(yīng)及時(shí)告知患者，并辦理退費(fèi)。退費(fèi)流程：由相關(guān)科室填寫退費(fèi)申請(qǐng)表，說明原因，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人、設(shè)備管理部門或物資管理部門簽字確認(rèn)后，交財(cái)務(wù)部門辦理退費(fèi)。退費(fèi)時(shí)間：在故障排除或物資補(bǔ)充到位后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成退費(fèi)。（二）診療項(xiàng)目錯(cuò)誤退費(fèi)1.因醫(yī)生開錯(cuò)醫(yī)囑、收費(fèi)錄入錯(cuò)誤等導(dǎo)致患者多繳費(fèi)或誤繳費(fèi)的，應(yīng)予以糾正并退費(fèi)。由責(zé)任科室負(fù)責(zé)核實(shí)情況，填寫退費(fèi)申請(qǐng)表，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)部門審核簽字后，交財(cái)務(wù)部門辦理退費(fèi)。退費(fèi)流程：責(zé)任科室發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后，及時(shí)通知患者，說明情況并提出退費(fèi)申請(qǐng)。患者提供繳費(fèi)憑證，財(cái)務(wù)部門按照審核后的申請(qǐng)表進(jìn)行退費(fèi)操作。退費(fèi)時(shí)間：發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成退費(fèi)。2.診療項(xiàng)目選擇錯(cuò)誤，但患者已接受錯(cuò)誤診療且病情無明顯加重或惡化的，經(jīng)患者同意，可重新評(píng)估診療方案并辦理相關(guān)退費(fèi)手續(xù)。退費(fèi)流程：醫(yī)生重新制定診療方案，經(jīng)科室討論通過后，填寫退費(fèi)申請(qǐng)表，說明原診療項(xiàng)目及新診療方案情況，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)部門審核簽字后，交財(cái)務(wù)部門辦理退費(fèi)。退費(fèi)時(shí)間：在新診療方案確定后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成退費(fèi)。（三）患者主動(dòng)要求退費(fèi)1.患者在診療過程中，因自身原因（如病情好轉(zhuǎn)、改變治療意愿等）主動(dòng)要求退費(fèi)的，需滿足以下條件：已繳費(fèi)的診療項(xiàng)目尚未開始實(shí)施或僅部分實(shí)施，且未對(duì)后續(xù)診療產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響?；颊咛峤粫嫱速M(fèi)申請(qǐng)，并提供繳費(fèi)憑證。退費(fèi)流程：科室負(fù)責(zé)人對(duì)患者申請(qǐng)進(jìn)行審核，確認(rèn)符合退費(fèi)條件后簽字，財(cái)務(wù)部門審核繳費(fèi)憑證及申請(qǐng)后辦理退費(fèi)。退費(fèi)時(shí)間：接到申請(qǐng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成退費(fèi)。2.患者在辦理出院結(jié)算后，因特殊原因要求退部分費(fèi)用的，應(yīng)按照以下程序辦理：患者提出書面申請(qǐng)，說明退費(fèi)原因及金額，并提供出院小結(jié)、繳費(fèi)憑證等相關(guān)材料?？剖覍?duì)退費(fèi)申請(qǐng)進(jìn)行審核，核實(shí)退費(fèi)項(xiàng)目及金額的合理性，簽字確認(rèn)后報(bào)醫(yī)務(wù)部門。醫(yī)務(wù)部門審核通過后，交財(cái)務(wù)部門進(jìn)行退費(fèi)操作。退費(fèi)時(shí)間：在審核通過后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成退費(fèi)。（四）醫(yī)保報(bào)銷部分退費(fèi)1.由于醫(yī)保政策調(diào)整、醫(yī)保報(bào)銷比例計(jì)算錯(cuò)誤等原因?qū)е箩t(yī)保報(bào)銷金額有誤的，應(yīng)按照醫(yī)保部門要求進(jìn)行調(diào)整，并辦理相應(yīng)的退費(fèi)手續(xù)。退費(fèi)流程：醫(yī)保辦負(fù)責(zé)與醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)，核實(shí)情況后填寫退費(fèi)申請(qǐng)表，經(jīng)醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)部門審核簽字后，將醫(yī)保報(bào)銷多支付部分退還給患者或醫(yī)?；鹳~戶（根據(jù)實(shí)際情況）。退費(fèi)時(shí)間：在與醫(yī)保部門確認(rèn)無誤后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成退費(fèi)。2.患者因不符合醫(yī)保報(bào)銷條件（如未按規(guī)定就醫(yī)、未辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)診等），已報(bào)銷的費(fèi)用需退回醫(yī)保基金賬戶的，由醫(yī)保辦負(fù)責(zé)辦理相關(guān)手續(xù)。退費(fèi)流程：醫(yī)保辦通知患者及相關(guān)科室，核實(shí)情況后填寫退費(fèi)申請(qǐng)表，經(jīng)醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)部門審核簽字后，將費(fèi)用從患者醫(yī)保報(bào)銷記錄中扣除，并退回醫(yī)?；鹳~戶。退費(fèi)時(shí)間：在核實(shí)情況后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成退費(fèi)。三、退費(fèi)申請(qǐng)與審核（一）退費(fèi)申請(qǐng)1.患者提出退費(fèi)申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)填寫《基層衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)退費(fèi)申請(qǐng)表》，詳細(xì)說明退費(fèi)原因、退費(fèi)項(xiàng)目、金額及繳費(fèi)憑證號(hào)碼等信息，并簽字確認(rèn)。2.因診療項(xiàng)目錯(cuò)誤、設(shè)備故障等原因由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)發(fā)起退費(fèi)的，相關(guān)科室應(yīng)填寫《基層衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)退費(fèi)申請(qǐng)表》，注明原因及退費(fèi)項(xiàng)目、金額等，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字后提交。（二）審核流程1.科室初審患者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的退費(fèi)申請(qǐng)表首先由所在科室進(jìn)行初審?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)核實(shí)退費(fèi)原因的真實(shí)性，檢查相關(guān)診療記錄、繳費(fèi)憑證等資料是否齊全、相符。對(duì)于患者主動(dòng)要求退費(fèi)的情況，科室負(fù)責(zé)人需評(píng)估是否符合退費(fèi)條件，如診療項(xiàng)目的實(shí)施進(jìn)度、對(duì)后續(xù)診療的影響等。初審?fù)ㄟ^后，科室負(fù)責(zé)人在申請(qǐng)表上簽字確認(rèn)。2.財(cái)務(wù)審核將經(jīng)過科室初審的退費(fèi)申請(qǐng)表提交至財(cái)務(wù)部門。財(cái)務(wù)人員核對(duì)繳費(fèi)憑證的真實(shí)性、完整性，核實(shí)退費(fèi)金額是否準(zhǔn)確，是否與收費(fèi)系統(tǒng)記錄一致。檢查退費(fèi)申請(qǐng)表上的簽字、蓋章等手續(xù)是否齊全。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷部分的退費(fèi)，財(cái)務(wù)人員需與醫(yī)保辦核對(duì)醫(yī)保報(bào)銷情況及相關(guān)政策規(guī)定，確保退費(fèi)符合醫(yī)保要求。財(cái)務(wù)審核通過后，在申請(qǐng)表上簽字并注明審核意見。3.醫(yī)務(wù)審核（必要時(shí)）對(duì)于診療項(xiàng)目錯(cuò)誤、診療方案調(diào)整等涉及醫(yī)療行為的退費(fèi)申請(qǐng)，需提交醫(yī)務(wù)部門進(jìn)行審核。醫(yī)務(wù)部門審核診療行為的合理性、必要性，以及新診療方案的可行性。確認(rèn)退費(fèi)是否會(huì)對(duì)患者病情產(chǎn)生不利影響，是否符合醫(yī)療規(guī)范和患者利益。審核通過后，醫(yī)務(wù)部門在申請(qǐng)表上簽字。4.特殊情況審核對(duì)于金額較大、情況復(fù)雜或存在爭(zhēng)議的退費(fèi)申請(qǐng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立專門的退費(fèi)審核小組進(jìn)行審核。審核小組由財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、醫(yī)保等相關(guān)部門人員組成，對(duì)退費(fèi)申請(qǐng)進(jìn)行全面、深入的審查，提出審核意見并簽字確認(rèn)。四、退費(fèi)辦理（一）現(xiàn)金繳費(fèi)退費(fèi)1.經(jīng)審核通過的現(xiàn)金繳費(fèi)退費(fèi)申請(qǐng)，財(cái)務(wù)部門應(yīng)開具現(xiàn)金退款憑證，將現(xiàn)金退還給患者。2.患者領(lǐng)取現(xiàn)金時(shí)，需在退款憑證上簽字確認(rèn)。退款憑證應(yīng)一式兩份，一份交患者留存，一份財(cái)務(wù)部門留存作為記賬依據(jù)。（二）醫(yī)保報(bào)銷退費(fèi)1.對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷部分的退費(fèi)，若需退還給患者，財(cái)務(wù)部門應(yīng)按照醫(yī)保部門規(guī)定的流程，將款項(xiàng)退至患者醫(yī)保個(gè)人賬戶或指定銀行賬戶。2.若需退回醫(yī)?；鹳~戶，財(cái)務(wù)部門應(yīng)與醫(yī)保部門進(jìn)行資金清算，確保資金準(zhǔn)確無誤地退回醫(yī)保基金賬戶。醫(yī)保部門應(yīng)出具相關(guān)的資金結(jié)算憑證，作為財(cái)務(wù)記賬依據(jù)。（三）銀行卡繳費(fèi)退費(fèi)1.對(duì)于銀行卡繳費(fèi)的退費(fèi)，財(cái)務(wù)部門應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將款項(xiàng)退回到患者繳費(fèi)的銀行卡賬戶。2.在辦理轉(zhuǎn)賬退費(fèi)前，財(cái)務(wù)人員需核對(duì)銀行卡號(hào)、戶名等信息的準(zhǔn)確性，確保轉(zhuǎn)賬成功。轉(zhuǎn)賬完成后，應(yīng)留存轉(zhuǎn)賬記錄作為退費(fèi)憑證。五、退費(fèi)監(jiān)督與管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)退費(fèi)業(yè)務(wù)進(jìn)行檢查和抽查。財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)對(duì)退費(fèi)流程的合規(guī)性、退費(fèi)金額的準(zhǔn)確性進(jìn)行監(jiān)督；醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)對(duì)涉及醫(yī)療行為的退費(fèi)申請(qǐng)進(jìn)行合理性審查；審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)退費(fèi)業(yè)務(wù)進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，檢查是否存在違規(guī)退費(fèi)行為。2.設(shè)立舉報(bào)信箱和舉報(bào)電話，鼓勵(lì)患者及內(nèi)部員工對(duì)違規(guī)退費(fèi)行為進(jìn)行舉報(bào)。對(duì)于舉報(bào)信息，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，如情況屬實(shí)，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理相關(guān)責(zé)任人。（二）外部監(jiān)督積極接受醫(yī)保部門、物價(jià)部門等外部監(jiān)管機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，及時(shí)整改發(fā)現(xiàn)的問題。按照要求定期報(bào)送退費(fèi)業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)和資料，確保信息的真實(shí)性和完整性。（三）責(zé)任追究1.對(duì)于因工作人員疏忽、違規(guī)操作等導(dǎo)致的錯(cuò)誤退費(fèi)或違規(guī)退費(fèi)行為，視情節(jié)輕重追究相關(guān)人員的責(zé)任。情節(jié)較輕的，給予批評(píng)教育、警告處分，并責(zé)令其改正錯(cuò)誤，追回多退款項(xiàng)。涉及經(jīng)濟(jì)損失的，由責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。情節(jié)嚴(yán)重的，給予記過、記大過、降級(jí)、撤職等處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。2.因醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善、制度執(zhí)行不到位等原因?qū)е峦速M(fèi)問題頻發(fā)或造成惡劣影響的，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行問責(zé)，責(zé)令其采取措施加強(qiáng)管理，完善制度，防止類似問題再次發(fā)生。六、附則（一）解釋權(quán)