PAGE急診科手衛(wèi)生獎懲制度一、總則1.目的為加強急診科醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，結(jié)合急診科實際情況，制定本獎懲制度。2.適用范圍本制度適用于急診科全體醫(yī)護人員、護工及其他工作人員。3.手衛(wèi)生定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。4.基本原則（1）手衛(wèi)生工作應(yīng)遵循預(yù)防為主、全面覆蓋、規(guī)范操作、獎懲分明的原則。（2）全體工作人員應(yīng)嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，積極參與手衛(wèi)生工作，確保醫(yī)療安全。二、手衛(wèi)生要求1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。2.外科手消毒指征（1）進行外科手術(shù)前。（2）進行侵入性操作前。3.洗手方法（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。（3）認真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，揉搓至雙手干燥。5.外科手消毒方法（1）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。（2）取適量的肥皂或者皂液，按洗手方法認真揉搓雙手至少3分鐘。（3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾擦干。（4）取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，按照六步搓揉法認真揉搓直至消毒劑干燥。三、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理（1）急診科成立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，由護士長擔任組長，成員包括各護理組長及部分資深護士。監(jiān)督小組負責對本科室人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行日常監(jiān)督檢查。（2）監(jiān)督小組應(yīng)定期對急診科各區(qū)域進行巡查，重點檢查醫(yī)護人員在不同診療環(huán)節(jié)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并做好記錄。（3）設(shè)立意見箱，鼓勵患者及家屬對醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。2.考核方式（1）定期考核：每月組織一次手衛(wèi)生專項考核，采用現(xiàn)場觀察、提問、實際操作等方式，對醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識掌握程度及實際操作情況進行考核。（2）不定期抽查：監(jiān)督小組在日常工作中隨時進行抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄并納入考核。3.考核內(nèi)容（1）手衛(wèi)生知識考核：包括手衛(wèi)生定義、指征、方法等相關(guān)知識。（2）手衛(wèi)生操作考核：觀察醫(yī)護人員在實際工作中是否按照規(guī)范進行洗手、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒操作。4.考核評分標準（1）手衛(wèi)生知識考核滿分為100分，80分及以上為合格。（2）手衛(wèi)生操作考核采用百分制評分，主要考核操作步驟的正確性、完整性及手衛(wèi)生依從性。具體評分標準如下：操作步驟正確、完整，手衛(wèi)生依從性好（在規(guī)定的手衛(wèi)生指征下，及時、正確進行手衛(wèi)生操作），得90100分。操作步驟基本正確，有個別遺漏或不規(guī)范之處，手衛(wèi)生依從性較好，得7589分。操作步驟存在較多錯誤或明顯遺漏，手衛(wèi)生依從性一般，得6074分。操作步驟嚴重錯誤，手衛(wèi)生依從性差，得60分以下。四、獎勵措施1.個人獎勵（1）在每月的手衛(wèi)生考核中，成績排名前三位且考核成績在90分及以上的醫(yī)護人員，給予當月績效加分5分，并在科室內(nèi)部進行表揚。（2）連續(xù)三個月手衛(wèi)生考核成績優(yōu)秀（均在90分及以上）的醫(yī)護人員，除給予績效加分15分、科室表揚外，還將頒發(fā)“手衛(wèi)生之星”榮譽證書，并給予200元的獎勵。（3）對在醫(yī)院組織的手衛(wèi)生相關(guān)知識競賽或技能比賽中獲得優(yōu)異成績的個人，給予績效加分10分，并根據(jù)比賽級別給予相應(yīng)的物質(zhì)獎勵。一等獎獎勵500元，二等獎獎勵300元，三等獎獎勵200元。（4）積極提出手衛(wèi)生工作改進建議，經(jīng)科室討論并采納后，取得良好效果的個人，給予績效加分5分及100元的獎勵。2.團隊獎勵（1）以科室為單位，每月手衛(wèi)生考核平均成績達到90分及以上，且科室手衛(wèi)生依從率達到95%及以上，給予科室團隊績效加分10分，并在科室宣傳欄張貼表揚海報。（2）在醫(yī)院組織的手衛(wèi)生工作檢查中，急診科成績名列前茅，為醫(yī)院爭得榮譽的，給予科室團隊績效加分20分，科室主任、護士長分別給予500元的獎勵，同時對科室全體成員給予績效加分5分，并頒發(fā)“手衛(wèi)生優(yōu)秀團隊”錦旗。五、懲罰措施1.警告（1）在每月的手衛(wèi)生考核中，成績低于60分的醫(yī)護人員，給予警告處分，并要求其重新學習手衛(wèi)生知識及操作規(guī)范，補考合格后方可解除警告。（2）連續(xù)兩次手衛(wèi)生考核成績低于60分的醫(yī)護人員，除給予警告處分外，扣除當月績效獎金的20%。2.罰款（1）在監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)未按照手衛(wèi)生規(guī)范進行操作，但未造成嚴重后果的，第一次給予50元罰款，第二次給予100元罰款，第三次及以上每次給予200元罰款。（2）因手衛(wèi)生問題導致醫(yī)院感染事件發(fā)生或造成不良影響的，除按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行處理外，給予直接責任人5001000元罰款，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的紀律處分。3.績效扣分（1）每發(fā)現(xiàn)一次未執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范且無合理原因的，扣除當事人當月績效分3分。（2）一個月內(nèi)累計三次及以上未執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的，扣除當月績效獎金的30%。4.待崗學習（1）連續(xù)三個月手衛(wèi)生考核成績不合格（低于60分）的醫(yī)護人員，給予待崗學習一周的處理，待崗期間只發(fā)放基本工資，待學習結(jié)束后重新考核，合格后方可上崗。（2）因手衛(wèi)生問題導致醫(yī)院感染爆發(fā)等嚴重后果的，直接責任人給予待崗學習一個月的處理，待崗期間停發(fā)績效獎金，待學習結(jié)束后經(jīng)考核合格方可重新上崗，如考核不合格，將視情節(jié)輕重給予降職、調(diào)崗或辭退處理。六、附則1.本制度自發(fā)布之日起生效實施。2.本制度