PAGE護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行獎懲制度一、總則1.目的為加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行獎懲制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體護(hù)理人員。3.基本原則手衛(wèi)生執(zhí)行獎懲制度遵循客觀、公正、公開的原則，以激勵護(hù)士積極主動執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，降低醫(yī)院感染風(fēng)險為目標(biāo)。二、手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。必要時增加對手腕的清洗。在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。3.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓。雙手揉搓直至消毒劑干燥。三、獎懲措施1.獎勵措施月度獎勵每月對護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，將手衛(wèi)生依從率達(dá)到[X]%及以上且手衛(wèi)生正確率達(dá)到[X]%及以上的護(hù)士進(jìn)行表揚，并在醫(yī)院內(nèi)部公告。對于當(dāng)月手衛(wèi)生執(zhí)行情況優(yōu)秀（依從率和正確率均排名科室前[X]%）的護(hù)士，給予[X]元的現(xiàn)金獎勵。季度獎勵每季度評選出手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)兵，在全院護(hù)士大會上進(jìn)行表彰，并頒發(fā)榮譽證書。手衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)兵所在科室可獲得[X]元的科室獎勵基金，用于科室團(tuán)隊建設(shè)或改善工作環(huán)境。年度獎勵每年評選出年度手衛(wèi)生執(zhí)行優(yōu)秀護(hù)士，給予[X]元的獎勵，并優(yōu)先推薦參加各類先進(jìn)評選、學(xué)術(shù)交流活動等。對連續(xù)三年手衛(wèi)生執(zhí)行情況優(yōu)秀的科室，給予科室全體護(hù)士每人[X]元的年終獎勵，同時授予“手衛(wèi)生示范科室”稱號，并在醫(yī)院顯著位置進(jìn)行掛牌展示。2.懲罰措施口頭警告：對于首次違反手衛(wèi)生規(guī)范且情節(jié)較輕的護(hù)士，給予口頭警告，并記錄在個人手衛(wèi)生執(zhí)行檔案中。經(jīng)濟(jì)處罰當(dāng)月手衛(wèi)生依從率低于[X]%或正確率低于[X]%的護(hù)士，扣除當(dāng)月績效獎金的[X]%。若因手衛(wèi)生執(zhí)行不到位導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生的護(hù)士，除承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療賠償責(zé)任外，扣除當(dāng)年績效獎金的[X]%，并視情節(jié)輕重給予警告、記過、降職等處分。全院通報批評：對于多次違反手衛(wèi)生規(guī)范且拒不改正的護(hù)士，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報批評，并取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格。崗位調(diào)整：對于因手衛(wèi)生問題嚴(yán)重影響醫(yī)院感染防控工作，造成惡劣影響的護(hù)士，給予崗位調(diào)整，直至待崗學(xué)習(xí)，待崗期間只發(fā)放基本工資的[X]%。四、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理部門醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查方式定期檢查：每周至少進(jìn)行[X]次全院性的手衛(wèi)生執(zhí)行情況檢查，采用現(xiàn)場觀察、隨機抽查等方式，記錄護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況。不定期抽查：在日常工作中，隨時對各科室護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，重點檢查重點科室、重點環(huán)節(jié)的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。視頻監(jiān)控：利用醫(yī)院內(nèi)部的視頻監(jiān)控系統(tǒng)，對部分科室的護(hù)理工作區(qū)域進(jìn)行實時監(jiān)控，查看護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況。3.考核內(nèi)容手衛(wèi)生依從率：統(tǒng)計護(hù)士實際執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)與應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)的比例。手衛(wèi)生正確率：檢查護(hù)士洗手或衛(wèi)生手消毒的方法是否符合規(guī)范要求，統(tǒng)計正確執(zhí)行的次數(shù)與執(zhí)行總次數(shù)的比例。4.考核結(jié)果反饋醫(yī)院感染管理科每周將手衛(wèi)生執(zhí)行情況檢查結(jié)果反饋給各科室護(hù)士長，每月進(jìn)行一次全院總結(jié)通報。對于存在問題較多的科室，及時與科室負(fù)責(zé)人溝通，分析原因，提出整改措施。五、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計劃制定醫(yī)院感染管理科會同護(hù)理部每年制定護(hù)士手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間及培訓(xùn)師資等。2.培訓(xùn)內(nèi)容手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。手衛(wèi)生的重要性及醫(yī)院感染防控知識。正確的洗手方法和衛(wèi)生手消毒方法。手衛(wèi)生執(zhí)行過程中的常見問題及解決方法。3.培訓(xùn)方式集中培訓(xùn)：定期組織全院護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生知識講座和技能培訓(xùn)，邀請專家授課，講解手衛(wèi)生規(guī)范及相關(guān)知識，并進(jìn)行現(xiàn)場演示?？剖遗嘤?xùn)：各科室護(hù)士長負(fù)責(zé)組織本科室護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，結(jié)合實際工作案例，強化護(hù)士對手衛(wèi)生規(guī)范的理解和掌握。線上培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺或手機APP，發(fā)布手衛(wèi)生相關(guān)的培訓(xùn)資料、視頻等，方便護(hù)士隨時進(jìn)行學(xué)習(xí)。模擬演練：通過模擬臨床場景，讓護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生操作演練，提高護(hù)士的實際操作能力和應(yīng)急處理能力。4.培訓(xùn)效果評估理論考核：培訓(xùn)結(jié)束后，對護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生知識理論考核，了解護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度。操作考核：對護(hù)士的洗手和衛(wèi)生手消毒操作進(jìn)行現(xiàn)場考核，評估護(hù)士的操作技能水平。效果跟蹤：通過觀察護(hù)士在日常工作中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，評估培訓(xùn)效果，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行針對性的再培訓(xùn)。六、記錄與檔案管理1.記錄要求醫(yī)院感染管理科應(yīng)建立護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行情況記錄臺賬，詳細(xì)記錄每次監(jiān)督檢查的時間、科室、護(hù)士姓名、手衛(wèi)生依從率、正確率等信息。各科室應(yīng)設(shè)立手衛(wèi)生執(zhí)行情況登記本，護(hù)士在執(zhí)行手衛(wèi)生后及時記錄執(zhí)行時間、操作方法等內(nèi)容。2.檔案管理醫(yī)院感染管理科為每位護(hù)士建立手衛(wèi)生執(zhí)行檔案，將每次監(jiān)督檢查結(jié)果、培訓(xùn)考核成績、獎懲情況等資料進(jìn)行歸檔保存。手衛(wèi)生執(zhí)行檔案作