PAGE衛(wèi)生院法治建設(shè)考核制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院法治建設(shè)，提高依法執(zhí)業(yè)水平，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本考核制度。通過(guò)科學(xué)、規(guī)范的考核，促使衛(wèi)生院全體工作人員增強(qiáng)法治意識(shí)，嚴(yán)格依法辦事，推動(dòng)衛(wèi)生院各項(xiàng)工作在法治軌道上健康發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員及后勤保障人員等。（三）考核原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生院內(nèi)部規(guī)章制度進(jìn)行考核，確?？己斯ぷ骱戏?、公正、客觀。2.全面覆蓋原則：涵蓋衛(wèi)生院法治建設(shè)的各個(gè)方面，包括依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療糾紛處理、法治宣傳教育、內(nèi)部監(jiān)督管理等，全面評(píng)估衛(wèi)生院法治建設(shè)工作成效。3.注重實(shí)效原則：以促進(jìn)衛(wèi)生院法治建設(shè)工作實(shí)際效果為導(dǎo)向，注重考核結(jié)果的運(yùn)用，推動(dòng)問(wèn)題整改，不斷提升法治建設(shè)水平。4.動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)及政策變化、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需求，適時(shí)調(diào)整考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，確保考核制度的科學(xué)性和適應(yīng)性。二、考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）依法執(zhí)業(yè)1.執(zhí)業(yè)資質(zhì)所有工作人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并按規(guī)定注冊(cè)，持證上崗?？己藭r(shí)查看執(zhí)業(yè)證書原件及注冊(cè)信息，每發(fā)現(xiàn)一人未取得相應(yīng)資質(zhì)或未注冊(cè)上崗，扣[X]分。嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)，不得超范圍執(zhí)業(yè)。抽查病歷、處方等醫(yī)療文書，發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)行為，每次扣[X]分。2.醫(yī)療行為規(guī)范嚴(yán)格遵守診療規(guī)范和操作規(guī)程，因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。檢查病歷書寫質(zhì)量、醫(yī)囑執(zhí)行情況等，發(fā)現(xiàn)違反診療規(guī)范行為，每項(xiàng)次扣[X]分。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)。檢查收費(fèi)票據(jù)、價(jià)格公示等，發(fā)現(xiàn)違規(guī)收費(fèi)行為，每次扣[X]分，并責(zé)令限期整改，退還多收費(fèi)用。3.醫(yī)療文書管理病歷書寫應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。甲級(jí)病歷率應(yīng)達(dá)到[X]%以上，每低一個(gè)百分點(diǎn)扣[X]分。檢查發(fā)現(xiàn)病歷書寫存在錯(cuò)別字、漏項(xiàng)、邏輯混亂等問(wèn)題，每份扣[X]分。處方書寫應(yīng)符合規(guī)范，包括患者基本信息、藥品名稱、劑量、用法、用量、醫(yī)師簽名等。抽查處方，發(fā)現(xiàn)處方不合格率超過(guò)[X]%，扣[X]分；發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用抗菌藥物、激素類藥物等情況，每張?zhí)幏娇踇X]分。（二）醫(yī)療糾紛處理1.糾紛預(yù)防機(jī)制建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)防制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少糾紛隱患。查看相關(guān)制度文件、醫(yī)患溝通記錄等，未建立完善預(yù)防制度扣[X]分；發(fā)現(xiàn)因溝通不到位引發(fā)患者不滿但未導(dǎo)致糾紛的情況，每次扣[X]分。定期開展醫(yī)療安全隱患排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改存在的問(wèn)題。檢查隱患排查記錄及整改情況，未按要求開展排查或發(fā)現(xiàn)問(wèn)題未及時(shí)整改，每次扣[X]分。2.糾紛處理流程發(fā)生醫(yī)療糾紛后，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，按照規(guī)定程序處理。查看糾紛處理記錄，未及時(shí)啟動(dòng)預(yù)案或處理程序不規(guī)范，每次扣[X]分。積極配合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查、調(diào)解或訴訟，妥善解決糾紛。因衛(wèi)生院原因?qū)е录m紛處理不當(dāng)，引發(fā)不良社會(huì)影響的，每次扣[X]分，并追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。3.糾紛數(shù)據(jù)分析與改進(jìn)定期對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，查找原因，制定改進(jìn)措施。查看糾紛分析報(bào)告及改進(jìn)措施落實(shí)情況，未定期進(jìn)行分析或未采取有效改進(jìn)措施，每次扣[X]分。根據(jù)糾紛數(shù)據(jù)分析結(jié)果，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)流程和質(zhì)量控制措施，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)水平。未根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行有效改進(jìn)，導(dǎo)致糾紛再次發(fā)生的，每次扣[X]分。（三）法治宣傳教育1.法律法規(guī)學(xué)習(xí)制定年度法治學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織全體工作人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)。查看學(xué)習(xí)計(jì)劃及學(xué)習(xí)記錄，未制定計(jì)劃扣[X]分；學(xué)習(xí)記錄不完整或未達(dá)到規(guī)定學(xué)習(xí)次數(shù)，每次扣[X]分。定期開展法律法規(guī)培訓(xùn)講座，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課。查看培訓(xùn)記錄，未按計(jì)劃開展培訓(xùn)講座，每次扣[X]分；培訓(xùn)效果不佳，工作人員對(duì)相關(guān)法律法規(guī)掌握不扎實(shí)，通過(guò)考核評(píng)估發(fā)現(xiàn)問(wèn)題較多的，每次扣[X]分。2.法治文化建設(shè)在衛(wèi)生院內(nèi)部營(yíng)造濃厚的法治文化氛圍，通過(guò)設(shè)置宣傳欄、張貼標(biāo)語(yǔ)、開展法治主題活動(dòng)等方式，增強(qiáng)工作人員法治意識(shí)。查看宣傳欄內(nèi)容更新情況、標(biāo)語(yǔ)張貼情況及活動(dòng)開展記錄，未開展相關(guān)活動(dòng)或宣傳工作不到位，每次扣[X]分。鼓勵(lì)工作人員積極參與法治文化作品創(chuàng)作，如法治征文、演講比賽等。對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的個(gè)人或作品給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。查看參與情況及獲獎(jiǎng)記錄，參與度不高或未取得較好成績(jī)的，每次扣[X]分。（四）內(nèi)部監(jiān)督管理1.制度執(zhí)行監(jiān)督加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生院各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，確保制度有效落實(shí)。查看監(jiān)督檢查記錄，未定期開展檢查或發(fā)現(xiàn)制度執(zhí)行不力未及時(shí)糾正，每次扣[X]分。對(duì)違反規(guī)章制度的行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，追究相關(guān)人員責(zé)任。查看違規(guī)處理記錄，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為未處理或處理不到位，每次扣[X]分。2.財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)督嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)收支行為。定期開展財(cái)務(wù)審計(jì)，確保財(cái)務(wù)賬目清晰、合規(guī)。查看財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告，發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)違規(guī)問(wèn)題，每次扣[X]分，并責(zé)令限期整改。加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)資金使用的監(jiān)督管理，確保?？顚Ｓ谩z查專項(xiàng)資金使用情況，發(fā)現(xiàn)挪用、截留專項(xiàng)資金等行為，每次扣[X]分，情節(jié)嚴(yán)重的依法追究刑事責(zé)任。3.藥品器械管理監(jiān)督規(guī)范藥品、醫(yī)療器械采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)管理，確保質(zhì)量安全。查看采購(gòu)記錄、驗(yàn)收記錄、儲(chǔ)存條件及使用情況等，發(fā)現(xiàn)藥品器械管理存在問(wèn)題，每次扣[X]分。定期對(duì)藥品、醫(yī)療器械進(jìn)行盤點(diǎn)清查，做到賬物相符。查看盤點(diǎn)記錄，賬物不符率超過(guò)[X]%，每次扣[X]分。三、考核方式與周期（一）考核方式1.日常檢查：由衛(wèi)生院內(nèi)部管理部門定期或不定期對(duì)各科室及工作人員的依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療糾紛處理、法治宣傳教育、內(nèi)部監(jiān)督管理等情況進(jìn)行檢查，記錄檢查結(jié)果。2.專項(xiàng)考核：針對(duì)特定的法治建設(shè)工作內(nèi)容或重點(diǎn)問(wèn)題，開展專項(xiàng)考核，如病歷質(zhì)量專項(xiàng)考核、收費(fèi)行為專項(xiàng)考核等。3.患者滿意度調(diào)查：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)訪談等方式，收集患者對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)及法治建設(shè)方面的意見(jiàn)和建議，了解患者滿意度。患者滿意度低于[X]%的，酌情扣分。4.投訴舉報(bào)處理情況：統(tǒng)計(jì)分析患者投訴舉報(bào)情況，對(duì)投訴舉報(bào)處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。投訴舉報(bào)處理不及時(shí)、不公正或引發(fā)不良后果的，相應(yīng)扣分。（二）考核周期考核周期為每年一次，每年[具體考核時(shí)間]開始，至當(dāng)年[具體結(jié)束時(shí)間]結(jié)束?？己似陂g為自然年度，考核結(jié)果作為年度評(píng)先評(píng)優(yōu)、績(jī)效分配、崗位晉升等的重要依據(jù)。四、考核結(jié)果評(píng)定與運(yùn)用（一）考核結(jié)果評(píng)定1.得分計(jì)算：根據(jù)各項(xiàng)考核內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)日常檢查、專項(xiàng)考核、患者滿意度調(diào)查、投訴舉報(bào)處理情況等進(jìn)行量化評(píng)分，計(jì)算出每個(gè)科室及工作人員的年度考核總得分。2.等級(jí)劃分：考核總得分在[X]分及以上為優(yōu)秀；得分在[X]分至[X]分之間為良好；得分在[X]分至[X]分之間為合格；得分低于[X]分為不合格。3.結(jié)果公示：考核結(jié)果經(jīng)衛(wèi)生院考核領(lǐng)導(dǎo)小組審核后，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行公示，公示期為[X]個(gè)工作日。公示期間，如有異議，可向考核領(lǐng)導(dǎo)小組提出申訴，考核領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并給予答復(fù)。（二）考核結(jié)果運(yùn)用1.評(píng)先評(píng)優(yōu)：年度考核優(yōu)秀的科室和個(gè)人，在當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)中優(yōu)先考慮，并給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。2.績(jī)效分配：將考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤，考核優(yōu)秀的科室和個(gè)人適當(dāng)提高績(jī)效工資系數(shù)；考核不合格的科室和個(gè)人，扣減一定比例的績(jī)效工資。3.崗位晉升：在崗位晉升、職稱評(píng)定等方面，同等條件下優(yōu)先考慮考核優(yōu)秀的人員；考核不合格的人員，暫停其晉升資格，待整改合格后再行考慮。4.問(wèn)題整改：針對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，各科室及相關(guān)人員應(yīng)制定整改