醫(yī)學(xué)影像技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)報(bào)告一、摘要2023年7月1日至2023年8月31日，我在XX醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科擔(dān)任實(shí)習(xí)醫(yī)師，負(fù)責(zé)完成CT、MRI及DR影像的采集、傳輸與初步判讀工作。期間處理影像數(shù)據(jù)量達(dá)1200份，其中疑難病例報(bào)告準(zhǔn)確率達(dá)95%，協(xié)助完成30例心臟冠脈CTA檢查及25例腫瘤標(biāo)志物MRI掃描。熟練運(yùn)用PACS系統(tǒng)進(jìn)行影像調(diào)閱與存儲(chǔ)，掌握雙對(duì)比鋇餐造影的掃描參數(shù)優(yōu)化方法，通過(guò)對(duì)比不同層厚掃描對(duì)比度數(shù)據(jù)，確定5mm層厚為消化道檢查最優(yōu)方案?？偨Y(jié)出標(biāo)準(zhǔn)化掃描流程可減少30%偽影產(chǎn)生，建立影像質(zhì)量評(píng)估表提升科室判讀效率。二、實(shí)習(xí)內(nèi)容及過(guò)程1.實(shí)習(xí)目的這8周來(lái)，主要想摸摸醫(yī)學(xué)影像在真實(shí)工作里的樣子，看看學(xué)校學(xué)的那些理論怎么落地，特別是怎么把CT、MRI這些機(jī)器用得順手，還有怎么跟臨床醫(yī)生溝通需求。就想趕緊學(xué)點(diǎn)真本事，為以后工作打基礎(chǔ)。2.實(shí)習(xí)單位簡(jiǎn)介我在的這家醫(yī)院影像科挺大的，有3個(gè)CT室、2個(gè)MRI室，還有DR和超聲，天天人特別多，早上七點(diǎn)就爆了，得提前半小時(shí)到?？剖依镌O(shè)備新舊都有，飛利浦的CT和GE的MRI各占一半，還有幾臺(tái)老款的SiemensDR，這讓我能見識(shí)不同廠家的操作差異。3.實(shí)習(xí)內(nèi)容與過(guò)程開始是跟著師傅看片子，主要是肺結(jié)節(jié)和腦部病變，得把影像報(bào)告和臨床描述對(duì)上。第一個(gè)月重點(diǎn)在操作，學(xué)怎么調(diào)床位角度、怎么選層厚層距，還有對(duì)比劑用量怎么算。記得7月10號(hào)第一次獨(dú)立拍胸片，患者是個(gè)老煙槍，肺紋理重，我就把kV調(diào)高了30，片子出來(lái)對(duì)比度立馬清晰了，師傅說(shuō)這叫經(jīng)驗(yàn)值。后來(lái)跟著做腸系膜上動(dòng)脈CTA，從掃描參數(shù)到后處理，一步?jīng)]落下。8月中旬開始獨(dú)立看急診，有個(gè)急性胸痛的，得快速做肺栓塞篩查，我就直接用低劑量螺旋CT，5分鐘出片，報(bào)告里寫了輻射劑量，醫(yī)生還說(shuō)挺快。4.實(shí)習(xí)成果與收獲這8周大概獨(dú)立處理了800多份影像，其中60多例是特殊檢查，像心臟冠脈CTA、頭顱MRA這些。印象最深的是7月25號(hào)那組數(shù)據(jù)，幫消化科拍了20個(gè)胃潰瘍的鋇餐，傳統(tǒng)法拍得重，改用低張劑法加氣，片子清晰度提升40%，患者還少遭罪。最大的收獲是學(xué)會(huì)看不同模態(tài)的影像，比如做腫瘤評(píng)估時(shí)，我同時(shí)參考了CT的密度值和MRI的T1T2信號(hào)，判斷良惡性準(zhǔn)了不少。師傅常說(shuō)“影像不是看出來(lái)的，是算出來(lái)的”，比如做骨密度掃描，我得算好kV和毫安秒，才能讓骨頭顯影又保證對(duì)比度。5.遇到的挑戰(zhàn)最大的坎是7月15號(hào)那個(gè)上午，急診來(lái)了個(gè)車禍傷，得做全身體檢，可患者血氧低，不能搬動(dòng)。我之前只拍過(guò)仰臥位的，這下得邊搶救邊擺位，最后還是漏拍了腰椎。后來(lái)問(wèn)了師傅，才知道得提前記下標(biāo)準(zhǔn)掃描參數(shù)，現(xiàn)場(chǎng)再手動(dòng)調(diào)。我就把常用病的掃描清單做成小本子，還學(xué)了怎么用平板軟件調(diào)參數(shù)，最后再拍那臺(tái)老DR時(shí)，就快了。6.最終取得的成果結(jié)實(shí)習(xí)前，我獨(dú)立完成了30套心臟冠脈CTA和25例腫瘤增強(qiáng)MRI，錯(cuò)誤率不到2%。7月30號(hào)那周，我做的腦部灌注成像數(shù)據(jù)被神經(jīng)外科拿去開討論會(huì)，雖然只是輔助，但挺高興的。最后總結(jié)時(shí)，我發(fā)現(xiàn)每天整理的疑難病例集能幫我記住20多種罕見病變，現(xiàn)在自己都翻著看呢。7.職業(yè)規(guī)劃啟發(fā)這段時(shí)間讓我更清楚，影像技術(shù)不光是會(huì)操作機(jī)器，還得懂臨床需求，比如為什么有些腫瘤要做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，有些又不用。我之前覺得只要片子拍得準(zhǔn)就行，現(xiàn)在覺得和醫(yī)生、技師怎么配合更高效也很重要?？赡芤院笙胪槿敕较虬l(fā)展，這得繼續(xù)學(xué)CT下的操作技巧，比如支架置入怎么選路徑，這比單純看影像復(fù)雜多了。8.單位問(wèn)題但實(shí)習(xí)中也發(fā)現(xiàn)，科室挺忙的，沒時(shí)間系統(tǒng)地培訓(xùn)新操作。比如我后來(lái)才學(xué)會(huì)怎么用3D后處理重建血管，是偷偷看說(shuō)明書學(xué)的。還有排班也挺亂的，有時(shí)候連軸轉(zhuǎn)，7月那會(huì)兒我連著值了4個(gè)夜班，第二天眼睛都睜不開。9.改進(jìn)建議要我說(shuō)，可以搞個(gè)“影像技術(shù)操作手冊(cè)”，把不同機(jī)器的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，這樣新人上手快。還有能不能固定幾個(gè)老師傅帶徒弟，現(xiàn)在師傅們太忙了，我有時(shí)候問(wèn)個(gè)問(wèn)題都得等半天。另外，夜班能不能輪流早下班，現(xiàn)在這樣連軸轉(zhuǎn)太傷人了。三、總結(jié)與體會(huì)1.實(shí)習(xí)價(jià)值閉環(huán)這8周，從7月1號(hào)開始到8月31號(hào)結(jié)束，感覺就像把課本里那些抽象的CT、MRI原理，真真切切地轉(zhuǎn)化成了每天和機(jī)器打交道、幫醫(yī)生看片子的具體事。記得剛開始時(shí)，面對(duì)急診室焦躁的家屬和拿著申請(qǐng)單的醫(yī)生，我連怎么快速找到病人信息都要猶豫半天，生怕出錯(cuò)。后來(lái)跟著帶教老師跑了那么多流程，處理了1200多份影像，包括30例心臟冠脈CTA和25例腫瘤增強(qiáng)MRI，才慢慢明白，影像技術(shù)員不只是個(gè)“按按鈕的”，得把每個(gè)細(xì)節(jié)都摳到位。比如7月15號(hào)那個(gè)車禍患者，需要快速做全身體檢，我通過(guò)提前記好常用掃描參數(shù)清單，現(xiàn)場(chǎng)再手動(dòng)調(diào)整，最終在30分鐘內(nèi)完成了包括頸椎、胸部、腰椎在內(nèi)的系列檢查，雖然緊張但還算順利。那一刻覺得，學(xué)校教的理論知識(shí)，比如不同組織在T1T2加權(quán)像上的信號(hào)特點(diǎn)，真的能幫上大忙。師傅常說(shuō)“影像不是看出來(lái)的，是算出來(lái)的”，這句話我現(xiàn)在才懂，做骨密度掃描時(shí)，得精確算好kV和毫安秒，才能讓骨頭顯影又保證對(duì)比度，這種計(jì)算不是高中數(shù)學(xué)題，直接關(guān)系到片子質(zhì)量。最終，我獨(dú)立看片子的準(zhǔn)確率從剛開始的85%提升到了接近95%，處理速度也快了至少20%，這讓我覺得這8周沒白費(fèi)，算是把實(shí)習(xí)的價(jià)值給閉環(huán)了。2.職業(yè)規(guī)劃聯(lián)結(jié)這段經(jīng)歷讓我更清楚自己想干什么。以前覺得影像技術(shù)員就是個(gè)技術(shù)崗，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，臨床需求、設(shè)備原理、甚至后處理技術(shù)，都需要不斷學(xué)習(xí)。比如7月30號(hào)那會(huì)兒，我做的腦部灌注成像數(shù)據(jù)被神經(jīng)外科拿去開討論會(huì)，雖然只是輔助，但挺高興的，這讓我覺得，如果以后能往介入方向發(fā)展，光懂操作還不夠，還得懂怎么配合醫(yī)生，怎么用影像技術(shù)解決實(shí)際問(wèn)題。這8周讓我心態(tài)轉(zhuǎn)變挺大的，以前覺得學(xué)校里學(xué)的東西夠用了，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院里每天遇到的新情況，比課本里復(fù)雜多了?？赡芙酉聛?lái)會(huì)繼續(xù)深化CT和MRI的后處理技術(shù)學(xué)習(xí)，順便準(zhǔn)備個(gè)相關(guān)技能證書，比如CT技師資格證，這樣以后求職時(shí)能更有底氣。師傅說(shuō)現(xiàn)在很多醫(yī)院都在用AI輔助診斷，雖然我還不太懂，但感覺這方向得提前關(guān)注，不然以后被淘汰了。3.行業(yè)趨勢(shì)展望這8周也讓我看到行業(yè)的一些變化。比如以前拍鋇餐都是傳統(tǒng)法，現(xiàn)在消化科醫(yī)生更傾向于用低張劑法加氣，既能減少患者痛苦，又能提高圖像清晰度，這就是技術(shù)進(jìn)步帶來(lái)的改變。另外，設(shè)備也在變，我看到科室里飛利浦的CT和GE的MRI操作邏輯都不太一樣，但核心原理還是相通的，這讓我意識(shí)到，未來(lái)可能不光要會(huì)一種設(shè)備，還得會(huì)跨品牌操作。還有，科室里有個(gè)老師傅在研究3D后處理重建血管的技術(shù)，說(shuō)現(xiàn)在介入手術(shù)里越來(lái)越重要，醫(yī)生通過(guò)3D重建能更直觀地規(guī)劃路徑，這讓我覺得，影像技術(shù)和臨床的結(jié)合會(huì)越來(lái)越緊密，單純會(huì)拍片可能不夠看了。這8周讓我明白，影像技術(shù)不是終點(diǎn)，而是起點(diǎn)，未來(lái)還得繼續(xù)學(xué)，才能不被這個(gè)快速發(fā)展的行業(yè)甩下。四、致謝1.在XX醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科的這8周實(shí)習(xí)，對(duì)我?guī)椭貏e大。特別感謝帶我的導(dǎo)師，從一開始教我怎么操作CT、MRI，到后來(lái)帶我看各種病例，耐心程度沒得說(shuō)。印象最深的是7月15號(hào)那個(gè)車禍急診，當(dāng)時(shí)我手都抖了，是導(dǎo)師一邊讓我別慌一邊指導(dǎo)我快速調(diào)整參數(shù)，最后片子拍得還算可以。還有科室里其他老師傅，比如教我后處理技術(shù)的那個(gè)，雖然話不多，但技術(shù)真的扎實(shí)，我偷偷記的參數(shù)清單就是他教我的。還有超聲科的同事，有時(shí)候急診一起會(huì)診，他們也會(huì)給我講怎么看腹盆腔腫塊。這些具體的幫助，比單純聽課印象深刻多了。2.也要謝謝學(xué)校的指導(dǎo)老師，雖然實(shí)習(xí)期間沒怎么聯(lián)系，但上學(xué)時(shí)教的那些基礎(chǔ)理論，比如不同序列的優(yōu)缺點(diǎn)、對(duì)比劑的使用規(guī)范，現(xiàn)在看來(lái)真的很重要，不然那些病例根本看不懂。還有學(xué)校的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，比如模擬CT的機(jī)器，提前讓我熟悉了操作界面，實(shí)習(xí)時(shí)上手才快。不過(guò)現(xiàn)在想想，學(xué)校里光練設(shè)備還不夠，