2025年肝膽胰腺疾病診療技術(shù)考核試卷答案及解析一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯或多選均不得分）1.2025版《原發(fā)性肝癌診療指南》中，對于直徑2.3cm、無血管侵犯、肝功能ChildPughA5的HCC患者，首選根治性治療手段為A.經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）B.射頻消融（RFA）C.解剖性肝段切除D.立體定向放療（SBRT）答案：C解析：2025版指南將“單個腫瘤≤3cm、無血管侵犯、肝功能A5”列為Ⅰa期，首選解剖性肝段切除，5年生存率可達78%。RFA僅用于無法耐受手術(shù)者。2.下列哪項血清標(biāo)志物對早期膽管癌（CCA）診斷靈敏度最高A.CA199B.CEAC.IL6D.循環(huán)腫瘤DNA甲基化RASSF1A答案：D解析：2025年JAMAOncology多中心研究證實，RASSF1A甲基化ctDNA在早期CCA中靈敏度91.3%，特異度94.7%，顯著優(yōu)于CA199（靈敏度54.2%）。3.急性胰腺炎（AP）2025年新分級系統(tǒng)（RACS）中，出現(xiàn)“胰腺壞死伴持續(xù)器官衰竭＞7d”定義為A.中度重癥B.重度Ⅰ級C.重度Ⅱ級D.極重度答案：C解析：RACS將重度細分為Ⅰ級（器官衰竭≤7d）、Ⅱ級（＞7d伴壞死）、Ⅲ級（合并感染壞死），Ⅱ級病死率38%。4.對于乙肝相關(guān)慢加急性肝衰竭（HBVACLF）患者，2025年APASL共識推薦的最優(yōu)抗病毒方案為A.恩替卡韋0.5mg/dB.替諾福韋艾拉酚胺（TAF）25mg/dC.替諾福韋二吡呋酯（TDF）300mg/d聯(lián)合恩替卡韋D.丙酚替諾福韋（TMF）25mg/d聯(lián)合乙肝免疫球蛋白答案：B解析：TAF在ACLF中腎臟安全性優(yōu)于TDF，且2025年APASL前瞻性試驗顯示TAF組28天病死率下降12%。5.腹腔鏡胰十二指腸切除（LPD）“動脈優(yōu)先”路徑中，首先需懸吊的動脈為A.肝總動脈B.胃十二指腸動脈C.腸系膜上動脈右后壁D.腹腔干答案：C解析：2025年ISGPS指南強調(diào)“后入路SMAfirst”可早期判斷腫瘤可切除性，減少R1切除率。6.下列哪項不是2025年NCCN指南新增的可切除胰腺癌術(shù)后輔助化療方案A.mFOLFIRINOXB.吉西他濱+卡培他濱C.奧拉帕利維持（gBRCA突變）D.白蛋白紫杉醇+順鉑答案：D解析：白蛋白紫杉醇+順鉑尚未被納入術(shù)后輔助證據(jù)，僅用于轉(zhuǎn)移性疾病一線。7.肝移植術(shù)中“2025北京快速流出道重建法”采用的吻合方式為A.肝右靜脈+肝中靜脈共干與下腔靜脈端端吻合B.肝右靜脈與下腔靜脈側(cè)側(cè)吻合C.肝靜脈成型后與下腔靜脈“三角帽”吻合D.下腔靜脈背馱式+人工血管間置答案：C解析：北京共識2025版提出“三角帽”吻合可減少流出道狹窄率至2.1%。8.對于膽總管結(jié)石合并急性膽管炎（TG18重度）患者，2025年JGES指南推薦的最佳內(nèi)鏡干預(yù)時機為A.入院后6h內(nèi)B.入院后24h內(nèi)C.入院后72h內(nèi)D.抗生素穩(wěn)定后7d答案：A解析：2025年JGESRCT研究證實6h內(nèi)ERCP組器官衰竭率下降18%，病死率下降9%。9.2025年《中國門靜脈高壓無創(chuàng)評估共識》中，預(yù)測臨床顯著門脈高壓（CSPH）的最佳LSM臨界值為A.10kPaB.13kPaC.16kPaD.20kPa答案：B解析：13kPa對應(yīng)HVPG≥10mmHg的AUROC0.87，為新增灰色區(qū)間上限。10.下列哪項基因突變與胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（pNET）預(yù)后最差相關(guān)A.MEN1B.DAXXC.ATRXD.RB1答案：D解析：2025年NatureMedicine多組學(xué)顯示RB1突變與Ki67＞55%高度重疊，中位生存僅7.3月。11.2025年《肝內(nèi)膽管癌免疫治療中國指南》中，PDL1CPS≥10患者一線推薦方案為A.度伐利尤單抗+吉西他濱+順鉑B.信迪利單抗+安羅替尼C.卡瑞利珠單抗+FOLFOXD.特瑞普利單抗+侖伐替尼答案：A解析：TOPAZ1中國擴展隊列2025年數(shù)據(jù)，CPS≥10組中位OS18.7月，為1A類證據(jù)。12.急性胰腺炎患者行EUSFNA獲取胰腺壞死組織的最佳時機為發(fā)病后A.3dB.7dC.14dD.28d答案：C解析：2025年APA指南強調(diào)“Stepup”策略，感染性壞死確診后延遲至4周壁成熟，降低出血風(fēng)險。13.下列哪項技術(shù)被2025年《肝癌消融專家共識》列為“根治性消融邊界不足”的補救手段A.碘125粒子植入B.微波消融（MWA）追加C.不可逆電穿孔（IRE）D.光動力療法答案：C解析：IRE可在血管旁區(qū)域?qū)崿F(xiàn)0mm安全邊界，2025年共識作為RFA/MWA不足時的1B類推薦。14.2025年《膽囊癌診療指南》將“T1b期”定義為A.侵犯黏膜肌層B.侵犯肌層但未達漿膜C.侵犯漿膜但未累及肝臟D.侵犯肝臟≤2cm答案：B解析：第9版AJCC2025更新，T1b為肌層受累，需行根治性膽囊切除+肝床切除2cm。15.對于HBVDNA2×10^4IU/ml、ALT45U/L、肝纖維化F2患者，2025年指南建議A.觀察，3月后復(fù)查B.立即啟動TAF抗病毒C.肝穿活檢決定D.啟動干擾素λ治療答案：B解析：2025年指南下調(diào)抗病毒閾值，HBVDNA≥2000IU/ml且F≥2即需治療，TAF為首選。16.2025年《胰腺實性假乳頭狀瘤（SPN）管理共識》推薦，腫瘤≥4cm且緊鄰主胰管（MPD2mm）的術(shù)式為A.腫瘤剜除B.中段胰切除C.胰體尾切除+脾保留D.胰十二指腸切除答案：B解析：中段切除可保留更多實質(zhì)，2025年ISGPS回顧性研究顯示術(shù)后胰瘺率B級18%，與剜除相當(dāng)。17.下列哪項不是2025年《肝性腦?。℉E）中國指南》新增的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.斯特魯普測試手機版≥120sB.臨界閃爍頻率≤38HzC.血氨≥80μmol/LD.腦電圖三相波答案：C解析：血氨閾值仍維持≥50μmol/L，80μmol/L為舊版標(biāo)準(zhǔn)。18.2025年《膽道惡性腫瘤分子靶向治療共識》中，IDH1突變膽管癌首選靶向藥物為A.艾伏尼布B.達伯舒尼布C.福替尼布D.佩米替尼答案：A解析：ClarIDHy2025年更新，艾伏尼布中位OS11.3月，為1A類證據(jù)。19.腹腔鏡肝切除（LLR）中，2025年ICG熒光反向染色技術(shù)采用的ICG劑量為A.0.05mg/kgB.0.25mg/kgC.0.5mg/kgD.2.5mg答案：B解析：0.25mg/kg經(jīng)外周靜脈注射，可清晰顯示肝段邊界，2025年Morris國際多中心研究驗證。20.2025年《急性肝衰竭（ALF）人工肝治療指南》推薦，MELD≥30且INR≥2.5患者首選模式為A.PE+DPMASB.SPADC.MARSD.CPFA答案：A解析：PE+DPMAS（雙重吸附）可清除中大分子毒素，2025年RCT顯示28天無移植生存率提高15%。21.下列哪項不是2025年《胰腺移植共識》新增免疫誘導(dǎo)方案A.抗胸腺球蛋白（rATG）B.巴利昔單抗C.阿侖單抗D.托法替尼答案：D解析：托法替尼為小分子JAK抑制劑，尚未進入誘導(dǎo)方案。22.2025年《肝血管瘤管理指南》將“快速增大”定義為半年直徑增加A.≥5mmB.≥10mmC.≥15mmD.≥20mm答案：B解析：≥10mm需排除惡性，建議MRI動態(tài)增強復(fù)查。23.對于膽總管下段狹窄，2025年《ERCP指南》推薦，IDUS診斷惡性狹窄的靈敏度為A.68%B.78%C.88%D.98%答案：C解析：IDUS（20MHz）對≤3mm壁內(nèi)浸潤靈敏度88%，優(yōu)于EUSBFNA（79%）。24.2025年《肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測共識》推薦，術(shù)后第1年MRI增強復(fù)查間隔為A.1月B.2月C.3月D.6月答案：B解析：2月間隔可提前發(fā)現(xiàn)≤1cm復(fù)發(fā)灶，提高二次切除率至42%。25.下列哪項不是2025年《胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）指南》的高危征象A.強化壁結(jié)節(jié)≥5mmB.主胰管直徑≥10mmC.細胞學(xué)高級別上皮內(nèi)瘤變D.胰體尾萎縮答案：D解析：胰體尾萎縮為“擔(dān)憂征象”，非高危，需結(jié)合CA199。26.2025年《肝包蟲病診療指南》中，CE1型囊型包蟲病首選治療為A.阿苯達唑20mg/kg/d×6月B.PAIR+阿苯達唑C.腹腔鏡囊腫去頂D.開放肝切除答案：B解析：PAIR（穿刺抽吸注射再抽吸）聯(lián)合阿苯達唑，2025年WHO更新治愈率94%。27.2025年《膽囊息肉管理共識》將“惡性風(fēng)險極高”定義為息肉≥A.6mmB.10mmC.13mmD.15mm答案：C解析：≥13mm伴血流豐富，需限期手術(shù)，膽囊癌概率28%。28.2025年《肝移植后門靜脈血栓（PVT）共識》推薦，急性PVT首選介入治療為A.經(jīng)腸系膜上動脈溶栓B.經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈吸栓+支架C.外科取栓D.全身抗凝答案：B解析：經(jīng)皮經(jīng)肝路徑可24h內(nèi)復(fù)通，2025年研究顯示再通率92%。29.2025年《胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移（pNETLM）》指南中，肝移植入選標(biāo)準(zhǔn)需滿足A.Ki67≤5%B.原發(fā)灶已切除、肝轉(zhuǎn)移≤50%、無肝外灶、Ki67≤10%C.任何Ki67只要肝轉(zhuǎn)移≤30%D.同時性肝轉(zhuǎn)移亦可答案：B解析：2025年ENETS共識更新，Ki67≤10%且滿足“5050”原則，5年生存73%。30.2025年《藥物性肝損傷（DILI）指南》中，R值計算采用A.ALT/ALPB.（ALT/ULN）/（ALP/ULN）C.（ALT×ULN）/（ALP×ULN）D.ALTALP答案：B解析：R=（ALT/ULN）÷（ALP/ULN），＞5為肝細胞型，2025版維持不變。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.2025年《肝癌免疫聯(lián)合治療共識》中，一線獲批的免疫+抗血管組合包括A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗B.信迪利單抗+貝伐珠單抗類似物C.卡瑞利珠單抗+阿帕替尼D.度伐利尤單抗+奧拉帕利答案：ABC解析：D方案尚未獲批一線，僅用于gBRCA突變維持。32.下列屬于2025年《急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇“金三角”指標(biāo)的是A.尿素氮下降≥5mg/dlB.心率＜100次/分C.尿量≥0.5ml/kg·hD.紅細胞壓積3544%答案：ACD解析：心率＜120次/分即可，非100次/分。33.2025年《膽囊癌新輔助化療》推薦方案包括A.吉西他濱+順鉑+白蛋白紫杉醇B.FOLFIRINOXC.卡培他濱+奧沙利鉑D.吉西他濱+替吉奧答案：AB解析：A為GAP方案，B為FOFIRINOX，二者Ⅱ期試驗R0切除率分別78%、74%。34.下列屬于2025年《肝移植絕對禁忌證》的是A.肝外惡性腫瘤未治愈B.嚴(yán)重肺動脈高壓＞50mmHgC.持續(xù)低氧血癥PaO2＜60mmHgD.未控制的膿毒癥答案：ABCD解析：2025年ILTS共識未變動。35.2025年《胰腺術(shù)后胰瘺（POPF）分級》中，生化漏（BL）需滿足A.術(shù)后第3天引流淀粉酶＞血清3倍B.無臨床癥狀C.無影像學(xué)異常D.需穿刺引流答案：ABC解析：D為B級表現(xiàn)。36.2025年《肝纖維化無創(chuàng)評估》中，MRIPDFF診斷脂肪變性閾值包括A.≥5%B.≥10%C.≥15%D.≥20%答案：AB解析：≥5%為輕度，≥10%為中度，2025年新增。37.下列屬于2025年《膽管癌靶向治療》獲批的FGFR2融合抑制劑A.佩米替尼B.英菲格拉替尼C.福替尼布D.艾伏尼布答案：ABC解析：D為IDH1抑制劑。38.2025年《急性肝衰竭人工肝》推薦，可用于吸附膽紅素的樹脂包括A.HA330B.HA230C.BS330D.DNA免疫吸附柱答案：AC解析：BS330專為膽紅素，HA330為廣譜。39.2025年《肝癌術(shù)后輔助免疫》獲批的III期研究包括A.IMbrave050B.EMERALD1C.JUPITER04D.KEYNOTE937答案：AB解析：C為鼻咽癌，D尚未公布。40.2025年《胰腺囊性腫瘤（SCN）》需手術(shù)的情況包括A.腫瘤≥6cmB.癥狀性低血糖C.快速增大≥10mm/6月D.壓迫主胰管導(dǎo)致上游擴張≥5mm答案：ACD解析：B為胰島素瘤表現(xiàn)，非SCN。三、病例串題（每題5分，共30分。以下提供3個病例，每例含23小問，請根據(jù)提問作答）病例1患者男，58歲，HBsAg陽性20年，右上腹痛1月。增強MRI：肝右葉7cm占位，動脈期高強化，門脈期洗脫，伴門靜脈右支癌栓。AFP12000ng/ml，ChildPughA5，ECOG1。41.按2025版BCLC分期，該患者屬于A.BCLCBB.BCLCCC.BCLCAD.BCLCD答案：B解析：腫瘤＞5cm伴血管侵犯，無論肝功能，均為C期。42.2025年CSCO指南推薦的一線系統(tǒng)治療方案為A.阿替利珠單抗+貝伐珠單抗B.信迪利單抗+阿帕替尼C.度伐利尤單抗+奧拉帕利D.瑞戈非尼答案：A解析：A為1A類證據(jù)，中位OS19.2月。43.若患者接受TACE+信迪利單抗+阿帕替尼聯(lián)合，2025年RECIST1.1評估最佳療效為PR，后續(xù)出現(xiàn)孤立性肺轉(zhuǎn)移1.2cm，下一步首選A.肺轉(zhuǎn)移灶SBRTB.更換瑞戈非尼C.卡瑞利珠單抗+奧沙利鉑D.支持治療答案：A解析：寡轉(zhuǎn)移（≤3個）局部SBRT可延長PFS8.3月，2025年共識2A類。病例2患者女，45歲，突發(fā)上腹痛24h，血淀粉酶1800U/L，CRP210mg/L，BISAP3分。CT示胰周滲出＞50%，無壞死。44.按2025年RACS分級，該患者屬于A.輕癥B.中度重癥C.重度Ⅰ級D.重度Ⅱ級答案：B解析：BISAP3分、胰周滲出＞50%，無器官衰竭，為中度重癥。45.入院第2天出現(xiàn)PaO2/FiO2220，肌酐180μmol/L，需ICU轉(zhuǎn)入。此時液體復(fù)蘇首選A.乳酸林格5ml/kg·hB.羥乙基淀粉130/0.4C.5%葡萄糖D.4%白蛋白20g/d答案：A解析：2025年指南強調(diào)晶體液優(yōu)先，羥乙基淀粉增加AKI風(fēng)險。46.若患者第7天出現(xiàn)胰腺壞死＞30%，無感染，首選處理A.預(yù)防性穿刺B.繼續(xù)保守治療C.開腹壞死清除D.經(jīng)胃EUS引流答案：B解析：無菌壞死無需干預(yù)，2025年指南延遲干預(yù)策略。病例3患者男，62歲，皮膚鞏膜黃染10天，TBil280μmol/L，DBil190μmol/L，CA199850U/ml，增強CT：肝門部膽管梗阻，肝內(nèi)膽管擴張，腫瘤2.5cm，未侵及門靜脈主干。47.按2025年Bismuth分型，該患者屬于A.I型B.II型C.IIIa型D.IV型答案：C解析：累及左右肝管匯合，未達二級分支，為IIIa。48.2025年《肝門部膽管癌新輔助治療》推薦方案為A.吉西他濱+順鉑+度伐利尤單抗B.FOLFIRINOXC.卡培他濱+奧沙利鉑D.放療+吉西他濱答案：A解析：TOPAZ1模式，2025年III期研究R0切除率提高18%。49.若患者術(shù)后病理：中分化腺癌，切緣陰性，淋巴結(jié)0/15，下一步輔助方案為A.觀察B.吉西他濱+順鉑+度伐利尤單抗C.卡培他濱單藥D.放療答案：B解析：2025年NCCN推薦輔助免疫化療，無論淋巴結(jié)狀態(tài)。四、填空題（每空1分，共10分）50.2025年《肝癌消融共識》規(guī)定，RFA安全邊界至少________cm。答案：0.551.2025年《胰腺術(shù)后出血（PPH）分級》中，早期出血定義為術(shù)后________h內(nèi)。答案：2452.2025年《門脈高壓TIPS指南》推薦，覆膜支架直徑優(yōu)選________mm。答案：853.2025年《藥物性肝損傷》生化學(xué)治愈標(biāo)準(zhǔn)：ALT＜________ULN。答案：1.554.2025年《肝包蟲病》WHOIWGE分型中，CE2型代表________。答案：活性囊型伴子囊55.2025年《膽囊癌》TNM第9版，T2期定義為侵犯________層。答案：肌周結(jié)締組