針刺傷試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.以下哪項(xiàng)屬于針刺傷的“銳器”范疇？A.壓舌板B.玻璃安瓿碎片C.無菌棉簽D.一次性治療巾2.護(hù)士為乙肝表面抗原（HBsAg）陽性患者靜脈采血后，未及時(shí)處理針頭，回套針帽時(shí)被刺傷。此時(shí)暴露源的病毒載量評(píng)估應(yīng)屬于：A.低傳染性B.高傳染性C.無傳染性D.無法評(píng)估3.發(fā)生針刺傷后，正確的局部處理流程是：A.立即用75%酒精沖洗傷口→擠壓血液→肥皂水清洗→覆蓋無菌敷料B.立即在流動(dòng)水下擠壓傷口→肥皂水清洗→碘伏消毒→覆蓋無菌敷料C.立即用無菌紗布按壓止血→肥皂水清洗→酒精消毒→暴露傷口D.立即用生理鹽水沖洗→用力擠壓傷口→碘伏消毒→覆蓋創(chuàng)可貼4.針刺傷后，若暴露源為HIV陽性患者，且患者病毒載量高，暴露類型為“深部刺傷+可見血液”，此時(shí)暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為：A.一級(jí)暴露B.二級(jí)暴露C.三級(jí)暴露D.四級(jí)暴露5.關(guān)于銳器盒的使用規(guī)范，以下描述錯(cuò)誤的是：A.銳器盒應(yīng)放置于操作區(qū)域的就近位置B.銳器盒裝滿3/4時(shí)應(yīng)及時(shí)封閉轉(zhuǎn)運(yùn)C.使用后的針頭可直接投入銳器盒，禁止回套針帽D.銳器盒可重復(fù)使用，消毒后繼續(xù)裝載新的銳器6.某護(hù)士在為患者注射胰島素后，將針頭直接放入治療盤內(nèi)，后整理治療盤時(shí)被刺傷。該事件中，導(dǎo)致針刺傷的主要原因是：A.操作環(huán)境光線不足B.未使用安全型注射器C.銳器未及時(shí)規(guī)范處理D.患者突然移動(dòng)7.針刺傷后，若暴露源為丙肝抗體（抗-HCV）陽性患者，暴露者應(yīng)在多久后進(jìn)行抗-HCV檢測(cè)？A.立即（0周）、4周、12周、24周B.立即（0周）、6周、12周、24周C.立即（0周）、8周、16周、24周D.立即（0周）、12周、24周、48周8.以下哪類人員不屬于針刺傷的高危人群？A.急診科護(hù)士B.手術(shù)室器械護(hù)士C.門診導(dǎo)診護(hù)士D.血液透析室護(hù)士9.關(guān)于針刺傷后預(yù)防用藥（PEP）的描述，正確的是：A.HIV暴露后，PEP應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，最遲不超過24小時(shí)B.HBV暴露后，若暴露者已全程接種乙肝疫苗且抗體陽性，無需額外處理C.HCV暴露后，無論暴露者是否有抗體，均需立即啟動(dòng)抗病毒治療D.所有針刺傷暴露后，均需常規(guī)使用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染10.某實(shí)習(xí)護(hù)士在帶教老師指導(dǎo)下為患者靜脈穿刺，穿刺成功后未及時(shí)將針頭放入銳器盒，轉(zhuǎn)身時(shí)被針頭刺傷。責(zé)任主體應(yīng)首先認(rèn)定為：A.實(shí)習(xí)護(hù)士B.帶教老師C.科室護(hù)士長D.醫(yī)院感染管理科11.針刺傷后，暴露者血清學(xué)檢測(cè)的“窗口期”是指：A.從暴露到體內(nèi)產(chǎn)生足夠檢測(cè)到抗體的時(shí)間B.從暴露到出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間C.從暴露到病毒載量達(dá)到峰值的時(shí)間D.從暴露到開始預(yù)防用藥的時(shí)間12.關(guān)于安全型注射器的使用，以下操作錯(cuò)誤的是：A.穿刺成功后立即激活安全鎖B.使用前檢查安全裝置是否完好C.若安全鎖未激活，可手動(dòng)回套針帽D.禁止重復(fù)使用已激活安全鎖的注射器13.針刺傷后，若暴露源為梅毒螺旋體陽性患者，暴露者應(yīng)首選的預(yù)防藥物是：A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.利巴韋林14.某護(hù)士在處理醫(yī)療廢物時(shí)，誤將未封閉的銳器盒與其他垃圾混放，運(yùn)輸過程中被盒內(nèi)針頭刺傷。該事件屬于：A.醫(yī)療事故B.職業(yè)暴露C.患者安全事件D.醫(yī)療器械不良事件15.針刺傷后，暴露者需填寫《職業(yè)暴露登記表》，內(nèi)容不包括：A.暴露時(shí)間、地點(diǎn)、具體操作B.暴露源患者的姓名、病歷號(hào)C.暴露者的既往病史及疫苗接種史D.暴露后處理措施及隨訪計(jì)劃16.關(guān)于針刺傷預(yù)防的“雙向保護(hù)”原則，指的是：A.保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者免受銳器傷害B.保護(hù)暴露者和暴露源患者的隱私C.保護(hù)銳器的安全性和操作的規(guī)范性D.保護(hù)環(huán)境和醫(yī)療廢物處理人員的安全17.某科室針刺傷發(fā)生率連續(xù)3個(gè)月高于醫(yī)院平均水平，最可能的原因是：A.科室新入職護(hù)士比例高B.患者數(shù)量突然增加C.醫(yī)療設(shè)備老化D.未落實(shí)銳器處理規(guī)范培訓(xùn)18.針刺傷后，若暴露源為HIV陰性患者（確認(rèn)無感染），暴露者的正確處理是：A.僅需局部處理，無需隨訪B.局部處理后，4周、12周、6個(gè)月復(fù)查HIV抗體C.局部處理后，立即啟動(dòng)PEPD.局部處理后，24小時(shí)內(nèi)注射免疫球蛋白19.以下哪項(xiàng)不符合“銳器使用后立即處理”的原則？A.靜脈采血后，針頭直接投入銳器盒B.手術(shù)中使用的縫針，由器械護(hù)士及時(shí)收回C.胰島素注射后，將注射器放入治療盤，集中處理D.輸液完畢拔針后，針頭立即放入床邊銳器盒20.針刺傷后，暴露者心理干預(yù)的重點(diǎn)是：A.避免暴露者產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒B.要求暴露者簽署保密協(xié)議C.強(qiáng)制暴露者接受心理評(píng)估D.告知暴露者感染概率為0，無需擔(dān)心二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.針刺傷可能傳播的血源性疾病包括：A.乙型肝炎（HBV）B.丙型肝炎（HCV）C.艾滋?。℉IV）D.梅毒（TP）2.針刺傷的高危操作環(huán)節(jié)包括：A.針頭回套B.分離使用后的針頭與注射器C.傳遞銳器（如手術(shù)中傳遞縫針）D.處理使用后的輸液器E.整理醫(yī)療廢物時(shí)徒手分揀3.針刺傷后，正確的局部處理措施包括：A.立即在流動(dòng)水下沖洗傷口（從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓）B.用肥皂水或0.9%氯化鈉溶液清洗傷口C.用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口D.覆蓋無菌敷料，避免二次污染E.擠壓傷口時(shí)用力揉搓，確保血液完全流出4.關(guān)于針刺傷暴露源評(píng)估，需收集的信息包括：A.暴露源患者的診斷（如是否為傳染病患者）B.暴露源患者的病毒載量（如HIVRNA、HBVDNA）C.暴露源患者的治療情況（如是否接受抗病毒治療）D.暴露源患者的年齡、性別E.暴露源患者的過敏史5.預(yù)防針刺傷的核心措施包括：A.推廣使用安全型醫(yī)療銳器（如安全型注射器、自毀式針頭）B.規(guī)范銳器使用流程（如禁止回套針帽、及時(shí)處理使用后的銳器）C.加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)（如操作規(guī)范、暴露后處理）D.為醫(yī)護(hù)人員接種疫苗（如乙肝疫苗）E.定期監(jiān)測(cè)科室針刺傷發(fā)生率并分析改進(jìn)6.針刺傷后，HIV暴露者啟動(dòng)PEP的注意事項(xiàng)包括：A.PEP應(yīng)在暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，最遲不超過72小時(shí)B.需聯(lián)合使用3種抗病毒藥物，療程28天C.用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能D.若暴露源為HIV陰性，仍需完成全程PEPE.用藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥7.針刺傷后，HBV暴露者的處理原則包括：A.若暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）≥10mIU/mL，無需特殊處理B.若暴露者未接種乙肝疫苗，需立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）并接種乙肝疫苗C.若暴露者接種過疫苗但抗體陰性，需補(bǔ)種疫苗并注射HBIGD.無論暴露者抗體狀態(tài)如何，均需注射抗生素E.暴露后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查乙肝兩對(duì)半8.銳器盒的使用規(guī)范包括：A.銳器盒應(yīng)一次性使用，禁止重復(fù)裝載B.銳器盒需有明確的警示標(biāo)識(shí)（如生物危害標(biāo)志）C.銳器盒應(yīng)放置在操作時(shí)易觸及的位置（如治療車側(cè)面）D.銳器盒封閉后，需按照醫(yī)療廢物處理流程轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍纥c(diǎn)E.銳器盒可裝載玻璃安瓿、刀片、縫合針等所有銳器9.針刺傷后，暴露者隨訪的內(nèi)容包括：A.定期進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)（如HIV抗體、HBsAg、抗-HCV）B.觀察是否出現(xiàn)相關(guān)疾病的臨床癥狀（如發(fā)熱、乏力、黃疸）C.評(píng)估預(yù)防用藥的效果及不良反應(yīng)D.記錄暴露者的心理狀態(tài)變化E.要求暴露者暫停工作直至排除感染10.以下哪些行為符合“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則？A.接觸患者血液時(shí)戴手套B.使用后的銳器及時(shí)放入銳器盒C.為所有患者操作時(shí)均佩戴護(hù)目鏡D.處理醫(yī)療廢物時(shí)戴雙層手套E.被血液污染的工作服及時(shí)更換三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.針刺傷僅指被針頭刺傷，玻璃碎片、刀片等造成的損傷不屬于針刺傷范疇。（）2.發(fā)生針刺傷后，應(yīng)立即用手?jǐn)D壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液。（）3.若暴露源患者HIV檢測(cè)結(jié)果為“待復(fù)查”，應(yīng)視為HIV陽性進(jìn)行暴露后處理。（）4.安全型注射器的安全鎖未激活時(shí)，可手動(dòng)回套針帽以避免刺傷他人。（）5.針刺傷后，若暴露源為HCV陽性患者，目前尚無有效的暴露后預(yù)防藥物。（）6.銳器盒裝滿后應(yīng)立即封閉，若暫時(shí)無法轉(zhuǎn)運(yùn)，可臨時(shí)存放在治療室的角落。（）7.實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷后，僅需報(bào)告帶教老師，無需上報(bào)醫(yī)院感染管理科。（）8.針刺傷后，暴露者的血清學(xué)檢測(cè)應(yīng)在暴露時(shí)（0周）、4周、8周、12周、6個(gè)月進(jìn)行。（）9.為降低針刺傷風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)中傳遞銳器時(shí)應(yīng)使用彎盤或托盤，避免徒手傳遞。（）10.針刺傷發(fā)生率是醫(yī)院感染管理質(zhì)量的重要考核指標(biāo)之一。（）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述針刺傷發(fā)生后，局部處理的“四步流程”及注意事項(xiàng)。2.列舉5項(xiàng)預(yù)防針刺傷的具體操作規(guī)范。3.針刺傷后，若暴露源為HIV陽性患者，簡述暴露者的隨訪方案（包括檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)及內(nèi)容）。4.某科室近3個(gè)月針刺傷發(fā)生率顯著升高，作為科室感控護(hù)士，應(yīng)如何分析原因并制定改進(jìn)措施？五、案例分析題（共20分）案例：某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士小王（25歲，已全程接種乙肝疫苗，抗-HBs=120mIU/mL），在為一名“發(fā)熱待查”患者（后確診為HIV陽性，CD4=200個(gè)/μL，HIVRNA=5×10?拷貝/mL）靜脈輸液時(shí)，穿刺成功后未立即處理針頭，將注射器放在治療盤內(nèi)。整理治療盤時(shí)，針頭不慎滑落，刺傷小王左手示指（傷口較深，可見血液）。問題：1.分析該案例中導(dǎo)致針刺傷的主要原因。（5分）2.寫出小王暴露后的完整處理流程（包括局部處理、暴露評(píng)估、預(yù)防措施、隨訪計(jì)劃）。（10分）3.提出3項(xiàng)針對(duì)性的預(yù)防改進(jìn)措施，避免類似事件再次發(fā)生。（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.C5.D6.C7.A8.C9.B10.B11.A12.C13.A14.B15.B16.A17.D18.A19.C20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCE3.ABCD4.ABC5.ABCDE6.ABC7.ABCE8.ABCDE9.ABCD10.ABDE三、判斷題1.×2.×（需在流動(dòng)水下輕輕擠壓，避免用力揉搓）3.√4.×5.√6.×（應(yīng)存放在指定的醫(yī)療廢物暫存區(qū)域）7.×8.√9.√10.√四、簡答題1.局部處理“四步流程”及注意事項(xiàng)：（1）擠壓血液：在流動(dòng)水下，從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口，避免用力揉搓，防止污染血液逆流入體內(nèi)；（2）清洗傷口：用肥皂水或0.9%氯化鈉溶液徹底清洗傷口，至少?zèng)_洗3分鐘；（3）消毒傷口：用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口及周圍皮膚；（4）覆蓋敷料：用無菌紗布或創(chuàng)可貼覆蓋傷口，避免二次污染。注意事項(xiàng)：禁止在非流動(dòng)水下擠壓（如臉盆接水）、禁止使用碘酒等刺激性強(qiáng)的消毒劑、禁止包扎過緊影響血液循環(huán)。2.預(yù)防針刺傷的具體操作規(guī)范（列舉5項(xiàng)即可）：（1）禁止回套針帽，若需回套（如特殊操作），使用單手回套法；（2）使用后的銳器立即投入就近的銳器盒，禁止臨時(shí)存放在治療盤或桌面；（3）手術(shù)中傳遞銳器時(shí)使用彎盤或托盤，避免徒手直接傳遞；（4）推廣使用安全型注射器、自毀式針頭、帶安全鎖的靜脈留置針等；（5）處理醫(yī)療廢物時(shí)戴手套，禁止徒手分揀銳器；（6）操作前評(píng)估環(huán)境（如光線、空間），避免在擁擠或干擾下處理銳器；（7）定期檢查銳器盒是否完好、是否超過3/4容量，及時(shí)封閉轉(zhuǎn)運(yùn)。3.HIV暴露者的隨訪方案：（1）檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)：暴露時(shí)（0周）、4周、8周、12周、6個(gè)月；（2）檢測(cè)內(nèi)容：HIV抗體（ELISA法）、HIVRNA（必要時(shí)）；（3）特殊情況：若暴露后12周抗體仍為陰性，需在6個(gè)月時(shí)再次檢測(cè)以排除“窗口期”；（4）隨訪期間：觀察是否出現(xiàn)急性HIV感染癥狀（如發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大），記錄預(yù)防用藥的不良反應(yīng)（如肝腎功能異常）。4.分析原因及改進(jìn)措施：原因分析：（1）操作不規(guī)范：如回套針帽、未及時(shí)處理銳器、徒手傳遞銳器等；（2）培訓(xùn)不足：新入職/實(shí)習(xí)人員未接受系統(tǒng)的針刺傷預(yù)防培訓(xùn)；（3）安全設(shè)備缺失：未配備安全型銳器或銳器盒放置位置不合理；（4）工作負(fù)荷高：忙時(shí)操作倉促，忽視安全流程；（5）監(jiān)督不到位：科室未定期檢查銳器使用規(guī)范執(zhí)行情況。改進(jìn)措施：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)：開展針刺傷預(yù)防專題培訓(xùn)，覆蓋所有醫(yī)護(hù)人員（包括實(shí)習(xí)/規(guī)培人員），考核合格后方可獨(dú)立操作；（2）優(yōu)化設(shè)備：采購安全型注射器、自毀式針頭，在操作區(qū)域（如治療車、病床旁）增加銳器盒數(shù)量并固定位置；（3）規(guī)范流程：制定《銳器使用操作指南》，明確“使用后立即處理”“禁止回套針帽”等核心要求，設(shè)置專人監(jiān)督；（4）分析反饋：每月統(tǒng)計(jì)針刺傷事件，通過根本原因分析（RCA）找出薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)性改進(jìn)；（5）心理支持：對(duì)發(fā)生針刺傷的人員提供心理疏導(dǎo)，避免因恐懼隱瞞暴露事件。五、案例分析題1.主要原因：（1）操作不規(guī)范：穿刺成功后未立即將針頭放入銳器盒，臨時(shí)存放在治療盤內(nèi)；（2）安全意識(shí)不足：未使用安全型注射器或及時(shí)激活安全鎖；（3）環(huán)境管理缺陷：治療盤內(nèi)物品擺放混亂，針頭未固定導(dǎo)致滑落；（4）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估缺失：對(duì)“發(fā)