中醫(yī)診斷臟腑辨證試題及答案一、選擇題（每題2分，共40分）1.患者心悸氣短，神疲乏力，活動(dòng)后加重，自汗，舌淡苔白，脈虛。其辨證為（）A.心氣虛證B.心陽(yáng)虛證C.心血虛證D.心陰虛證2.咳嗽無(wú)力，氣短而喘，動(dòng)則尤甚，咯痰清稀，聲低懶言，自汗，舌淡苔白，脈弱。此屬（）A.肺氣虛證B.肺陰虛證C.風(fēng)寒犯肺證D.風(fēng)熱犯肺證3.食少納呆，腹脹便溏，肢體倦怠，神疲乏力，舌淡苔白，脈緩弱。其病位在（）A.心B.脾C.肝D.腎4.頭暈?zāi)垦?，視力減退，肢體麻木，爪甲不榮，月經(jīng)量少色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。此屬（）A.肝血虛證B.肝陰虛證C.肝氣郁結(jié)證D.肝火熾盛證5.腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，夜尿多，滑精早泄，舌淡苔白，脈弱。辨證為（）A.腎陽(yáng)虛證B.腎陰虛證C.腎氣不固證D.腎精不足證6.心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲。其證型是（）A.心脈痹阻證（寒凝心脈）B.心脈痹阻證（痰阻心脈）C.心脈痹阻證（瘀阻心脈）D.心脈痹阻證（氣滯心脈）7.干咳少痰，或痰中帶血，口燥咽干，午后潮熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。此屬（）A.肺氣虛證B.肺陰虛證C.燥邪犯肺證D.肺熱熾盛證8.脘腹重墜作脹，食后益甚，便意頻數(shù)，肛門重墜，或久瀉久痢，舌淡苔白，脈弱。其辨證為（）A.脾氣虛證B.脾陽(yáng)虛證C.脾虛氣陷證D.脾不統(tǒng)血證9.急躁易怒，胸脅灼痛，面紅目赤，口苦咽干，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。此屬（）A.肝氣郁結(jié)證B.肝火熾盛證C.肝陽(yáng)上亢證D.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證10.腰膝酸軟而痛，頭暈耳鳴，齒松發(fā)脫，男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，舌淡，脈細(xì)弱。其證型是（）A.腎陽(yáng)虛證B.腎陰虛證C.腎精不足證D.腎氣不固證11.患者胸痛，痛如針刺，固定不移，入夜尤甚，舌紫暗有瘀斑，脈澀。其心脈痹阻的病因是（）A.寒凝B.痰阻C.血瘀D.氣滯12.咳嗽，咯痰黃稠，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，鼻塞流黃濁涕，咽喉腫痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。此屬（）A.風(fēng)寒犯肺證B.風(fēng)熱犯肺證C.痰熱壅肺證D.燥邪犯肺證13.納少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。辨證為（）A.脾氣虛證B.脾陽(yáng)虛證C.脾虛氣陷證D.寒濕困脾證14.胸脅脹滿疼痛，情志抑郁，善太息，或見咽部異物感，或頸部癭瘤，舌淡紅，苔薄白，脈弦。此屬（）A.肝氣郁結(jié)證B.肝火熾盛證C.肝陽(yáng)上亢證D.肝血虛證15.腰膝酸軟，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，潮熱盜汗，遺精早泄，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。其證型是（）A.腎陽(yáng)虛證B.腎陰虛證C.腎精不足證D.腎氣不固證16.心悸失眠，多夢(mèng)易醒，健忘，食少便溏，神疲乏力，面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。此屬（）A.心脾兩虛證B.心肝血虛證C.心腎不交證D.心肺氣虛證17.咳嗽氣喘，痰多色白質(zhì)稀，胸悶，或見心悸，面唇青紫，舌淡紫，苔白滑，脈弦滑。此屬（）A.寒痰阻肺證B.痰熱壅肺證C.風(fēng)水相搏證D.飲停胸脅證18.脘腹痞悶，納呆嘔惡，肢體困重，便溏尿少，身目發(fā)黃，色澤晦暗如煙熏，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。其辨證為（）A.濕熱蘊(yùn)脾證B.寒濕困脾證C.脾虛濕盛證D.脾陽(yáng)虛證19.頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。此屬（）A.肝火熾盛證B.肝陽(yáng)上亢證C.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證D.肝陰虛證20.小便頻數(shù)而清，尿后余瀝不盡，遺尿，夜尿頻多，舌淡苔白，脈弱。其病性為（）A.腎陽(yáng)虛B.腎陰虛C.腎氣不固D.腎精不足二、填空題（每空1分，共20分）1.心氣虛證與心陽(yáng)虛證的共同見癥是______、______、______，區(qū)別在于心陽(yáng)虛證有______的表現(xiàn)。2.肺陰虛證的典型舌脈是______、______；燥邪犯肺證與肺陰虛證的鑒別要點(diǎn)在于______。3.脾氣虛證進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致______、______、______三種證型。4.肝陽(yáng)上亢證的本質(zhì)是______，其“上實(shí)”表現(xiàn)為______，“下虛”表現(xiàn)為______。5.腎陽(yáng)虛證的典型癥狀包括______、______、______（任舉三例）；腎陰虛證的典型舌脈是______、______。6.心脈痹阻證根據(jù)病因不同可分為______、______、______、______四型。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述心血虛證與心陰虛證的鑒別要點(diǎn)。2.比較風(fēng)寒犯肺證與寒痰阻肺證的異同。3.試述脾虛氣陷證的辨證依據(jù)。4.如何區(qū)分肝火熾盛證與肝陽(yáng)上亢證？5.腎陰虛證與腎精不足證均可見腰膝酸軟、頭暈耳鳴，臨床如何鑒別？四、病例分析題（每題10分，共30分）病例1患者，女，45歲。主訴：心悸怔忡3年，加重伴畏寒肢冷1月。現(xiàn)病史：3年前因勞累后出現(xiàn)心悸，活動(dòng)后加重，神疲乏力，未系統(tǒng)治療。近1月來(lái)氣候轉(zhuǎn)冷，心悸加重，心胸憋悶，畏寒肢冷，面色?白，口唇青紫，小便清長(zhǎng)，大便溏薄。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。要求：寫出辨證結(jié)論，列出辨證依據(jù)。病例2患者，男，38歲。主訴：脅肋脹痛2周，加重伴口苦耳鳴3天?，F(xiàn)病史：2周前因工作壓力大出現(xiàn)脅肋脹滿疼痛，善太息，情緒抑郁時(shí)加重，未予重視。3天前與他人爭(zhēng)吵后，脅痛加劇如灼，口苦咽干，頭痛眩暈，耳鳴如潮，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，小便短黃，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。要求：寫出辨證結(jié)論，列出辨證依據(jù)。病例3患者，女，52歲。主訴：腰膝酸軟10年，加重伴五心煩熱半年?，F(xiàn)病史：10年前產(chǎn)后出現(xiàn)腰膝酸軟，神疲乏力，未規(guī)律調(diào)理。近半年來(lái)，腰膝酸軟加重，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，時(shí)有烘熱汗出，五心煩熱，口燥咽干，月經(jīng)紊亂（周期20天，量少色紅），舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。要求：寫出辨證結(jié)論，列出辨證依據(jù)。參考答案一、選擇題1.A2.A3.B4.A5.C6.A7.B8.C9.B10.C11.C12.B13.B14.A15.B16.A17.A18.B19.B20.C二、填空題1.心悸、氣短、神疲乏力；畏寒肢冷（或形寒）2.舌紅少苔；脈細(xì)數(shù)；燥邪犯肺證有外感燥邪病史（或起病急，多有發(fā)熱、惡寒等表證）3.脾虛氣陷證；脾陽(yáng)虛證；脾不統(tǒng)血證4.上實(shí)下虛（或本虛標(biāo)實(shí)）；頭暈脹痛、面紅目赤；腰膝酸軟5.腰膝冷痛、畏寒肢冷、夜尿頻多（或陽(yáng)痿早泄等）；舌紅少津；脈細(xì)數(shù)6.寒凝心脈；痰阻心脈；瘀阻心脈；氣滯心脈三、簡(jiǎn)答題1.心血虛證與心陰虛證鑒別：兩證均屬心之虛證，以心悸、失眠、多夢(mèng)為主癥。區(qū)別在于：-心血虛證：因血少不能濡養(yǎng)，故見面色淡白或萎黃、唇舌色淡、脈細(xì)等血虛失養(yǎng)表現(xiàn)，無(wú)熱象；-心陰虛證：因陰虧不能制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生，故見五心煩熱、潮熱盜汗、兩顴發(fā)紅、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等虛熱癥狀。2.風(fēng)寒犯肺證與寒痰阻肺證異同：相同點(diǎn)：均有寒邪或寒痰阻肺，肺失宣降的表現(xiàn)，如咳嗽、咯痰（痰稀色白）、胸悶等。不同點(diǎn)：-病因：風(fēng)寒犯肺證為外感風(fēng)寒，屬表證；寒痰阻肺證多因寒邪久留或脾陽(yáng)不足，聚濕生痰，屬里證。-癥狀：風(fēng)寒犯肺證伴惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無(wú)汗、脈浮緊等表證；寒痰阻肺證無(wú)表證，可見形寒肢冷、痰多量多、苔白滑、脈沉緊或弦滑等里寒痰盛表現(xiàn)。3.脾虛氣陷證的辨證依據(jù)：-主癥：脘腹重墜作脹，食后益甚；便意頻數(shù)，肛門重墜；或久瀉久痢，甚至脫肛；或內(nèi)臟下垂（如胃下垂、子宮脫垂）。-兼癥：脾氣虛表現(xiàn)（食少便溏、神疲乏力、少氣懶言）。-舌脈：舌淡苔白，脈弱。以上癥狀結(jié)合，可辨證為脾虛氣陷證（核心為“氣陷”+“脾虛”）。4.肝火熾盛證與肝陽(yáng)上亢證的區(qū)分：-病性：肝火熾盛證屬實(shí)證（火熱熾盛，上炎攻沖）；肝陽(yáng)上亢證屬本虛標(biāo)實(shí)（肝腎陰虛為本，陽(yáng)亢于上為標(biāo)）。-癥狀：肝火熾盛證以實(shí)熱表現(xiàn)為主（脅肋灼痛、面紅目赤、口苦便秘、尿黃、脈弦數(shù)）；肝陽(yáng)上亢證以“上實(shí)下虛”為特點(diǎn)（頭暈脹痛、面紅目赤、急躁易怒為上實(shí)；腰膝酸軟、頭重腳輕為下虛）。-舌脈：肝火熾盛證舌紅苔黃，脈弦數(shù)；肝陽(yáng)上亢證舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。5.腎陰虛證與腎精不足證的鑒別：兩證均可見腰膝酸軟、頭暈耳鳴，但：-腎陰虛證：因陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生，故見五心煩熱、潮熱盜汗、失眠多夢(mèng)、遺精早泄、經(jīng)少經(jīng)閉或崩漏、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等虛熱癥狀；-腎精不足證：因精虧失養(yǎng)，以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（小兒）或早衰（成人）為主癥，如男子精少不育、女子經(jīng)閉不孕、性功能減退、齒松發(fā)脫、健忘癡呆、舌淡、脈細(xì)弱，無(wú)明顯熱象或寒象。四、病例分析題病例1辨證結(jié)論：心陽(yáng)虛證（或心陽(yáng)不足，寒凝心脈）。辨證依據(jù)：①主癥：心悸怔忡、心胸憋悶（心失溫養(yǎng)，鼓動(dòng)無(wú)力）；②寒象：畏寒肢冷、面色?白（心陽(yáng)不足，溫煦失職）；③氣虛基礎(chǔ)：神疲乏力（心氣虛進(jìn)一步發(fā)展為陽(yáng)虛）；④舌脈：舌淡胖、苔白滑（陽(yáng)虛水濕不化），脈沉遲無(wú)力（陽(yáng)氣溫運(yùn)無(wú)力，脈道失充）；⑤誘因：氣候轉(zhuǎn)冷加重（寒邪易傷陽(yáng)氣）。綜上，符合心陽(yáng)虛證的辨證要點(diǎn)（心氣虛+寒象）。病例2辨證結(jié)論：肝火熾盛證。辨證依據(jù)：①誘因：情志不遂（工作壓力、爭(zhēng)吵）導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣郁化火；②肝經(jīng)實(shí)火表現(xiàn)：脅肋灼痛（肝火循經(jīng)上炎）、口苦咽干（火灼津液）、頭痛眩暈、耳鳴如潮（肝火上擾清竅）；③實(shí)熱癥狀：煩躁易怒、失眠多夢(mèng)（火熱內(nèi)擾心神）、小便短黃、大便秘結(jié)（熱盛傷津）；④舌脈：舌紅苔黃（熱象）、脈弦數(shù)（弦為肝病，數(shù)為熱象）。綜上，符合肝火熾盛證的辨證要點(diǎn)（肝經(jīng)實(shí)火上炎+實(shí)熱癥狀）。