中醫(yī)診斷學臟腑辨證之脾病辨證試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者食少納呆，脘腹脹滿，大便溏薄，神疲乏力，舌淡苔白，脈緩弱。其辨證應屬（）A.脾陽虛證B.脾氣虛證C.脾虛氣陷證D.寒濕困脾證2.下列哪項是脾陽虛證與脾氣虛證最主要的鑒別要點？（）A.食少納呆B.脘腹冷痛C.大便溏薄D.神疲乏力3.患者久瀉不止，肛門重墜，甚則脫肛，伴見氣短懶言，食少腹脹，舌淡苔白，脈弱。其病機關(guān)鍵是（）A.脾氣虛衰，運化失職B.脾陽不足，溫煦失司C.中氣下陷，升舉無力D.脾不統(tǒng)血，血溢脈外4.脾不統(tǒng)血證的典型出血特點是（）A.血色鮮紅，量多勢急B.血色紫暗，夾有血塊C.血色淡紅，慢性反復D.血色深紅，伴灼熱感5.寒濕困脾證與濕熱蘊脾證均可見的癥狀是（）A.脘腹痞悶B.身目發(fā)黃，色澤鮮明C.口渴欲飲D.大便秘結(jié)6.患者脘腹痞悶，口膩納呆，頭身困重，大便溏泄，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。其辨證應為（）A.脾氣虛證B.寒濕困脾證C.濕熱蘊脾證D.脾陽虛證7.下列哪項不屬于脾虛氣陷證的臨床表現(xiàn)？（）A.子宮脫垂B.小便頻數(shù)C.久瀉久痢D.脘腹重墜8.脾陽虛證的舌象特征是（）A.舌紅苔黃膩B.舌淡苔白滑C.舌淡苔薄白D.舌暗有瘀斑9.濕熱蘊脾證的典型脈象是（）A.脈沉遲B.脈弦緊C.脈滑數(shù)D.脈細數(shù)10.患者皮下紫斑反復發(fā)作，神疲乏力，食少便溏，月經(jīng)量多色淡，舌淡苔白，脈細弱。其辨證應為（）A.脾氣虛證B.脾陽虛證C.脾不統(tǒng)血證D.脾虛氣陷證二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.脾氣虛證的常見病因有（）A.飲食不節(jié)，勞倦過度B.稟賦不足，素體脾虛C.思慮過度，暗耗脾氣D.外感寒邪，直中脾陽2.脾陽虛證的臨床表現(xiàn)包括（）A.脘腹冷痛，喜溫喜按B.形寒肢冷，四肢不溫C.小便短少，肢體浮腫D.口淡不渴，泛吐清水3.寒濕困脾證與濕熱蘊脾證的鑒別要點包括（）A.舌苔顏色（白膩/黃膩）B.口渴與否（口淡不渴/口渴不欲飲）C.大便性狀（溏泄/黏滯）D.身目發(fā)黃色澤（晦暗/鮮明）4.脾虛氣陷證的“下陷”表現(xiàn)可見于（）A.胃下垂B.脫肛C.崩漏D.子宮脫垂5.脾不統(tǒng)血證的出血部位可能涉及（）A.皮下（紫斑）B.胃腸（便血）C.膀胱（尿血）D.女子胞（月經(jīng)過多）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述脾氣虛證的病機、臨床表現(xiàn)及辨證要點。2.比較脾陽虛證與寒濕困脾證的異同。3.何謂“脾虛氣陷證”？其核心病機與典型癥狀是什么？4.脾不統(tǒng)血證的出血特點與其他出血證（如血熱妄行）有何區(qū)別？試從病因、病機、癥狀三方面分析。5.濕熱蘊脾證的“濕熱”是如何形成的？其臨床表現(xiàn)為何以“濕”“熱”并見為特征？四、病例分析題（共25分）病例1（10分）患者張某，女，42歲，教師。近3年來反復出現(xiàn)食欲不振，食后脘腹脹滿，大便溏薄（每日2-3次，質(zhì)稀無膿血），神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃。近1月因備考復習勞累，上述癥狀加重，兼見肛門墜脹，偶有便意頻數(shù)但排便量少，無明顯腹痛。查體：舌淡，苔薄白，脈緩弱。要求：（1）辨證；（2）分析病機；（3）寫出治法與代表方劑。病例2（15分）患者李某，男，56歲，農(nóng)民。1周前因暴雨勞作后出現(xiàn)脘腹痞悶，惡心欲嘔，口黏不渴，頭身困重如裹，肢體浮腫（以雙下肢為甚），大便溏泄（每日3-4次，黏滯不爽），小便短少。今日家屬發(fā)現(xiàn)其目睛及皮膚發(fā)黃，色澤晦暗如煙熏。查體：舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。要求：（1）辨證；（2）分析病因病機（需結(jié)合發(fā)病誘因）；（3）列出主要臨床表現(xiàn)并說明其與病機的聯(lián)系；（4）寫出治法與代表方劑。參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.C5.A6.B7.B8.B9.C10.C二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABCD三、簡答題1.脾氣虛證的病機、臨床表現(xiàn)及辨證要點病機：多因飲食不節(jié)、勞倦過度、思慮傷脾或久病耗傷，導致脾氣不足，運化失職，水谷精微生化乏源，臟腑組織失養(yǎng)。臨床表現(xiàn)：主癥為食少納呆，脘腹脹滿（食后尤甚），大便溏??；次癥為神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃或淡白，形體消瘦或浮腫；舌脈見舌淡苔白，脈緩弱。辨證要點：以脾失健運（食少、腹脹、便溏）與氣虛癥狀（神疲、乏力、脈弱）共見為核心。2.脾陽虛證與寒濕困脾證的異同相同點：均有脾失健運的表現(xiàn)（食少、腹脹、便溏），以及濕邪內(nèi)停的特征（口膩、苔膩、脈濡）。不同點：①病因病機：脾陽虛證為脾虛失運，寒從中生（虛寒）；寒濕困脾證為外感寒濕或內(nèi)生濕邪困阻脾陽（實寒夾濕）。②寒象特點：脾陽虛證以脘腹冷痛（喜溫喜按）、形寒肢冷等虛寒表現(xiàn)為主；寒濕困脾證以頭身困重、口淡不渴、苔白膩等濕盛阻陽表現(xiàn)為主。③舌脈差異：脾陽虛證舌淡胖、苔白滑，脈沉遲無力；寒濕困脾證舌淡胖、苔白膩，脈濡緩。④病程性質(zhì)：脾陽虛證屬虛證（陽氣不足）；寒濕困脾證屬實證（濕邪困阻）。3.脾虛氣陷證的定義、核心病機與典型癥狀定義：指脾氣虛弱，升舉無力，清陽下陷所表現(xiàn)的證候，又稱“中氣下陷證”。核心病機：脾氣虛衰，升舉無權(quán)，清陽不升，內(nèi)臟失于固托。典型癥狀：除脾氣虛基礎癥狀（食少、腹脹、便溏、乏力）外，以“下陷”表現(xiàn)為特征，如脘腹重墜、肛門墜脹、久瀉久痢、脫肛、胃下垂、子宮脫垂等；或見頭暈目眩（清陽不升）、小便渾濁如米泔（精微下注）。4.脾不統(tǒng)血證與血熱妄行證的出血區(qū)別①病因：脾不統(tǒng)血多因久病脾虛、勞倦傷脾，脾氣虛弱不能統(tǒng)攝血液；血熱妄行多因外感熱邪、過食辛熱或五志化火，熱迫血行。②病機：脾不統(tǒng)血為氣虛失攝（虛證），血溢脈外但無熱象；血熱妄行為熱灼脈絡（實證），血因熱而妄行。③癥狀：脾不統(tǒng)血的出血特點為色淡質(zhì)?。ㄑ仂悖?、慢性反復（氣虛失攝），伴見脾氣虛癥狀（神疲、乏力、舌淡、脈弱）；血熱妄行的出血特點為色深紅質(zhì)稠（熱迫血壅）、量多勢急（熱盛動血），伴見實熱癥狀（面赤、口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)）。5.濕熱蘊脾證的濕熱形成與“濕”“熱”并見的特征濕熱形成：多因外感濕熱之邪（如久居潮濕、冒雨涉水），或內(nèi)傷飲食（過食肥甘厚味、飲酒無度），釀生濕熱，蘊結(jié)脾胃。臨床表現(xiàn)特征：①“濕”的表現(xiàn)：脘腹痞悶（濕阻氣機）、口黏膩（濕濁上泛）、頭身困重（濕邪困阻清陽）、大便黏滯不爽（濕邪下注）、小便短黃（濕郁化熱）、苔膩（濕邪內(nèi)蘊）。②“熱”的表現(xiàn)：身熱不揚（濕熱郁蒸）、口渴不欲飲（熱灼津但濕阻不化）、身目發(fā)黃（濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢）、色澤鮮明如橘（熱邪偏盛）、舌紅（熱盛傷津）、苔黃膩（濕熱交結(jié)）、脈滑數(shù)（濕熱內(nèi)盛）。二者并見是因濕與熱膠結(jié)，濕得熱而黏滯，熱得濕而難解，故癥狀既體現(xiàn)濕阻，又反映熱盛。四、病例分析題病例1（1）辨證：脾虛氣陷證（中氣下陷）。（2）病機分析：患者長期勞倦（教師職業(yè)+備考勞累）損傷脾氣，脾氣虛衰，運化失職，故見食少、腹脹、便溏；氣血生化不足，機體失養(yǎng)，則神疲乏力、面色萎黃、少氣懶言；脾氣虛進一步發(fā)展，升舉無力，清陽下陷，故見肛門墜脹、便意頻數(shù)（氣陷肛門失固）。舌淡苔薄白、脈緩弱均為脾氣虛弱之象。（3）治法：補中益氣，升陽舉陷。代表方劑：補中益氣湯（黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡）。病例2（1）辨證：寒濕困脾證。（2）病因病機：患者為農(nóng)民，暴雨勞作（外感寒濕之邪），寒濕困阻中焦，脾失健運，水濕內(nèi)停。寒濕屬陰邪，易阻遏脾陽，脾陽被遏則運化無權(quán)，水濕泛溢；寒濕郁滯肝膽，膽汁外溢則發(fā)為陰黃（色澤晦暗）。（3）臨床表現(xiàn)與病機聯(lián)系：①脘腹痞悶、惡心欲嘔：寒濕困脾，氣機阻滯，胃失和降。②口黏不渴：寒濕內(nèi)盛，津不上承且無熱傷津。③頭身困重如裹：濕性重濁，困阻清陽與肌肉。④肢體浮腫（雙下肢甚）：脾失運化，水濕泛溢肌膚（濕性趨下）。⑤大便溏泄、黏滯不爽：寒濕下