中醫(yī)診斷學(xué)臟腑辨證之六腑辨證試題及答案一、選擇題（每題2分，共20分）1.患者脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎，口淡不渴，舌淡苔白滑，脈沉弦。其證候是（）A.胃氣虛證B.胃陽(yáng)虛證C.寒飲停胃證D.食滯胃脘證2.下列哪項(xiàng)不是大腸濕熱證的典型表現(xiàn)（）A.下痢膿血B.里急后重C.肛門灼熱D.大便燥結(jié)3.膀胱濕熱證與小腸實(shí)熱證的共有癥狀是（）A.小便頻數(shù)B.口舌生瘡C.脅肋脹痛D.午后潮熱4.患者嘔吐酸腐食物，脘腹脹滿，噯氣厭食，舌苔厚膩，脈滑。辨證為（）A.胃陰虛證B.食滯胃脘證C.胃熱熾盛證D.寒飲停胃證5.膽郁痰擾證的特征性表現(xiàn)是（）A.脅肋脹痛B.口苦咽干C.驚悸失眠D.寒熱往來(lái)6.腸燥津虧證的主要病機(jī)是（）A.熱邪傷津B.陰液虧虛C.氣機(jī)阻滯D.脾胃虛弱7.患者小便短赤灼熱，頻數(shù)急迫，尿道澀痛，腰痛，發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。應(yīng)診斷為（）A.膀胱濕熱證B.腎陰虛證C.心火下移證D.肝膽濕熱證8.胃陰虛證與胃熱熾盛證的主要鑒別點(diǎn)是（）A.胃脘疼痛性質(zhì)B.口渴程度C.舌苔潤(rùn)燥D.食欲情況9.三焦辨證中，上焦病證不包括（）A.發(fā)熱微惡風(fēng)寒B.咳嗽氣喘C.神昏譫語(yǔ)D.腹脹便秘10.下列哪項(xiàng)符合膽腑辨證的特點(diǎn)（）A.多虛證B.多實(shí)證C.虛實(shí)夾雜D.以寒證為主二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述胃熱熾盛證與胃陰虛證的鑒別要點(diǎn)。2.大腸濕熱證的辨證依據(jù)包括哪些內(nèi)容？3.膀胱濕熱證的臨床表現(xiàn)及病機(jī)分析。4.食滯胃脘證的典型癥狀及形成原因。5.膽郁痰擾證的證候表現(xiàn)與辨證要點(diǎn)。三、病案分析題（每題20分，共40分）（一）患者張某，女，32歲，主訴：反復(fù)胃脘灼痛1月，加重3天。現(xiàn)癥：胃脘灼熱疼痛，痛勢(shì)急迫，進(jìn)食后稍緩，口渴喜冷飲，消谷善饑，牙齦腫痛，口臭，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。要求：①診斷證型；②分析辨證依據(jù)；③提出治法與代表方劑。（二）患者李某，男，45歲，主訴：腹痛腹瀉3天，伴肛門灼熱?，F(xiàn)癥：腹痛即瀉，瀉下急迫，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。要求：①診斷證型；②分析辨證依據(jù)；③提出治法與代表方劑。參考答案一、選擇題1.C解析：胃中有振水聲、嘔吐清水痰涎為寒飲停胃的典型表現(xiàn)，與胃氣虛（痞滿隱痛）、胃陽(yáng)虛（冷痛喜溫）、食滯（噯腐吞酸）不同。2.D解析：大腸濕熱證因濕熱壅滯腸道，傳導(dǎo)失司，故見(jiàn)泄瀉或下痢，而非大便燥結(jié)（腸燥津虧特征）。3.A解析：膀胱濕熱與小腸實(shí)熱均影響膀胱氣化，故見(jiàn)小便頻數(shù)；口舌生瘡為小腸實(shí)熱特有，脅肋脹痛屬肝膽，午后潮熱屬陰虛。4.B解析：嘔吐酸腐、脘腹脹滿、噯氣厭食為食積內(nèi)停，胃氣上逆的典型表現(xiàn)，符合食滯胃脘證。5.C解析：膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾，心神不寧，故見(jiàn)驚悸失眠，為膽郁痰擾的特征；脅痛、口苦為膽病共有癥狀。6.B解析：腸燥津虧多因陰液虧虛（如年老、熱病后），腸道失潤(rùn)，傳導(dǎo)不利，故病機(jī)核心是陰液不足。7.A解析：小便短赤灼熱、頻數(shù)急迫、尿道澀痛為膀胱濕熱的典型表現(xiàn)，結(jié)合發(fā)熱、苔黃膩，符合膀胱濕熱證。8.C解析：胃熱熾盛證舌苔黃燥（實(shí)熱傷津），胃陰虛證舌苔少或無(wú)苔（虛熱傷陰），是主要鑒別點(diǎn)；二者均可見(jiàn)胃脘灼痛、口渴、消谷善饑（胃陰虛為饑不欲食）。9.D解析：上焦病證屬心肺病變（如發(fā)熱、咳嗽、神昏），腹脹便秘為中焦陽(yáng)明腑實(shí)證，屬中焦病證。10.B解析：膽為“中精之府”，貯藏排泄膽汁，病多因濕熱、痰濁阻滯，故以實(shí)證為主；虛證較少見(jiàn)（如膽氣虛）。二、簡(jiǎn)答題1.胃熱熾盛證與胃陰虛證鑒別要點(diǎn)：①病性：胃熱為實(shí)熱證，胃陰虛為虛熱證；②疼痛特點(diǎn)：胃熱為灼痛急迫，胃陰虛為隱痛或灼痛（較輕）；③口渴：胃熱口渴喜冷飲（飲量大），胃陰虛口渴不欲多飲（或口干咽燥）；④食欲：胃熱消谷善饑，胃陰虛饑不欲食；⑤舌脈：胃熱舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)；胃陰虛舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)；⑥兼癥：胃熱可見(jiàn)牙齦腫痛、口臭、便秘；胃陰虛可見(jiàn)干嘔、呃逆、形體消瘦。2.大腸濕熱證的辨證依據(jù)：①主癥：腹痛，泄瀉（暴注下迫）或下痢膿血，里急后重；②熱象：肛門灼熱，糞質(zhì)臭穢，發(fā)熱，口渴；③濕象：小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；④病因：多因飲食不潔（如食入濕熱穢濁之物）或外感濕熱之邪，濕熱壅滯大腸，傳導(dǎo)失職，氣血壅滯（下痢膿血），氣機(jī)阻滯（里急后重）。3.膀胱濕熱證的臨床表現(xiàn)及病機(jī)分析：臨床表現(xiàn)：小便頻數(shù)、短赤、灼熱、澀痛（淋證），或見(jiàn)血尿、尿有砂石，小腹脹痛，發(fā)熱，口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)分析：濕熱下注膀胱，氣化不利→小便頻數(shù)、短赤、灼熱、澀痛；熱傷血絡(luò)→血尿；濕熱煎熬尿液→砂石（石淋）；膀胱氣機(jī)阻滯→小腹脹痛；濕熱內(nèi)蘊(yùn)→發(fā)熱、口渴、苔黃膩、脈滑數(shù)。4.食滯胃脘證的典型癥狀及形成原因：典型癥狀：脘腹脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，嘔吐酸腐食物（吐后痛減），或矢氣酸臭，大便溏泄或秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑。形成原因：多因飲食不節(jié)（暴飲暴食），或脾胃素虛（運(yùn)化無(wú)力），食積停滯胃脘，胃失和降→氣機(jī)阻滯（脹痛拒按）；食積化腐→噯腐吞酸、嘔吐酸腐；濁氣下迫→矢氣酸臭、便溏；食積內(nèi)阻→苔厚膩、脈滑。5.膽郁痰擾證的證候表現(xiàn)與辨證要點(diǎn)：證候表現(xiàn)：膽怯易驚，驚悸失眠，煩躁不寧，胸脅脹悶，善太息，口苦嘔惡，頭暈?zāi)垦?，舌苔黃膩，脈弦滑。辨證要點(diǎn)：①膽失疏泄：胸脅脹悶、善太息、口苦；②痰熱內(nèi)擾：驚悸失眠、煩躁、嘔惡；③舌脈：苔黃膩（痰熱）、脈弦滑（膽病痰熱）。核心是膽氣不寧（膽怯易驚）與痰熱內(nèi)擾（失眠、苔黃膩）的結(jié)合。三、病案分析題（一）①診斷證型：胃熱熾盛證。②辨證依據(jù)：主癥：胃脘灼熱疼痛（實(shí)熱壅滯胃腑，氣血壅滯），痛勢(shì)急迫（熱邪急迫）；熱盛傷津：口渴喜冷飲（實(shí)熱耗津），小便短黃，大便秘結(jié)（熱盛津傷，腸道失潤(rùn)）；胃熱上沖：消谷善饑（胃熱腐熟亢進(jìn)），牙齦腫痛（足陽(yáng)明胃經(jīng)循行牙齦），口臭（胃熱上蒸）；舌脈：舌紅苔黃燥（實(shí)熱傷津），脈滑數(shù)（實(shí)熱內(nèi)盛）。③治法與方劑：清胃泄熱，生津和胃。代表方劑：清胃散（黃連、升麻、當(dāng)歸、生地、丹皮）合玉女煎（石膏、知母、熟地、麥冬、牛膝）加減。（二）①診斷證型：大腸濕熱證。②辨證依據(jù)：主癥：腹痛即瀉（濕熱壅滯大腸，傳導(dǎo)失司），瀉下急迫（熱迫腸道），糞色黃褐而臭（濕熱熏灼）；濕熱下注：肛門灼熱（熱邪下迫），小便短黃（濕熱傷津，膀胱氣化不利）；