肺癌護(hù)理試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于肺癌患者首發(fā)癥狀的描述，最常見的是：A.胸痛B.痰中帶血C.刺激性干咳D.聲音嘶啞2.小細(xì)胞肺癌患者化療期間出現(xiàn)粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L，最首要的護(hù)理措施是：A.指導(dǎo)患者戴口罩，減少探視B.遵醫(yī)囑輸注粒細(xì)胞集落刺激因子C.立即進(jìn)行保護(hù)性隔離D.監(jiān)測(cè)體溫，觀察感染跡象3.肺癌術(shù)后患者拔除胸腔閉式引流管的指征是：A.引流液24小時(shí)少于50ml，X線顯示肺復(fù)張良好B.引流液24小時(shí)少于100ml，呼吸音清晰C.引流液顏色轉(zhuǎn)為淡紅色，無氣泡溢出D.患者可自主咳嗽，血氧飽和度＞95%4.晚期肺癌患者出現(xiàn)癌性疼痛，按WHO三級(jí)止痛原則，第二階梯應(yīng)選擇：A.嗎啡B.曲馬多C.布洛芬D.芬太尼透皮貼劑5.肺癌患者行纖維支氣管鏡檢查后，需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是：A.喉頭水腫B.氣胸C.出血D.低氧血癥6.針對(duì)肺癌化療患者出現(xiàn)順鉑相關(guān)性惡心嘔吐，最佳的預(yù)防用藥方案是：A.昂丹司瓊+地塞米松B.甲氧氯普胺+維生素B6C.帕洛諾司瓊+阿瑞匹坦D.氯丙嗪+奧美拉唑7.肺癌骨轉(zhuǎn)移患者最突出的護(hù)理問題是：A.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)B.潛在并發(fā)癥：病理性骨折C.疼痛D.活動(dòng)無耐力8.肺癌患者術(shù)后早期進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉的主要目的是：A.預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵硬B.促進(jìn)淋巴回流C.增強(qiáng)呼吸功能D.防止肌肉萎縮9.肺鱗癌患者最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接侵犯D.種植轉(zhuǎn)移10.針對(duì)肺癌患者的心理護(hù)理，錯(cuò)誤的做法是：A.鼓勵(lì)患者參與病友支持小組B.隱瞞病情進(jìn)展以避免患者焦慮C.引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心感受D.向家屬普及心理支持的重要性二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.肺癌患者出現(xiàn)上腔靜脈綜合征時(shí)，典型臨床表現(xiàn)包括：A.顏面部水腫B.頸靜脈怒張C.呼吸困難D.上肢麻木E.頭痛頭暈2.肺癌術(shù)后胸腔閉式引流管的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cmB.觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，每小時(shí)記錄1次C.鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸以促進(jìn)肺復(fù)張D.若引流管堵塞，可擠壓引流管或用無菌生理鹽水沖洗E.拔管后24小時(shí)內(nèi)密切觀察患者呼吸及切口情況3.肺癌靶向治療（如EGFR-TKI）的常見不良反應(yīng)有：A.皮膚痤瘡樣皮疹B.腹瀉C.間質(zhì)性肺炎D.手足綜合征E.骨髓抑制4.肺癌患者放療期間的皮膚護(hù)理措施包括：A.保持照射野皮膚清潔干燥，避免摩擦B.可用溫水輕柔清洗，禁用肥皂C.局部涂抹含酒精的護(hù)膚品緩解瘙癢D.出現(xiàn)脫屑時(shí)，可用手輕輕撕除E.避免陽光直射照射野皮膚5.肺癌患者健康教育的內(nèi)容應(yīng)包括：A.戒煙的重要性及方法B.定期復(fù)查的時(shí)間及項(xiàng)目（如胸部CT、腫瘤標(biāo)志物）C.化療/靶向治療期間自我監(jiān)測(cè)的指標(biāo)（如體溫、出血傾向）D.疼痛管理的方法（如按時(shí)服藥、非藥物鎮(zhèn)痛技巧）E.營(yíng)養(yǎng)支持的原則（高蛋白、高熱量、易消化飲食）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述晚期肺癌患者癌性疼痛的護(hù)理原則。2.列舉肺癌化療患者發(fā)生靜脈炎的預(yù)防措施。3.肺癌術(shù)后患者出現(xiàn)低氧血癥的可能原因及護(hù)理措施。4.簡(jiǎn)述肺癌患者胸腔穿刺的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。5.針對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，如何實(shí)施跌倒/墜床的預(yù)防護(hù)理？四、案例分析題（共25分）患者男性，65歲，吸煙史40年（20支/日），因“咳嗽、痰中帶血2月，加重伴胸痛1周”入院。胸部CT提示右肺上葉占位（大小約5cm×4cm），縱隔淋巴結(jié)腫大；病理活檢確診為肺腺癌（EGFR19外顯子缺失突變）。入院后生命體征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO?95%（未吸氧）?；颊咔榫w焦慮，自述“晚上睡不著，擔(dān)心治不好”，食欲減退，近2月體重下降5kg。問題：1.該患者目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？（6分）2.針對(duì)EGFR-TKI靶向治療，需向患者及家屬進(jìn)行哪些用藥指導(dǎo)？（8分）3.如何對(duì)該患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理？（6分）4.提出緩解患者焦慮情緒的具體措施。（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.A4.B5.C6.C7.B8.A9.B10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE2.ABCE3.ABC4.ABE5.ABCDE三、簡(jiǎn)答題1.晚期肺癌患者癌性疼痛的護(hù)理原則：①評(píng)估原則：動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度（采用數(shù)字評(píng)分法或臉譜法）、發(fā)作規(guī)律及影響因素；②鎮(zhèn)痛原則：遵循WHO三級(jí)止痛階梯（非阿片類→弱阿片類→強(qiáng)阿片類），按時(shí)給藥而非按需給藥，個(gè)體化調(diào)整劑量；③非藥物干預(yù)：配合物理鎮(zhèn)痛（冷敷/熱敷、按摩）、心理干預(yù)（放松訓(xùn)練、音樂療法）及中醫(yī)鎮(zhèn)痛（針灸、穴位貼敷）；④并發(fā)癥觀察：監(jiān)測(cè)阿片類藥物不良反應(yīng)（便秘、惡心嘔吐、嗜睡），及時(shí)處理（如使用緩瀉劑、止吐藥）；⑤健康教育：指導(dǎo)患者及家屬正確用藥方法、疼痛記錄技巧及及時(shí)報(bào)告疼痛加重的指征。2.肺癌化療患者靜脈炎的預(yù)防措施：①血管選擇：優(yōu)先使用中心靜脈置管（PICC或輸液港），避免反復(fù)穿刺同一靜脈；②藥物稀釋：嚴(yán)格按說明書稀釋化療藥物，控制輸注速度（如長(zhǎng)春瑞濱需30分鐘內(nèi)輸完）；③穿刺護(hù)理：穿刺前評(píng)估血管彈性，避免在關(guān)節(jié)、靜脈瓣處進(jìn)針；穿刺后觀察局部有無紅腫，輸注過程中每15-30分鐘巡視1次；④保護(hù)措施：輸注刺激性藥物前后用生理鹽水沖管，兩種藥物之間間隔生理鹽水；⑤健康教育：告知患者穿刺側(cè)肢體避免用力、下垂，出現(xiàn)疼痛/燒灼感立即告知護(hù)士。3.肺癌術(shù)后低氧血癥的可能原因及護(hù)理措施：可能原因：①肺不張（痰液堵塞氣道）；②胸腔積液/積氣（影響肺擴(kuò)張）；③心功能不全（心輸出量減少）；④疼痛抑制呼吸；⑤麻醉殘留作用。護(hù)理措施：①氧療：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧濃度（一般2-4L/min，維持SpO?≥95%）；②氣道管理：鼓勵(lì)咳嗽排痰，痰液黏稠者予霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），必要時(shí)吸痰；③胸腔引流護(hù)理：觀察引流管是否通暢，記錄引流量，若為大量積氣/積液需報(bào)告醫(yī)生處理；④鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥（如地佐辛），減輕疼痛對(duì)呼吸的抑制；⑤病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、呼吸頻率及節(jié)律；⑥體位護(hù)理：取半坐臥位，促進(jìn)膈肌下降，增加肺通氣量。4.肺癌患者胸腔穿刺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：①體位：術(shù)后取半坐臥位或穿刺側(cè)臥位，避免劇烈咳嗽；②生命體征監(jiān)測(cè)：每30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，共2小時(shí)，觀察有無面色蒼白、冷汗、頭暈等胸膜反應(yīng)；③穿刺點(diǎn)護(hù)理：檢查敷料是否干燥，有無滲血滲液，24小時(shí)內(nèi)避免沾水；④癥狀觀察：注意患者有無胸悶、氣促加重（警惕氣胸），有無咳嗽、咳泡沫痰（警惕復(fù)張性肺水腫）；⑤標(biāo)本送檢：及時(shí)將胸水標(biāo)本送常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查，記錄胸水顏色、性質(zhì)及量（首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000ml）；⑥健康教育：告知患者避免用力屏氣，如有胸痛、呼吸困難立即告知醫(yī)護(hù)人員。5.肺癌骨轉(zhuǎn)移患者跌倒/墜床的預(yù)防護(hù)理：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用Morse跌倒評(píng)估量表進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，高?；颊撸ㄔu(píng)分≥45分）懸掛警示標(biāo)識(shí)；②環(huán)境管理：病房地面保持干燥，移除障礙物，床欄拉起，夜間開啟地?zé)?；③活?dòng)指導(dǎo)：協(xié)助患者如廁、洗漱，避免單獨(dú)行動(dòng)；骨轉(zhuǎn)移部位（如腰椎、股骨）避免負(fù)重，使用助行器；④用藥護(hù)理：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等易致頭暈的藥物，用藥后觀察反應(yīng)；⑤疼痛管理：控制骨痛（按時(shí)使用止痛藥），避免因疼痛突然動(dòng)作導(dǎo)致跌倒；⑥健康教育：向患者及家屬講解跌倒風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)穿防滑鞋，起身時(shí)遵循“三步法”（臥床→坐起→站立）。四、案例分析題1.主要護(hù)理問題：①焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)；②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與食欲減退、腫瘤消耗有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：咯血、肺部感染、深靜脈血栓；④知識(shí)缺乏：缺乏肺癌治療及自我管理的相關(guān)知識(shí)；⑤疼痛：與腫瘤侵犯胸膜有關(guān)；⑥氣體交換受損：與腫瘤占位影響肺通氣有關(guān)（SpO?95%提示輕度缺氧）。2.EGFR-TKI靶向治療用藥指導(dǎo)：①用藥方法：空腹或餐后2小時(shí)服用（如吉非替尼），每日固定時(shí)間，不可自行增減劑量或停藥；②不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：告知常見反應(yīng)（皮疹、腹瀉、間質(zhì)性肺炎），如出現(xiàn)3級(jí)以上皮疹（大面積紅斑、脫屑）、每日腹瀉＞5次、活動(dòng)后氣促需立即就診；③藥物相互作用：避免與抗酸藥（如奧美拉唑）同服（間隔2小時(shí)以上），禁止吸煙（可能降低藥物療效）；④隨訪要求：每2-3個(gè)月復(fù)查胸部CT評(píng)估療效，每月監(jiān)測(cè)肝腎功能（藥物可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高）；⑤特殊情況處理：漏服藥物若超過12小時(shí)無需補(bǔ)服，下次正常服用；出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施：①飲食評(píng)估：記錄24小時(shí)進(jìn)食量，評(píng)估體重、血清白蛋白（需完善檢查）、前白蛋白等指標(biāo)；②飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)高蛋白（魚、蛋、乳清蛋白粉）、高熱量（堅(jiān)果、全脂牛奶）、高維生素（新鮮果蔬）飲食，避免辛辣、過冷/過熱食物；③食欲改善：少量多餐（每日5-6餐），餐前30分鐘適當(dāng)活動(dòng)（如散步），可服用消化酶（如復(fù)方阿嗪米特）或中醫(yī)開胃藥（如山楂、神曲）；④腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：若經(jīng)口攝入不足（＜60%需要量），予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如安素）；⑤腸外營(yíng)養(yǎng)：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白＜30g/L）時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈輸注氨基酸、脂肪乳；⑥監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每周稱體重2次，觀察皮膚彈性、毛發(fā)狀態(tài)，定期復(fù)查血紅蛋白、血清白蛋白。4.緩解焦慮情緒的具體措施：①認(rèn)知干預(yù)：主動(dòng)與患者溝通，用通俗語言解釋病情（如“您的肺癌類型對(duì)靶向治療敏感，很多患者治療后生活質(zhì)量良好”），提供成功病例資料；②情緒表達(dá)：鼓勵(lì)患者說出擔(dān)憂（如“您最擔(dān)心的是治療效果還是家庭負(fù)擔(dān)？”），耐心傾聽并給予共情（如“我能理解您現(xiàn)在的不安”）；③放松訓(xùn)練