肺癌護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項是肺癌最常見的早期癥狀？A.胸痛B.刺激性干咳C.聲音嘶啞D.呼吸困難答案：B解析：肺癌早期多表現(xiàn)為無痰或少量白色黏液痰的刺激性干咳，當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄時，咳嗽加重，呈高調(diào)金屬音。2.非小細胞肺癌中最常見的病理類型是？A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.大細胞癌D.腺鱗癌答案：B解析：近年來腺癌已超越鱗狀細胞癌成為最常見的肺癌類型，約占肺癌的40%-55%，多發(fā)生于肺周圍部，與吸煙相關(guān)性較小。3.肺癌患者出現(xiàn)霍納綜合征（Horner綜合征），提示腫瘤侵犯了？A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)叢D.上腔靜脈答案：C解析：霍納綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷及同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗，由頸交感神經(jīng)叢受腫瘤壓迫或侵犯引起。4.肺癌患者化療期間出現(xiàn)藥物外滲，正確的處理措施是？A.立即熱敷促進吸收B.局部注射生理鹽水稀釋藥物C.繼續(xù)輸注并減慢速度D.回抽外滲藥液后局部封閉答案：D解析：化療藥物外滲時，應(yīng)立即停止輸注，保留針頭回抽外滲藥液，然后根據(jù)藥物性質(zhì)選擇局部封閉（如用利多卡因+地塞米松），發(fā)皰性藥物需冷敷，非發(fā)皰性藥物可熱敷，抬高患肢并密切觀察。5.肺癌術(shù)后患者的最佳體位是？A.平臥位B.患側(cè)臥位C.健側(cè)臥位D.半坐臥位答案：D解析：肺癌術(shù)后應(yīng)取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），利于呼吸和引流，同時可減輕腹部張力，促進咳嗽排痰；肺葉切除者可健側(cè)或平臥位，全肺切除者需避免完全側(cè)臥位，防止縱隔移位。6.肺癌患者疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.視覺模擬評分法（VAS）B.數(shù)字評分法（NRS）C.面部表情評分法（FPS-R）D.患者主訴答案：D解析：疼痛是主觀感受，患者主訴是評估的金標(biāo)準(zhǔn)，其他量表（如NRS、VAS）是輔助工具，需結(jié)合患者自身描述。7.肺癌患者出現(xiàn)大咯血（>500ml/24h）時，首要的護理措施是？A.立即使用止血藥物B.保持呼吸道通暢，防止窒息C.建立靜脈通道D.監(jiān)測生命體征答案：B解析：大咯血最危急的并發(fā)癥是窒息，需立即頭低足高患側(cè)臥位，輕拍背部促進血液排出，必要時行氣管插管或支氣管鏡吸出血塊。8.肺癌放療患者出現(xiàn)放射性食管炎，護理措施錯誤的是？A.溫涼流質(zhì)飲食B.餐后飲溫水沖洗食管C.疼痛明顯時口服止痛藥D.鼓勵進食辛辣刺激食物促進食欲答案：D解析：放射性食管炎需避免辛辣、過熱、粗糙食物，以免刺激食管黏膜，應(yīng)選擇溫涼、清淡、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。9.肺癌患者深靜脈血栓（DVT）的高危因素不包括？A.長期臥床B.化療導(dǎo)致高凝狀態(tài)C.術(shù)后早期活動D.腫瘤壓迫血管答案：C解析：術(shù)后早期活動可促進血液循環(huán)，降低DVT風(fēng)險；長期臥床、腫瘤高凝狀態(tài)、血管壓迫是DVT的高危因素。10.肺癌患者營養(yǎng)不良的主要原因不包括？A.腫瘤消耗增加B.放化療導(dǎo)致食欲下降C.吞咽困難（如食管受侵）D.飲水過多稀釋胃液答案：D解析：肺癌患者營養(yǎng)不良多因腫瘤代謝需求增加、治療副作用（如惡心嘔吐）、局部壓迫（如食管受侵致吞咽困難），與飲水過多無關(guān)。11.肺癌患者進行經(jīng)皮肺穿刺活檢后，最需要警惕的并發(fā)癥是？A.出血B.氣胸C.感染D.疼痛答案：B解析：經(jīng)皮肺穿刺活檢最常見并發(fā)癥是氣胸（發(fā)生率約5%-30%），其次是出血，需術(shù)后立即行胸部X線檢查。12.肺癌腦轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，典型表現(xiàn)是？A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.肢體麻木、失語C.意識模糊、抽搐D.血壓下降、呼吸減慢答案：A解析：顱內(nèi)壓增高“三主征”為頭痛（晨起加重）、噴射性嘔吐、視乳頭水腫。13.肺癌患者使用靶向藥物（如EGFR-TKI）時，最常見的不良反應(yīng)是？A.骨髓抑制B.皮膚毒性（皮疹、痤瘡）C.神經(jīng)毒性（手足麻木）D.心臟毒性（心律失常）答案：B解析：EGFR-TKI類藥物（如吉非替尼、厄洛替尼）最常見不良反應(yīng)為皮膚毒性（約70%患者出現(xiàn)），表現(xiàn)為頭面部痤瘡樣皮疹，其次是腹瀉。14.肺癌術(shù)后患者拔除胸腔閉式引流管的指征是？A.引流液<50ml/24h，胸片示肺復(fù)張良好B.引流液<100ml/24h，呼吸平穩(wěn)C.引流液呈血性，量逐漸減少D.術(shù)后48小時常規(guī)拔管答案：A解析：胸腔閉式引流管拔除指征：引流液<50ml/24h（或<10ml/h），無氣體溢出，胸片示肺復(fù)張良好，患者無呼吸困難。15.肺癌患者臨終關(guān)懷的核心是？A.延長生存時間B.控制癥狀，提高生活質(zhì)量C.積極抗腫瘤治療D.心理支持為主，忽略生理需求答案：B解析：臨終關(guān)懷以“照護”為核心，重點是緩解疼痛、呼吸困難等癥狀，維護患者尊嚴(yán)，提高終末階段生活質(zhì)量，而非過度治療。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肺癌患者的主要護理評估內(nèi)容。答案：（1）健康史：吸煙史（包年數(shù)）、職業(yè)暴露（如石棉、氡氣）、家族史、既往肺部疾病史（如COPD、肺結(jié)核）；（2）身體狀況：①局部癥狀（咳嗽、咯血、胸痛性質(zhì)及程度）；②全身癥狀（體重下降、乏力、發(fā)熱）；③轉(zhuǎn)移癥狀（如腦轉(zhuǎn)移頭痛、骨轉(zhuǎn)移骨痛）；（3）輔助檢查：胸部CT、病理結(jié)果（分型、分期）、肺功能（FEV1）、血氣分析（PaO2、PaCO2）；（4）心理-社會狀況：焦慮/抑郁程度、家庭支持系統(tǒng)、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；（5）治療反應(yīng)：放化療副作用（骨髓抑制、消化道反應(yīng)）、靶向藥物不良反應(yīng)（皮疹、腹瀉）。2.肺癌化療患者出現(xiàn)骨髓抑制時，如何進行護理？答案：（1）白細胞減少（中性粒細胞<1.0×10?/L）：①保護性隔離（單人病房，限制探視）；②嚴(yán)格手衛(wèi)生，避免交叉感染；③監(jiān)測體溫（每4小時1次），如有發(fā)熱（>38.5℃）立即做血培養(yǎng)+藥敏；④遵醫(yī)囑使用升白藥物（如G-CSF）；（2）血小板減少（<50×10?/L）：①避免碰撞、用力擤鼻、硬毛牙刷刷牙；②觀察皮膚黏膜出血點、牙齦出血、黑便；③血小板<20×10?/L時絕對臥床，輸注血小板；（3）貧血（Hb<80g/L）：①注意休息，避免突然站立防跌倒；②遵醫(yī)囑輸注紅細胞或使用促紅素（EPO）；③加強營養(yǎng)（高鐵、高蛋白飲食）。3.肺癌患者疼痛管理的原則及常用方法。答案：（1）原則：①個體化評估（根據(jù)NRS評分制定方案）；②按階梯用藥（WHO三階梯：非阿片類→弱阿片類→強阿片類）；③按時給藥（而非按需）；④口服優(yōu)先（無法口服者用透皮貼劑或注射）；⑤注意具體細節(jié)（如處理便秘、惡心等副作用）。（2）常用方法：①藥物治療（非甾體類抗炎藥如布洛芬、弱阿片類如曲馬多、強阿片類如嗎啡/羥考酮）；②非藥物治療（放松訓(xùn)練、音樂療法、經(jīng)皮電刺激）；③介入治療（神經(jīng)阻滯、射頻消融）；④心理支持（認(rèn)知行為療法緩解焦慮加重的疼痛）。4.肺癌術(shù)后患者如何進行呼吸道管理？答案：（1）術(shù)后6小時清醒后每2小時翻身拍背1次，拍背時手掌呈杯狀，從下往上、由外向內(nèi)叩擊；（2）鼓勵有效咳嗽：深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3聲（可用枕頭按壓切口減輕疼痛）；（3）霧化吸入（生理鹽水+布地奈德+乙酰半胱氨酸），每日2-3次，稀釋痰液；（4）呼吸功能訓(xùn)練：術(shù)后第1天開始吹氣球（每次10-15分鐘，每日3-4次）或使用呼吸訓(xùn)練器（目標(biāo)潮氣量逐漸增加）；（5）監(jiān)測血氧飽和度（維持SpO2>95%），低氧時給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（2-4L/min）；（6）若痰液黏稠無法咳出，及時吸痰（經(jīng)口鼻或纖維支氣管鏡），嚴(yán)格無菌操作。5.肺癌患者的健康教育內(nèi)容有哪些？答案：（1）疾病知識：解釋肺癌分型、分期及治療方案（手術(shù)/放化療/靶向治療）的目的、可能副作用；（2）生活方式：①戒煙（強調(diào)戒煙可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險）；②避免空氣污染（如霧霾天戴口罩、廚房安裝高效油煙機）；③合理飲食（高蛋白、高維生素，如魚、蛋、新鮮果蔬，避免腌制/燒烤食物）；（3）自我監(jiān)測：①記錄每日咳嗽、咳痰量及性狀（如痰中帶血需及時就診）；②監(jiān)測體重（1個月內(nèi)下降>5%提示營養(yǎng)不良）；③骨轉(zhuǎn)移者避免劇烈活動防骨折；（4）治療配合：①化療患者定期復(fù)查血常規(guī)（每周1-2次）、肝腎功能；②靶向治療患者出現(xiàn)皮疹（避免抓撓，可用溫和保濕霜）或腹瀉（記錄次數(shù)，避免高纖維食物）及時反饋；③放療患者保持照射野皮膚清潔干燥（用溫水清洗，避免肥皂、酒精，穿棉質(zhì)衣物）；（5）心理支持：鼓勵家屬陪伴，推薦加入肺癌患者互助小組，必要時尋求心理醫(yī)生幫助；（6）隨訪計劃：術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查（胸部CT、腫瘤標(biāo)志物），2-5年每6個月復(fù)查，5年后每年1次；出現(xiàn)新發(fā)癥狀（如頭痛、骨痛）立即就診。三、案例分析題（30分）患者男性，68歲，吸煙40年（2包/日），因“反復(fù)咳嗽2個月，痰中帶血1周”入院。胸部CT示右肺上葉占位（3cm×4cm），縱隔淋巴結(jié)腫大；纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（T2N1M0，ⅡB期）。入院后行“右肺上葉切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃”，術(shù)后第2天主訴切口疼痛（NRS評分6分），呼吸24次/分，SpO292%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），聽診右肺呼吸音低，可聞及少量濕啰音，胸腔引流管引出淡血性液體80ml/24h，無氣體溢出。問題：1.該患者術(shù)后護理評估的重點有哪些？（8分）2.針對患者術(shù)后疼痛，應(yīng)采取哪些護理措施？（8分）3.患者SpO2偏低的可能原因及處理措施？（7分）4.出院前需對患者進行哪些健康教育？（7分）答案：1.術(shù)后護理評估重點：（1）生命體征：監(jiān)測血壓、心率（警惕出血性休克）、呼吸頻率/節(jié)律（是否有呼吸急促）、體溫（是否感染）；（2）切口情況：觀察敷料有無滲血滲液，切口周圍有無紅腫、壓痛（提示感染）；（3）胸腔引流：引流液顏色、量、性質(zhì)（若>100ml/h持續(xù)3小時，警惕活動性出血），是否有氣體溢出（提示肺不張或支氣管殘端瘺）；（4）呼吸功能：聽診雙肺呼吸音（是否對稱）、SpO2（是否達標(biāo)）、有無咳嗽咳痰（痰液量及性狀）；（5）疼痛評估：NRS評分（6分屬于中重度疼痛）、疼痛部位（切口為主）、是否影響呼吸和睡眠；（6）活動能力：術(shù)后早期活動情況（是否已床上翻身、坐起），有無下肢腫脹（警惕DVT）；（7）心理狀態(tài)：是否因疼痛、呼吸不適產(chǎn)生焦慮情緒。2.術(shù)后疼痛護理措施：（1）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物（如靜脈泵注芬太尼，或口服羥考酮緩釋片），注意觀察呼吸抑制（呼吸<12次/分需警惕）；（2）非藥物鎮(zhèn)痛：①體位調(diào)整（半坐臥位減輕切口張力）；②切口加壓（用枕頭或腹帶固定切口，咳嗽時按壓減輕震動痛）；③分散注意力（播放輕音樂、與家屬聊天）；（3）評估效果：用藥后30分鐘再次用NRS評分評估，若疼痛未緩解（>4分）及時通知醫(yī)生調(diào)整方案；（4）預(yù)防副作用：阿片類藥物常見便秘（指導(dǎo)多飲水、食粗纖維食物，必要時用緩瀉劑）、惡心嘔吐（遵醫(yī)囑用昂丹司瓊）。3.SpO2偏低的可能原因及處理：（1）可能原因：①肺不張（術(shù)后疼痛不敢咳嗽，痰液阻塞小支氣管）；②胸腔積液（引流不充分，肺復(fù)張不全）；③切口疼痛限制呼吸幅度（潮氣量減少）；④肺部感染（濕啰音提示可能）。（2）處理措施：①加強呼吸道管理：協(xié)助有效咳嗽（按壓切口）、霧化吸入（稀釋痰液）、呼吸訓(xùn)練器鍛煉；②增加吸氧濃度（調(diào)整為3-4L/min，或改用面罩吸氧）；③復(fù)查胸片（明確是否有肺不張或胸腔積液）；④聽診雙肺（若濕啰音增多，留取痰培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑使用抗生素）；⑤必要時行纖維支氣管鏡吸痰（清除阻塞痰液）。4.出院健康教育內(nèi)容：（1）活動指導(dǎo)：術(shù)后1個月內(nèi)避免提重物（>5kg）、劇烈運動（如跑步），逐步增加活動量（如每日散步20分鐘，每周遞增5分鐘）；（2）飲食管理：①高蛋白飲食（如魚肉、雞蛋、豆腐）促進切口愈合；②多吃富含維生素C的果蔬（如獼猴桃、橙子）增強免疫力；③避免辛辣、過咸食物（刺激呼吸道）；（3）呼吸功能鍛煉：繼續(xù)每日做吹氣球訓(xùn)練（每次10分鐘，每日3次），改善肺功能