肺癌護理相關試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關于肺癌患者疼痛評估的描述，錯誤的是？A.采用數(shù)字評分法（NRS）時，0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛B.需評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及伴隨癥狀C.對于無法自述的患者，可通過面部表情、身體動作等行為評估D.疼痛評估僅需在患者主訴疼痛時進行答案：D（疼痛評估應貫穿整個護理過程，包括日常查房和治療前后）2.肺癌患者化療時發(fā)生藥物外滲，正確的處理措施是？A.立即熱敷促進藥物吸收B.保留針頭回抽外滲藥物后拔針C.局部注射生理鹽水稀釋藥物D.外滲24小時內(nèi)使用喜遼妥軟膏涂抹答案：B（外滲后應立即停止輸液，保留針頭回抽2-3ml血液或藥液，避免按壓，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷或熱敷，如蒽環(huán)類藥物需冷敷，長春堿類需熱敷）3.肺癌術后患者早期下床活動的主要目的是？A.預防深靜脈血栓形成B.促進傷口愈合C.減輕肺部感染風險D.改善食欲答案：A（術后24-48小時早期活動可促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓，同時有助于肺擴張和胃腸功能恢復）4.關于肺癌患者放療期間皮膚護理，錯誤的是？A.使用溫水清潔照射野皮膚B.局部涂抹酒精消毒預防感染C.避免陽光直射照射區(qū)域D.穿著柔軟棉質(zhì)衣物減少摩擦答案：B（放療皮膚脆弱，酒精會刺激皮膚加重損傷，應使用溫和清潔劑，保持干燥）5.小細胞肺癌患者化療后出現(xiàn)中性粒細胞計數(shù)0.8×10?/L，最關鍵的護理措施是？A.指導患者多吃高蛋白食物B.限制探視并實施保護性隔離C.鼓勵患者每日漱口3次D.監(jiān)測體溫每4小時1次答案：B（中性粒細胞＜1.0×10?/L為粒細胞缺乏，需保護性隔離，避免交叉感染）6.肺癌患者出現(xiàn)霍納綜合征（Horner'ssyndrome），提示腫瘤侵犯？A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.臂叢神經(jīng)答案：C（霍納綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷及面部無汗，由頸交感神經(jīng)受壓引起）7.晚期肺癌患者使用芬太尼透皮貼劑后出現(xiàn)呼吸抑制（呼吸頻率8次/分），首要處理措施是？A.立即靜脈注射納洛酮B.給予高流量吸氧（6-8L/min）C.通知醫(yī)生并準備氣管插管D.移除貼劑并清潔皮膚答案：D（阿片類藥物過量首先去除給藥途徑，再根據(jù)病情使用納洛酮）8.肺癌患者胸腔閉式引流時，若水柱波動消失且患者出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是？A.引流管堵塞B.肺完全復張C.引流瓶位置過高D.胸膜腔內(nèi)氣體已排盡答案：A（正常水柱波動4-6cm，波動消失伴呼吸困難提示堵管或肺不張）9.關于肺癌患者的營養(yǎng)支持，錯誤的是？A.體重下降＞5%提示存在營養(yǎng)不良風險B.吞咽困難者可給予勻漿膳經(jīng)口喂養(yǎng)C.血清白蛋白＜30g/L時需靜脈補充全營養(yǎng)D.化療期間鼓勵少量多餐，避免過甜食物答案：C（優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)，靜脈營養(yǎng)僅用于腸內(nèi)無法耐受時）10.肺癌患者出現(xiàn)癌性發(fā)熱（體溫38.5℃），正確的處理是？A.立即使用布洛芬降溫B.物理降溫為主，避免頻繁使用退熱藥C.聯(lián)合使用抗生素預防感染D.鼓勵患者多飲水，每2小時測量體溫1次答案：B（癌性發(fā)熱多為腫瘤壞死物質(zhì)吸收引起，物理降溫（溫水擦浴、冰袋）更安全，避免干擾病情觀察）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.肺癌患者出現(xiàn)咯血時，護理措施包括？A.取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)B.立即給予鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽C.密切觀察咯血量、顏色及性狀D.大咯血時準備氣管插管及急救藥品E.指導患者屏氣減少出血答案：ACD（鎮(zhèn)咳藥可能抑制排血導致窒息，屏氣會增加氣道壓力加重出血）2.肺癌術后呼吸道管理的要點包括？A.術后6小時內(nèi)每30分鐘聽診雙肺呼吸音B.指導有效咳嗽時按壓傷口減輕疼痛C.霧化吸入后立即進行拍背排痰D.氧療時保持SpO?≥95%E.鼓勵每日做深呼吸訓練3-4次，每次10-15分鐘答案：ABDE（霧化后需等待5-10分鐘再拍背，避免刺激氣道）3.肺癌患者使用靶向藥物（如吉非替尼）的護理要點包括？A.空腹或餐后2小時服用B.觀察是否出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應C.用藥期間監(jiān)測肝功能（ALT、AST）D.告知患者出現(xiàn)輕度皮疹無需特殊處理E.漏服藥物時可補服，若接近下次服藥時間則跳過答案：ABCE（2級以上皮疹需就醫(yī)，避免抓撓）4.肺癌晚期患者的臨終關懷護理包括？A.控制疼痛及呼吸困難等癥狀B.尊重患者意愿制定照護計劃C.協(xié)助完成未完成的心愿D.指導家屬學習基礎照護技能E.關注家屬的心理支持答案：ABCDE（臨終關懷強調(diào)全人護理，包括生理、心理、社會層面）5.預防肺癌患者深靜脈血栓形成的措施有？A.術后24小時內(nèi)使用間歇充氣加壓裝置B.指導做踝泵運動（背伸-跖屈）每小時10次C.長期臥床者每2小時翻身1次D.每日飲水量≥2000ml（無禁忌時）E.高風險患者預防性使用低分子肝素答案：ABCDE（綜合預防措施包括機械預防、運動指導、藥物預防）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肺癌患者癌痛的三階梯治療原則及對應的藥物選擇。答案：三階梯治療原則為按疼痛程度由輕到重，逐步升級用藥。（1）第一階梯（輕度疼痛，NRS1-3分）：非阿片類藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬，可聯(lián)合輔助藥物（如抗抑郁藥）；（2）第二階梯（中度疼痛，NRS4-6分）：弱阿片類藥物，如可待因、曲馬多，聯(lián)合非阿片類藥物及輔助藥物；（3）第三階梯（重度疼痛，NRS7-10分）：強阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮，無天花板效應，需個體化劑量，聯(lián)合輔助藥物。注意事項：口服優(yōu)先、按時給藥、個體化用藥、注意不良反應（如便秘、惡心）。2.肺癌患者化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐，護理措施有哪些？答案：（1）評估嘔吐頻率、量及性質(zhì)，記錄24小時出入量；（2）化療前30分鐘使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）等止吐藥；（3）飲食指導：化療當日早餐少量清淡（如粥、面包），避免空腹或過飽，避免油膩、辛辣食物，惡心時含服姜片或薄荷糖；（4）環(huán)境管理：保持病房清潔無異味，避免不良視覺刺激（如嘔吐物）；（5）心理支持：通過音樂療法、放松訓練減輕焦慮；（6）嚴重嘔吐時暫禁食，靜脈補充電解質(zhì)（如氯化鉀、維生素B6），嘔吐后溫水漱口，保持口腔清潔；（7）記錄體重變化，監(jiān)測血清電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?）及尿素氮水平。3.肺癌術后患者出現(xiàn)胸腔活動性出血的觀察要點及處理措施。答案：觀察要點：（1）引流液顏色：鮮紅色或暗紅色，每小時引流量＞200ml，持續(xù)3小時；（2）生命體征：心率＞120次/分，血壓下降（收縮壓＜90mmHg），脈壓差縮??；（3）患者主訴：煩躁、口渴、四肢濕冷；（4）血紅蛋白進行性下降（＜90g/L）。處理措施：（1）立即通知醫(yī)生，持續(xù)監(jiān)測生命體征（每15分鐘1次）；（2）加快靜脈補液速度，維持有效循環(huán)血量；（3）準備輸血（紅細胞懸液、血漿）；（4）保持引流管通暢，避免折疊、受壓；（5）必要時做好手術探查準備（備皮、交叉配血）；（6）心理安撫，緩解患者緊張情緒。4.肺癌患者放療后出現(xiàn)放射性肺炎的臨床表現(xiàn)及護理措施。答案：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：干咳、胸痛、活動后氣促，嚴重時發(fā)熱（38-39℃）、呼吸困難；（2）體征：肺部可聞及細濕啰音，氧飽和度下降（SpO?＜90%）；（3）影像學：照射野內(nèi)肺組織出現(xiàn)片狀模糊影。護理措施：（1）氧療：根據(jù)缺氧程度選擇鼻導管（2-4L/min）或面罩吸氧，維持SpO?≥95%；（2）藥物護理：遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）減輕炎癥，抗生素預防繼發(fā)感染（合并細菌感染時）；（3）咳嗽護理：指導深呼吸后有效咳嗽，痰液黏稠時霧化吸入（生理鹽水+氨溴索）；（4）休息與活動：急性期臥床休息，取半臥位減輕呼吸困難，緩解期逐步增加活動量；（5）病情觀察：監(jiān)測體溫、呼吸頻率（＞24次/分提示加重）、動脈血氣分析（PaO?＜60mmHg需警惕呼吸衰竭）；（6）健康教育：告知患者避免受涼，戒煙，放療后3個月內(nèi)定期復查胸部CT。5.肺癌患者的心理護理要點。答案：（1）評估心理狀態(tài)：通過訪談、心理量表（如Zung焦慮量表）評估焦慮、抑郁程度；（2）建立信任關系：主動傾聽患者主訴，避免說教，使用共情語言（如“我能理解您現(xiàn)在的擔心”）；（3）分期心理干預：-確診期：允許患者表達震驚、否認情緒，逐步提供疾病信息（避免一次性告知過多）；-治療期：解釋治療副作用及應對方法（如脫發(fā)可建議戴假發(fā)），分享成功案例增強信心；-晚期：關注患者需求（如家庭團聚、完成心愿），尊重放棄有創(chuàng)治療的選擇；（4）社會支持：鼓勵家屬參與護理，組織病友互助小組，必要時聯(lián)系心理醫(yī)生；（5）死亡教育：對于終末期患者，以溫和方式討論身后事（如遺囑、葬禮意愿），減輕對死亡的恐懼；（6）用藥觀察：抑郁嚴重者遵醫(yī)囑使用抗抑郁藥（如舍曲林），觀察藥物起效時間及副作用（如嗜睡）。四、案例分析題（共25分）患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），因“咳嗽、痰中帶血2周，胸痛1周”入院。胸部CT示右肺上葉占位（大小5cm×4cm），病理活檢確診為肺鱗狀細胞癌，分期為T2N1M0（ⅡB期）。入院后行右肺上葉切除術+淋巴結(jié)清掃術，術后第3天，患者主訴“呼吸費力，切口疼痛評分6分（NRS）”，查體：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP130/85mmHg，SpO?92%（鼻導管吸氧3L/min）。聽診右肺呼吸音弱，未聞及明顯濕啰音。胸腔閉式引流管通暢，引流量50ml/日，色淡紅。問題1：分析患者術后低氧血癥的可能原因（5分）答案：可能原因包括：（1）肺不張：術后疼痛導致不敢咳嗽，痰液積聚阻塞小支氣管；（2）胸腔積液：手術創(chuàng)傷引起滲出，少量積液限制肺擴張；（3）膈肌抬升：術后活動減少，膈肌活動度降低影響通氣；（4）手術切除部分肺組織后，有效通氣面積減少；（5）疼痛引起呼吸淺快，肺泡通氣量不足。問題2：提出針對性護理措施（10分）答案：護理措施：（1）疼痛管理：采用“數(shù)字評分法”動態(tài)評估疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如帕瑞昔布靜脈注射+鹽酸羥考酮緩釋片口服），指導患者咳嗽時用手按壓切口減輕疼痛；（2）呼吸道管理：-霧化吸入（生理鹽水+布地奈德+乙酰半胱氨酸）稀釋痰液，每次15分鐘，每日2次；-拍背排痰：手掌呈杯狀，從下往上、由外向內(nèi)叩擊背部（避開切口），每次5-10分鐘；-指導有效咳嗽：深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次；-呼吸訓練：使用呼吸訓練器（incentivespirometer），每日3次，每次10-15個循環(huán)；（3）氧療調(diào)整：將氧流量增加至4-5L/min（或改用面罩吸氧），監(jiān)測SpO?目標≥95%；（4）活動指導：協(xié)助患者半臥位（床頭抬高30-45°），術后第3天可在床邊坐立，逐步過渡到室內(nèi)行走，促進肺擴張；（5）病情觀察：每2小時聽診雙肺呼吸音，記錄呼吸頻率、SpO?及痰液性狀，若SpO?持續(xù)＜90%，立即通知醫(yī)生并準備胸部X線檢查；（6）心理支持：解釋低氧血癥的暫時性，緩解患者焦慮情緒，鼓勵其配合呼吸訓練。問題3：針對該患者的健康教育內(nèi)容（10分）答案：健康教育內(nèi)容：（1）術后康復：-活動：1個月內(nèi)避免提重物（＞5kg），3個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、游泳），逐步增加活動量（如每日散步20分鐘，每周遞增5分鐘）；-切口護理：保持切口干燥，術后2周內(nèi)避免淋?。刹猎。?，若出現(xiàn)紅腫、滲液及時就診；（2）呼吸功能鍛煉：出院后繼續(xù)使用呼吸訓練器，每日2次，每次10分鐘，練習腹式呼吸（吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮）；（3）用藥指導：-鎮(zhèn)痛藥物：按醫(yī)囑定時服用，避免自行增減劑量，注意便秘副作用（可服用乳果糖）；-后續(xù)治療：根據(jù)病理結(jié)果可能需要輔助化療（如紫杉醇+順鉑），告知化療時間、副作用及應對方法（如脫發(fā)