婦科病檢測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.以下哪種陰道炎的典型白帶特征為“豆腐渣樣”？A.滴蟲性陰道炎B.外陰陰道假絲酵母菌病C.細(xì)菌性陰道病D.萎縮性陰道炎2.宮頸癌篩查的“三階梯”診斷流程中，第二階梯的檢查是？A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）B.高危型HPV檢測C.陰道鏡檢查+活檢D.宮頸錐切術(shù)3.子宮肌瘤患者出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長的主要原因是？A.肌瘤壓迫膀胱B.肌瘤使子宮內(nèi)膜面積增大并影響子宮收縮C.肌瘤發(fā)生紅色變性D.肌瘤惡變4.診斷多囊卵巢綜合征（PCOS）必須滿足的條件是？A.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)B.高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)C.B超顯示卵巢多囊樣改變D.排除其他導(dǎo)致高雄激素的疾病5.絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，最需要警惕的疾病是？A.老年性陰道炎B.子宮內(nèi)膜癌C.宮頸息肉D.卵巢囊腫6.盆腔炎性疾?。≒ID）的主要病原體不包括？A.淋病奈瑟菌B.沙眼衣原體C.人乳頭瘤病毒（HPV）D.厭氧菌7.外陰鱗狀上皮增生的典型癥狀是？A.外陰皮膚變白、菲薄B.外陰劇烈瘙癢伴皮膚增厚、色素沉著C.外陰水皰、潰瘍D.外陰萎縮、彈性消失8.診斷卵巢巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫）最可靠的檢查是？A.婦科B超B.血清CA125檢測C.腹腔鏡檢查+病理活檢D.盆腔MRI9.以下哪項是診斷早期妊娠合并宮外孕的首選檢查？A.血β-HCG定量檢測B.經(jīng)陰道超聲檢查C.后穹窿穿刺D.診斷性刮宮10.圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)潮熱、盜汗等癥狀的主要原因是？A.雌激素水平波動或下降B.孕激素水平升高C.雄激素水平升高D.促卵泡生成素（FSH）水平降低11.細(xì)菌性陰道病的確診依據(jù)是？A.胺臭味試驗陽性B.線索細(xì)胞陽性C.陰道pH＞4.5D.以上均是12.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅲ級的最佳處理方式是？A.定期隨訪觀察B.宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）或冷刀錐切（CKC）C.激光治療D.子宮全切除術(shù)13.診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.典型臨床表現(xiàn)（痛經(jīng)、性交痛）B.血清CA125升高C.腹腔鏡檢查+病灶活檢D.盆腔CT掃描14.幼女外陰陰道炎的主要誘因是？A.雌激素水平低，外陰陰道黏膜薄B.衛(wèi)生習(xí)慣差，糞便污染C.陰道內(nèi)異物D.以上均是15.功能失調(diào)性子宮出血（功血）的診斷前提是？A.排除妊娠相關(guān)疾病B.排除生殖器官器質(zhì)性病變C.排除全身性凝血功能障礙D.以上均是16.以下哪種檢查可用于評估卵巢儲備功能？A.基礎(chǔ)體溫測定（BBT）B.月經(jīng)第2-4天血清FSH、LH、E2檢測C.陰道脫落細(xì)胞檢查D.宮頸黏液結(jié)晶檢查17.外陰陰道假絲酵母菌病的主要傳播途徑是？A.性接觸傳播B.間接接觸傳播（如共用毛巾）C.內(nèi)源性感染（陰道內(nèi)菌群失調(diào)）D.醫(yī)源性感染18.診斷子宮腺肌病的首選影像學(xué)檢查是？A.經(jīng)腹超聲B.經(jīng)陰道超聲C.盆腔CTD.盆腔MRI19.輸卵管妊娠破裂的典型表現(xiàn)不包括？A.停經(jīng)后陰道少量出血B.突發(fā)下腹部撕裂樣疼痛C.宮頸舉痛陽性D.血β-HCG持續(xù)上升20.絕經(jīng)后女性取環(huán)的最佳時間是？A.絕經(jīng)后立即取出B.絕經(jīng)后6個月至1年內(nèi)C.絕經(jīng)后2-3年D.無不適可終身保留二、判斷題（每題1分，共10題）1.宮頸糜爛樣改變均為病理性表現(xiàn)，需立即治療。（）2.細(xì)菌性陰道病患者的陰道分泌物pH通常＜4.5。（）3.子宮肌瘤患者妊娠時，紅色變性多發(fā)生于妊娠中晚期。（）4.卵巢惡性腫瘤的血清CA125水平一定升高。（）5.滴蟲性陰道炎需夫妻同治，治療期間禁止性生活。（）6.圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，可自行服用雌激素治療。（）7.子宮內(nèi)膜息肉的確診需依賴宮腔鏡檢查+病理活檢。（）8.盆腔炎性疾病治療時，需覆蓋需氧菌、厭氧菌及性傳播病原體。（）9.外陰硬化性苔蘚的典型表現(xiàn)是外陰皮膚變白、萎縮，彈性消失。（）10.診斷多囊卵巢綜合征（PCOS）時，必須同時滿足月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素表現(xiàn)和卵巢多囊樣改變。（）三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述白帶常規(guī)檢查的主要指標(biāo)及其臨床意義。2.宮頸癌篩查的推薦方案（2023年指南）是什么？3.盆腔炎性疾?。≒ID）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022年美國CDC標(biāo)準(zhǔn)）包括哪些內(nèi)容？4.簡述子宮肌瘤的手術(shù)指征。5.簡述絕經(jīng)后女性陰道出血的常見原因及處理原則。四、案例分析題（共20分）患者女性，35歲，主訴“月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多3個月，伴頭暈、乏力1周”。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），量中，無痛經(jīng)。近3個月月經(jīng)周期22-24天，經(jīng)期延長至7-8天，經(jīng)量約為既往2倍，用衛(wèi)生巾20片/周期（既往10片）。查體：貧血貌，心率92次/分，血壓110/70mmHg；婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)型，陰道通暢，宮頸光滑，子宮前位，增大如孕8周，質(zhì)硬，活動可，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。輔助檢查：血紅蛋白85g/L（正常110-150g/L），血清鐵蛋白12μg/L（正常20-200μg/L）；經(jīng)陰道超聲提示：子宮增大，肌壁間可見2個低回聲結(jié)節(jié)，最大約4.5cm×4.0cm，邊界清，內(nèi)膜厚1.2cm，回聲均勻。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（3）下一步應(yīng)完善哪些檢查？（4）提出具體的治療方案。答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.D5.B6.C7.B8.C9.B10.A11.D12.B13.C14.D15.D16.B17.C18.B19.D20.B二、判斷題1.×（宮頸糜爛樣改變可能為生理性柱狀上皮異位，需結(jié)合HPV、TCT結(jié)果判斷是否需治療）2.×（細(xì)菌性陰道病pH＞4.5）3.√（紅色變性多見于妊娠中晚期或產(chǎn)褥期）4.×（部分卵巢癌CA125可不升高，如早期黏液性癌）5.√（滴蟲可寄生于男性尿道，需同治）6.×（需排除禁忌證后在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）7.√（超聲可能漏診小息肉，宮腔鏡+活檢是金標(biāo)準(zhǔn)）8.√（需覆蓋淋球菌、衣原體、厭氧菌等）9.√（硬化性苔蘚以萎縮、色素減退為特征）10.×（需滿足鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)中的3項中2項，并排除其他疾病）三、簡答題1.白帶常規(guī)檢查的主要指標(biāo)及臨床意義：（1）pH值：正常陰道pH3.8-4.5，pH＞4.5提示細(xì)菌性陰道病或滴蟲性陰道炎；（2）清潔度：Ⅰ-Ⅱ度為正常，Ⅲ-Ⅳ度提示炎癥；（3）線索細(xì)胞：陽性為細(xì)菌性陰道病的確診依據(jù)；（4）假絲酵母菌孢子/菌絲：陽性提示外陰陰道假絲酵母菌病；（5）滴蟲：陽性可診斷滴蟲性陰道炎；（6）白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶等：輔助判斷炎癥類型。2.2023年宮頸癌篩查推薦方案：（1）25-29歲：首選每3年1次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）；或每5年1次HPV檢測（僅當(dāng)HPV檢測為初篩時）；（2）30-65歲：首選每5年1次HPV+TCT聯(lián)合篩查（推薦）；或每3年1次TCT；或每5年1次HPV檢測（需確保檢測方法為經(jīng)認(rèn)證的高危型）；（3）65歲以上：若過去10年篩查結(jié)果陰性（最近2次聯(lián)合篩查或3次TCT陰性），可停止篩查；（4）全子宮切除術(shù)后無宮頸者：若無宮頸病變史，可停止篩查；（5）HIV感染、免疫抑制等高危人群：縮短篩查間隔至每年1次。3.2022年美國CDC盆腔炎性疾病（PID）診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）最低標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)驗性治療依據(jù)）：性活躍女性或有性傳播感染風(fēng)險者，出現(xiàn)宮頸舉痛、子宮壓痛或附件區(qū)壓痛；（2）附加標(biāo)準(zhǔn)（支持PID診斷）：體溫＞38.3℃；宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物；陰道分泌物生理鹽水濕片見大量白細(xì)胞；紅細(xì)胞沉降率升高；C反應(yīng)蛋白升高；實驗室證實宮頸淋病奈瑟菌或衣原體感染；（3）特異標(biāo)準(zhǔn)（確診依據(jù)）：子宮內(nèi)膜活檢證實子宮內(nèi)膜炎；經(jīng)陰道超聲或MRI顯示輸卵管增粗、積液，伴或不伴盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊；腹腔鏡檢查見PID典型病變。4.子宮肌瘤的手術(shù)指征：（1）癥狀明顯：經(jīng)量增多致貧血（血紅蛋白＜80g/L）、嚴(yán)重痛經(jīng)或慢性盆腔痛；（2）肌瘤體積大：子宮增大如孕10周以上，或肌瘤直徑≥5cm且有壓迫癥狀（如尿頻、便秘）；（3）肌瘤引起生育問題：導(dǎo)致不孕或反復(fù)流產(chǎn)；（4）懷疑惡性變：肌瘤短期內(nèi)迅速增大、絕經(jīng)后肌瘤未縮小反而增大；（5）特殊部位肌瘤：黏膜下肌瘤（無論大?。?、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等。5.絕經(jīng)后女性陰道出血的常見原因及處理原則：（1）常見原因：①良性病變：老年性陰道炎（最常見）、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉、萎縮性子宮內(nèi)膜；②惡性病變：子宮內(nèi)膜癌（最需警惕）、宮頸癌、卵巢癌；③其他：激素替代治療（HRT）使用不當(dāng)、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）未取出。（2）處理原則：①立即完善檢查：婦科檢查（觀察出血來源）、經(jīng)陰道超聲（測量子宮內(nèi)膜厚度，絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度＞5mm為異常）、宮頸TCT+HPV篩查、診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查（獲取子宮內(nèi)膜病理）；②針對病因治療：若為炎癥予抗炎治療；息肉行宮腔鏡切除；子宮內(nèi)膜癌需手術(shù)+放化療；HRT相關(guān)者調(diào)整用藥；③所有絕經(jīng)后出血患者均需排除惡性腫瘤，病理檢查是關(guān)鍵。四、案例分析題（1）最可能的診斷：子宮肌瘤（肌壁間）合并繼發(fā)性貧血（中度）。診斷依據(jù)：①癥狀：月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多（符合子宮肌瘤引起的異常子宮出血）；②體征：子宮增大如孕8周，質(zhì)硬（肌瘤典型體征）；③輔助檢查：超聲提示肌壁間低回聲結(jié)節(jié)（符合子宮肌瘤聲像）；血紅蛋白85g/L（中度貧血），血清鐵蛋白降低（提示缺鐵性貧血，因長期經(jīng)量多導(dǎo)致）。（2）需鑒別診斷的疾?。孩僮訉m腺肌?。憾嘤羞M行性痛經(jīng)，子宮均勻增大、質(zhì)硬，超聲可見肌層回聲不均、腺肌瘤結(jié)節(jié)；②子宮內(nèi)膜息肉：經(jīng)間期出血或經(jīng)量增多，超聲可見內(nèi)膜局限性增厚或占位，需宮腔鏡確診；③子宮內(nèi)膜癌：多表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血或圍絕經(jīng)期不規(guī)則出血，超聲內(nèi)膜增厚、回聲不均，需診刮病理鑒別；④排卵障礙性異常子宮出血（功血）：無器質(zhì)性病變，需排除肌瘤等后診斷；⑤血液系統(tǒng)疾?。喝缪“鍦p少、凝血功能障礙，需查血常規(guī)、凝血功能鑒別。（3）下一步需完善的檢查：①凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）：排除凝血功能異常；②腫瘤標(biāo)志物（CA125、CEA、CA199）：協(xié)助鑒別肌瘤與惡性腫瘤；③宮腔鏡檢查：觀察宮腔形態(tài)，排除黏膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜病變（如息肉、內(nèi)膜增生）；④鐵代謝相關(guān)檢查（血清鐵、總鐵結(jié)合力）：明確缺鐵程度；⑤必要時行MRI檢查：進一步評估肌瘤數(shù)目、位置及與周圍組織關(guān)系（若超聲顯示不清）。（4）治療方案：①糾正貧血：口服鐵劑（如硫酸亞鐵0.3gtid+維生素C0.1gtid），若血紅蛋白＜70g/L或癥狀嚴(yán)重（如頭暈、心悸），可考慮輸血；②控制月經(jīng)出血：-短期使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸