婦科腹腔鏡理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)中，CO2氣腹的主要作用是：A.防止腹腔感染B.擴張腹腔空間，暴露術(shù)野C.降低手術(shù)溫度D.促進組織愈合答案：B2.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的關(guān)鍵操作要點是：A.盡量保留正常卵巢組織B.完整剝除囊腫壁后電凝止血C.直接切除患側(cè)卵巢D.囊腫破裂后無需處理囊液答案：A3.關(guān)于婦科腹腔鏡手術(shù)體位的描述，正確的是：A.頭低臀高位（Trendelenburg位）15°-30°B.平臥位即可C.頭高臀低位15°-30°D.側(cè)臥位更利于操作答案：A4.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)（輸卵管切開取胚術(shù)）的適應(yīng)癥不包括：A.有生育要求的年輕患者B.輸卵管妊娠未破裂或破口直徑＜3cmC.血β-hCG＜2000IU/LD.輸卵管妊娠包塊直徑＞6cm答案：D5.腹腔鏡子宮全切除術(shù)（LTH）中，處理子宮血管的正確順序是：A.先凝閉子宮動脈上行支，再處理子宮靜脈B.直接離斷主韌帶后處理血管C.先處理子宮靜脈，再凝閉子宮動脈D.無需凝閉血管，直接剪切答案：A6.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力一般維持在：A.5-8mmHgB.10-15mmHgC.18-20mmHgD.22-25mmHg答案：B7.關(guān)于腹腔鏡器械“舉宮器”的作用，錯誤的是：A.協(xié)助暴露子宮后方結(jié)構(gòu)B.改變子宮位置以利操作C.用于子宮惡性腫瘤手術(shù)D.幫助判斷子宮活動度答案：C8.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）與開腹手術(shù)相比，優(yōu)勢不包括：A.術(shù)后疼痛輕B.切口感染率低C.更適合巨大子宮肌瘤（＞10cm）D.術(shù)后恢復(fù)快答案：C9.腹腔鏡手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)腸管損傷的典型表現(xiàn)是：A.術(shù)野出現(xiàn)淡紅色滲液B.氣腹壓力持續(xù)升高C.腸管漿膜層可見線狀裂傷，內(nèi)容物外溢D.心率減慢伴血壓升高答案：C10.關(guān)于腹腔鏡下電凝止血的注意事項，錯誤的是：A.電凝時間越長止血效果越好B.避免電凝鄰近腸管、輸尿管C.需確認(rèn)組織完全干燥后再離斷D.雙極電凝比單極電凝更安全答案：A11.婦科腹腔鏡手術(shù)的絕對禁忌癥是：A.嚴(yán)重心肺功能不全B.慢性盆腔炎C.子宮肌瘤D.異位妊娠答案：A12.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫）手術(shù)的核心原則是：A.盡可能剝除囊壁，減少殘留B.囊腫破裂后無需處理囊液C.直接切除患側(cè)卵巢D.術(shù)后無需藥物治療答案：A13.關(guān)于腹腔鏡氣腹建立的“Veress針（氣腹針）”穿刺，錯誤的是：A.穿刺前需確認(rèn)針在腹腔內(nèi)（回抽無血、注水試驗陽性）B.通常選擇臍輪上緣或下緣作為穿刺點C.肥胖患者可采用開放式（Hasson法）建立氣腹D.穿刺時無需考慮患者體位答案：D14.腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)的常用方法是：A.輸卵管峽部電凝+剪斷B.傘端切除C.輸卵管間質(zhì)部切除D.僅電凝輸卵管漿膜層答案：A15.腹腔鏡術(shù)后肩背部疼痛的主要原因是：A.手術(shù)牽拉膈肌引起的CO2刺激B.麻醉藥物副作用C.切口感染D.術(shù)后活動過少答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)的相對禁忌癥包括：A.多次腹部手術(shù)史（腹腔粘連）B.盆腔包塊直徑＞15cmC.早期妊娠（＜12周）D.凝血功能輕度異常（INR1.5）答案：ABD2.腹腔鏡下處理盆腔粘連的原則包括：A.先分離腸管與子宮/附件的粘連B.采用銳性分離（剪刀、超聲刀）為主C.分離時保持組織張力，避免盲目電凝D.術(shù)后放置防粘連材料（如透明質(zhì)酸鈉）答案：BCD3.腹腔鏡手術(shù)中，輸尿管損傷的高危操作包括：A.處理子宮動脈時過度向外側(cè)游離B.分離骶韌帶時靠近宮頸C.卵巢囊腫剝除時靠近骨盆漏斗韌帶D.縫合子宮切口時深度過淺答案：ABC4.腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)（LSH）與全切除術(shù)的區(qū)別在于：A.保留宮頸B.無需處理主韌帶C.需切斷子宮動脈上行支D.術(shù)后仍需定期宮頸篩查答案：AD5.腹腔鏡手術(shù)中，使用超聲刀的優(yōu)勢包括：A.切割同時止血，減少焦痂B.對周圍組織熱損傷?。ǎ?mm）C.可安全用于血管直徑＜3mm的組織D.無需連接負(fù)極板答案：ABCD6.腹腔鏡術(shù)后需警惕的嚴(yán)重并發(fā)癥有：A.腹腔內(nèi)出血（延遲性）B.輸尿管瘺（術(shù)后3-7天出現(xiàn)）C.腸瘺（術(shù)后5-10天發(fā)熱、腹痛）D.深靜脈血栓（DVT）答案：ABCD7.關(guān)于腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)，正確的是：A.間質(zhì)部妊娠需擴大切除范圍（包括部分宮角）B.術(shù)后需監(jiān)測血β-hCG直至正常C.輸卵管妊娠破裂伴休克時仍可嘗試腹腔鏡D.輸卵管切除術(shù)比保守手術(shù)更徹底，無持續(xù)性異位妊娠風(fēng)險答案：AB8.腹腔鏡器械的正確維護方法包括：A.術(shù)后及時清洗管腔類器械（如吸引管）B.超聲刀頭避免暴力碰撞C.鏡頭用專用擦鏡紙擦拭，避免劃傷D.所有器械高壓蒸汽滅菌前需完全干燥答案：ABCD9.腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的關(guān)鍵解剖標(biāo)志包括：A.髂外動脈B.閉孔神經(jīng)C.輸尿管跨越髂血管處D.子宮圓韌帶答案：ABC10.腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的指征包括：A.術(shù)中大出血（＞1000ml）難以控制B.發(fā)現(xiàn)未預(yù)期的惡性腫瘤（如卵巢癌）C.腸管損傷范圍大需修補D.器械故障無法繼續(xù)操作答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述婦科腹腔鏡手術(shù)中建立CO2氣腹的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。答案：①患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾；②選擇臍輪上/下緣作為穿刺點，11號刀片切開皮膚1cm；③提起腹壁，Veress針與腹壁呈90°（肥胖者45°）垂直穿刺，突破腹膜時有“落空感”；④確認(rèn)針在腹腔內(nèi)：回抽無血、無腸內(nèi)容物，注水試驗（5ml生理鹽水快速注入無阻力，回抽順暢）；⑤連接氣腹機，初始流量1-2L/min，壓力升至10-15mmHg后改為6-8L/min，總量2-4L；⑥氣腹成功后，置入10mmTrocar，連接光源，調(diào)整為頭低臀高位（15°-30°）。2.列舉腹腔鏡下卵巢良性腫瘤（如成熟畸胎瘤）手術(shù)的注意事項。答案：①術(shù)前評估腫瘤性質(zhì)（超聲、腫瘤標(biāo)志物CA125、AFP等）；②操作中避免囊腫破裂（若破裂需及時吸凈囊液，用生理鹽水沖洗）；③剝除時沿腫瘤與正常卵巢組織的分界層分離，盡量保留正常卵巢皮質(zhì)；④畸胎瘤囊液含油脂，需徹底沖洗腹腔，避免化學(xué)性腹膜炎；⑤標(biāo)本取出時使用取物袋，防止囊內(nèi)容物污染穿刺孔；⑥術(shù)后病理檢查確認(rèn)性質(zhì)。3.試述腹腔鏡術(shù)后腹腔內(nèi)出血的常見原因及處理原則。答案：常見原因：①血管處理不徹底（如子宮動脈、卵巢血管、系膜血管）；②電凝止血后焦痂脫落（術(shù)后24-72小時）；③戳卡孔出血（Trocar損傷腹壁血管）；④組織撕脫（如卵巢囊腫剝除后卵巢創(chuàng)面出血）。處理原則：①密切監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血紅蛋白）；②若出血量少（＜500ml）且生命體征平穩(wěn)，可保守觀察（止血藥物、補液）；③若出血量＞500ml或持續(xù)出血，需立即中轉(zhuǎn)開腹或腹腔鏡下止血（電凝、縫扎、使用止血材料）；④必要時輸血糾正貧血。4.比較腹腔鏡與經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（TVH）的優(yōu)缺點。答案：腹腔鏡優(yōu)點：術(shù)野清晰，可同時處理盆腔其他病變（如子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫），對陰道條件要求低；缺點：需氣腹、設(shè)備依賴，學(xué)習(xí)曲線長，費用高。TVH優(yōu)點：無腹部切口，術(shù)后恢復(fù)快，費用低；缺點：術(shù)野暴露受限，不適用于子宮過大（＞12周妊娠）、盆腔粘連或陰道狹窄患者，對術(shù)者陰道操作技巧要求高。5.簡述腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)的手術(shù)要點。答案：①術(shù)前評估病灶位置（彌漫性/局限性）、大小及與子宮內(nèi)膜關(guān)系；②標(biāo)記病灶邊界（可注射亞甲藍(lán)或美蘭）；③沿病灶與正常肌層分界銳性分離，盡量完整切除病灶；④創(chuàng)面止血（可采用縫合或電凝），注意保留子宮形態(tài)；⑤術(shù)后使用GnRH-a類藥物（如亮丙瑞林）3-6個月，減少復(fù)發(fā)；⑥有生育要求者需告知妊娠風(fēng)險（子宮破裂、早產(chǎn)）。四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者，女，32歲，G2P1，因“停經(jīng)45天，下腹痛2小時”就診。查尿hCG陽性，超聲提示：子宮增大，宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見3cm混合回聲包塊，盆腔積液深3cm（透聲差）。血壓90/60mmHg，心率105次/分。擬診“右側(cè)輸卵管妊娠破裂，失血性休克”，急診行腹腔鏡手術(shù)。問題：①該患者腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？②術(shù)中可能遇到的難點及處理措施？答案：①術(shù)前準(zhǔn)備：快速補液（晶體液+膠體液）糾正休克；備血（紅細(xì)胞懸液2U）；完善凝血功能、血常規(guī)檢查；簽署手術(shù)知情同意書（包括中轉(zhuǎn)開腹可能）；留置尿管；建立兩條靜脈通路。②術(shù)中難點及處理：a.盆腔積血影響視野：先吸凈積血（吸引器負(fù)壓調(diào)至150-200mmHg），找到出血點（多為輸卵管破口）；b.休克狀態(tài)下血管脆性增加：使用雙極電凝或超聲刀精確止血，避免過度電凝；c.輸卵管破壞嚴(yán)重?zé)o法保留：行患側(cè)輸卵管切除術(shù)（結(jié)扎輸卵管系膜及峽部）；d.術(shù)后需監(jiān)測血β-hCG直至正常，警惕持續(xù)性異位妊娠（若術(shù)后4天hCG下降＜50%，需甲氨蝶呤治療）。病例2：患者，女，48歲，G3P2，因“經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長2年”就診。超聲提示：子宮前壁肌壁間肌瘤（6cm×5cm），內(nèi)膜厚8mm。擬行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）。問題：①該手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？②術(shù)中如何避免子宮切口愈合不良？答案：①適應(yīng)癥：有癥狀的子宮肌瘤（經(jīng)量多、貧血、壓迫癥狀）；患者要求保留子宮；肌瘤數(shù)目≤3個（或術(shù)者技術(shù)允許）；肌瘤直徑＜10cm（特殊情況可放寬）。禁忌癥：懷疑子宮肌瘤肉瘤變；多發(fā)肌瘤（＞5個）難以完全剔除；合并