婦科腹腔鏡試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹的理想壓力范圍是A.8-10mmHgB.12-15mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg2.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)（輸卵管開窗術(shù)）的關(guān)鍵操作步驟是A.電凝輸卵管系膜血管后縱向切開妊娠部位B.直接鉗夾妊娠組織后縫合輸卵管C.用抓鉗鈍性分離妊娠囊后電凝止血D.先阻斷輸卵管血供再切除妊娠段3.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)最易損傷的結(jié)構(gòu)是A.卵巢門血管B.輸卵管傘端C.輸尿管D.子宮動脈卵巢支4.腹腔鏡子宮全切除術(shù)（LTH）中，處理子宮血管的正確順序是A.先凝扎子宮動脈上行支，再凝扎下行支B.先凝扎輸尿管內(nèi)側(cè)的子宮動脈主干，再處理宮旁組織C.先分離膀胱反折腹膜，再凝扎子宮動脈D.先切斷圓韌帶，再處理子宮血管5.腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)皮下氣腫的主要原因是A.氣腹針未正確進(jìn)入腹腔B.套管針穿刺后未及時關(guān)閉氣閥C.長時間高流量充氣D.患者皮下組織疏松6.腹腔鏡下盆腔粘連松解術(shù)的基本原則不包括A.先分離膜狀粘連，再處理纖維性粘連B.盡量使用銳性分離減少組織損傷C.分離時保持組織張力，避免盲目電凝D.大范圍電凝止血以減少術(shù)中出血7.診斷子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡金標(biāo)準(zhǔn)是A.發(fā)現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)B.病理檢查證實(shí)有子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)C.盆腔液CA125升高D.腹腔鏡下見到典型病灶并結(jié)合癥狀8.腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳?xì)飧箤粑h(huán)系統(tǒng)的影響不包括A.膈肌上抬導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降B.回心血量增加引起中心靜脈壓升高C.高碳酸血癥導(dǎo)致心率增快D.外周血管阻力降低9.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）與開腹手術(shù)相比，優(yōu)勢不包括A.術(shù)后腸粘連發(fā)生率低B.肌瘤殘留率更低C.術(shù)后疼痛輕D.切口感染風(fēng)險小10.腹腔鏡手術(shù)中，預(yù)防輸尿管損傷的關(guān)鍵措施是A.術(shù)前常規(guī)放置輸尿管支架B.分離宮旁組織時保持與輸尿管的安全距離（>5mm）C.術(shù)中使用靛胭脂靜脈注射觀察輸尿管走行D.切斷子宮骶韌帶時盡量靠近宮頸11.早期宮頸癌（IA2期）患者行腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)時，需切除的陰道長度是A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cm12.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中，懷疑為惡性腫瘤時應(yīng)首先A.完整切除囊腫送快速病理B.穿刺抽吸囊液送細(xì)胞學(xué)檢查C.擴(kuò)大切口轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)D.電凝破壞可疑病灶13.腹腔鏡手術(shù)中，處理大子宮（如妊娠12周大?。┑年P(guān)鍵技術(shù)是A.增加氣腹壓力至18mmHgB.使用舉宮器充分暴露術(shù)野C.分碎器將子宮分碎取出D.采用臍上穿刺點(diǎn)建立主操作孔14.腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)肩背痛的主要原因是A.二氧化碳刺激膈神經(jīng)B.手術(shù)體位導(dǎo)致肌肉拉傷C.氣腹壓力過高壓迫神經(jīng)D.術(shù)后感染引起的牽涉痛15.腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)的操作要點(diǎn)不包括A.用7-0可吸收線間斷縫合黏膜層B.吻合前檢查輸卵管斷端血運(yùn)C.吻合后通液驗(yàn)證通暢性D.電凝止血減少吻合口滲血二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)的絕對禁忌癥包括A.嚴(yán)重心肺功能不全無法耐受氣腹B.凝血功能障礙未糾正C.盆腹腔巨大包塊（>30cm）D.腸梗阻急性期2.腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)（LSH）的步驟包括A.處理圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶B.分離膀胱返折腹膜至宮頸內(nèi)口水平C.凝切子宮血管后環(huán)形切開宮頸峽部D.縫合宮頸殘端創(chuàng)面3.腹腔鏡手術(shù)中預(yù)防氣體栓塞的措施包括A.氣腹針穿刺后回抽無血再充氣B.避免在血管豐富區(qū)域反復(fù)穿刺C.保持氣腹壓力<15mmHgD.套管針穿刺時確認(rèn)進(jìn)入腹腔后再充氣4.適合腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病包括A.輸卵管積水合并不孕B.子宮腺肌?。ㄗ訉m如孕10周）C.早期卵巢交界性腫瘤D.急性盆腔炎性包塊5.腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥包括A.戳卡孔疝B.下肢深靜脈血栓C.尿潴留D.腸瘺三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。2.列舉腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的操作要點(diǎn)（至少6項(xiàng)）。3.說明腹腔鏡手術(shù)中血管損傷的處理原則（按損傷部位分類）。4.對比腹腔鏡與開腹子宮切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)（從5個維度分析）。5.闡述腹腔鏡術(shù)后持續(xù)性腹痛的常見原因及處理流程。四、病例分析題（15分）患者，女，32歲，G2P1，因“停經(jīng)45天，右下腹痛3小時”急診入院。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），末次月經(jīng)2023-08-10。3小時前無誘因出現(xiàn)右下腹撕裂樣疼痛，伴肛門墜脹感，惡心未吐。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg；貧血貌，腹軟，右下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（±）。婦科檢查：陰道后穹窿飽滿，觸痛（+）；宮頸舉痛（+），子宮前位正常大小，右附件區(qū)可及4cm包塊，壓痛（+）。血β-HCG：3500IU/L，超聲提示：宮腔內(nèi)未見孕囊，右附件區(qū)混合回聲包塊（4.2×3.8cm），盆腔積液（深約3.5cm）。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）若選擇腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前需完善哪些準(zhǔn)備？（5分）（3）術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及處理措施有哪些？（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：CO?氣腹壓力通常設(shè)定為12-15mmHg，過高易導(dǎo)致高碳酸血癥及組織灌注不足）2.A（解析：輸卵管開窗術(shù)需先電凝系膜血管減少出血，再縱向切開妊娠部位，避免橫切影響輸卵管功能）3.A（解析：巧克力囊腫與卵巢皮質(zhì)粘連緊密，剝除時易損傷卵巢門處血管，導(dǎo)致卵巢血供障礙）4.C（解析：LTH需先分離膀胱反折腹膜充分暴露宮頸，再處理子宮動脈以避免損傷膀胱）5.A（解析：氣腹針未正確進(jìn)入腹腔（如進(jìn)入皮下或腹膜前間隙）是皮下氣腫的主要原因）6.D（解析：大范圍電凝會增加組織熱損傷，應(yīng)盡量使用精細(xì)止血）7.B（解析：病理檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)是確診金標(biāo)準(zhǔn)，腹腔鏡所見為臨床診斷依據(jù)）8.D（解析：CO?氣腹會導(dǎo)致外周血管阻力增加，而非降低）9.B（解析：腹腔鏡肌瘤剔除因視野限制，小肌瘤殘留率可能高于開腹手術(shù)）10.B（解析：輸尿管走行于宮頸旁約2cm處，分離時保持>5mm距離可有效預(yù)防損傷）11.C（解析：廣泛子宮切除術(shù)需切除陰道3-4cm以保證切緣陰性）12.A（解析：懷疑惡性時應(yīng)完整切除囊腫避免種植，快速病理明確診斷后決定術(shù)式）13.D（解析：大子宮需采用臍上穿刺點(diǎn)（如臍上3cm）避免穿刺損傷子宮）14.A（解析：CO?刺激膈神經(jīng)引起肩背部牽涉痛是術(shù)后常見癥狀）15.D（解析：吻合口應(yīng)避免電凝，以免造成瘢痕狹窄影響通暢性）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（解析：巨大包塊（>30cm）是相對禁忌癥，經(jīng)評估后可嘗試腹腔鏡）2.ABCD（解析：LSH需處理附件、分離膀胱、切斷子宮血管，最后環(huán)形切除宮體保留宮頸）3.ABD（解析：氣腹壓力與氣體栓塞無直接關(guān)聯(lián)，關(guān)鍵是避免氣體進(jìn)入血管）4.ABC（解析：急性盆腔炎性包塊因充血水腫易出血，首選抗生素治療后手術(shù)）5.ABCD（解析：戳卡孔疝、DVT、尿潴留、腸瘺均為腹腔鏡術(shù)后可能并發(fā)癥）三、簡答題1.適應(yīng)癥：①生命體征平穩(wěn)的未破裂型或早期破裂型異位妊娠；②要求保留生育功能的患者；③血β-HCG<5000IU/L或包塊<5cm（部分指南放寬至<6cm）。禁忌癥：①失血性休克未糾正；②嚴(yán)重盆腔粘連無法暴露病灶；③凝血功能障礙未糾正；④患者拒絕腹腔鏡手術(shù)。2.操作要點(diǎn)：①采用水分離或鈍性分離法剝離囊腫，減少卵巢皮質(zhì)損傷；②囊壁與正常卵巢組織分界處電凝止血（避免過度電凝）；③完整剝除囊壁后檢查卵巢創(chuàng)面，活動性出血點(diǎn)用3-0可吸收線縫合；④疑為巧克力囊腫時，剝除后用生理鹽水沖洗盆腔；⑤術(shù)中取囊液送細(xì)胞學(xué)檢查，囊壁送病理；⑥縫合卵巢時避免過度拉攏導(dǎo)致卵巢缺血；⑦術(shù)畢盆腔放置防粘連材料（如透明質(zhì)酸鈉）。3.處理原則：①皮下/腹膜前血管損傷：壓迫止血或電凝；②腹壁血管（如腹壁下動脈）損傷：立即用縫扎或鈦夾止血，必要時擴(kuò)大切口處理；③盆腔血管（如子宮動脈、卵巢動脈）損傷：迅速用抓鉗壓迫止血，吸凈積血后明確損傷部位，用Hem-o-lok夾閉或可吸收線縫扎；④大血管（如髂血管）損傷：立即壓迫止血，快速擴(kuò)大切口轉(zhuǎn)為開腹，請血管外科會診修補(bǔ)；⑤腸道血管損傷：電凝或縫合止血，注意避免腸壁熱損傷。4.對比維度：①創(chuàng)傷程度：腹腔鏡切口?。?.5-1cm），開腹切口大（8-12cm）；②術(shù)后恢復(fù)：腹腔鏡術(shù)后腸功能恢復(fù)快（6-12小時vs24-48小時），疼痛輕；③手術(shù)時間：復(fù)雜病例（如重度粘連）腹腔鏡時間更長；④視野暴露：腹腔鏡可放大5-10倍，深部視野更清晰；⑤費(fèi)用：腹腔鏡耗材多，總體費(fèi)用較高；⑥妊娠影響：腹腔鏡術(shù)后子宮瘢痕更薄，再次妊娠子宮破裂風(fēng)險可能略低（需結(jié)合肌瘤位置）。5.常見原因：①術(shù)后出血（腹腔內(nèi)或戳卡孔出血）；②感染（盆腔膿腫、切口感染）；③腸梗阻（粘連性或麻痹性）；④輸尿管損傷（尿瘺）；⑤殘余卵巢綜合征（保留卵巢者）；⑥神經(jīng)損傷（戳卡壓迫神經(jīng)）。處理流程：①立即生命體征監(jiān)測（BP、HR、體溫）；②查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、超聲（必要時CT）；③懷疑出血：復(fù)查血紅蛋白，腹腔穿刺；④懷疑感染：抗感染治療+影像學(xué)定位；⑤懷疑尿瘺：靜脈注射靛胭脂觀察陰道或腹腔引流液顏色；⑥保守治療無效或病情加重時，及時二次手術(shù)探查。四、病例分析題（1）診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂，失血性休克代償期。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史+腹痛+陰道后穹窿飽滿（典型三聯(lián)征）；②β-HCG陽性（3500IU/L，支持妊娠）；③超聲提示宮腔無孕囊、右附件包塊、盆腔積液（考慮內(nèi)出血）；④生命體征：BP90/60mmHg，P105次/分（休克早期表現(xiàn)）。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：①快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）糾正休克；②備血（紅細(xì)胞懸液2U，血漿200ml）；③完善凝血功能、肝腎功能檢查；④術(shù)前導(dǎo)尿（排空膀胱避免損傷）；⑤簽署手術(shù)知情同意書（告知中轉(zhuǎn)開腹可能）；⑥建立至少2條靜脈通路（上