婦科腹腔鏡試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)中，建立氣腹時(shí)最常用的氣體是？A.氧氣B.氮?dú)釩.二氧化碳D.氦氣答案：C2.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)的關(guān)鍵操作是？A.完全切除患側(cè)輸卵管B.電凝止血后直接縫合破口C.切開輸卵管妊娠部位取出胚囊并止血D.向妊娠部位注射甲氨蝶呤答案：C3.腹腔鏡子宮切除術(shù)（LTH）中，處理子宮血管時(shí)首選的能量器械是？A.單極電凝B.雙極電凝C.超聲刀D.激光答案：C（超聲刀可有效閉合直徑≤5mm的血管，熱損傷范圍小，更適合盆腔精細(xì)操作）4.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力通常維持在？A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-18mmHgD.18-20mmHg答案：B（過高壓力會增加心肺負(fù)擔(dān)及皮下氣腫風(fēng)險(xiǎn)）5.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)最易損傷的結(jié)構(gòu)是？A.輸尿管B.卵巢皮質(zhì)C.子宮動脈D.髂外靜脈答案：B（囊腫與正常卵巢組織粘連緊密，剝除時(shí)易損傷剩余卵巢皮質(zhì)）6.關(guān)于腹腔鏡手術(shù)中舉宮器的使用，錯誤的是？A.可幫助暴露子宮位置B.子宮脫垂患者需調(diào)整舉宮方向C.惡性腫瘤手術(shù)中禁止使用D.需根據(jù)子宮大小選擇合適型號答案：C（惡性腫瘤手術(shù)中并非絕對禁忌，需注意避免腫瘤播散）7.腹腔鏡下處理大子宮肌瘤（直徑＞10cm）時(shí)，首選的減瘤方法是？A.分碎器旋切B.直接拖出腹腔外C.電切環(huán)切割D.水分離后逐塊取出答案：A（分碎器可在密閉空間內(nèi)安全減瘤，但需注意無瘤原則）8.腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)“肩背部疼痛”的主要原因是？A.二氧化碳刺激膈肌神經(jīng)B.套管穿刺損傷肋間神經(jīng)C.氣腹壓力過高導(dǎo)致組織缺血D.手術(shù)時(shí)間過長肌肉疲勞答案：A（CO?積聚膈下刺激膈神經(jīng)，通過頸神經(jīng)反射引起肩背痛）9.腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是？A.月經(jīng)干凈后3-7天B.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)C.人工流產(chǎn)后立即D.以上均正確答案：D（不同生理階段需評估子宮位置，產(chǎn)后子宮位置高更易操作）10.腹腔鏡下識別輸尿管的標(biāo)志不包括？A.子宮動脈橫跨輸尿管上方（橋下流水）B.輸尿管蠕動（用無損傷鉗輕觸可見）C.輸尿管位于骶韌帶外側(cè)D.輸尿管表面有豐富血管網(wǎng)答案：D（輸尿管表面血管較少，血管豐富區(qū)多為周圍組織）11.腹腔鏡手術(shù)中，懷疑腸管損傷時(shí)最可靠的判斷方法是？A.觀察腸管表面是否有滲血B.向腹腔內(nèi)注入亞甲藍(lán)溶液后觀察C.檢查腸管蠕動是否存在D.觸摸腸管壁是否完整答案：B（亞甲藍(lán)滲漏可明確損傷部位）12.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）的主要優(yōu)勢是？A.無需處理子宮血管B.減少腹部切口長度C.完全經(jīng)陰道完成手術(shù)D.降低輸尿管損傷風(fēng)險(xiǎn)答案：B（結(jié)合腹腔鏡視野和陰式手術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢，腹部僅需小切口）13.腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳?xì)飧箤ρh(huán)系統(tǒng)的影響不包括？A.外周血管阻力增加B.心輸出量增加（初期）C.中心靜脈壓降低D.可能誘發(fā)心律失常答案：C（氣腹壓力導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓升高，中心靜脈壓應(yīng)升高）14.腹腔鏡下處理盆腔粘連時(shí)，首選的分離方法是？A.電切分離B.鈍性分離C.超聲刀分離D.水分離答案：D（水分離可減少組織熱損傷，保護(hù)正常結(jié)構(gòu)）15.腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱（＞38.5℃）超過48小時(shí)，首先考慮的并發(fā)癥是？A.切口感染B.肺部感染C.盆腔膿腫D.深靜脈血栓答案：C（盆腔操作后感染易形成局限性膿腫）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)的絕對禁忌癥包括？A.嚴(yán)重心肺功能不全B.膈疝C.凝血功能障礙未糾正D.盆腔巨大包塊（＞30cm）答案：ABC（巨大包塊非絕對禁忌，可通過延長切口或分碎處理）2.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的注意事項(xiàng)包括？A.盡量保持囊腫完整以避免內(nèi)容物外溢B.對巧克力囊腫需徹底沖洗盆腔C.年輕患者需保留正常卵巢組織D.所有囊腫均需送快速病理檢查答案：ABCD（均為關(guān)鍵操作要點(diǎn)）3.腹腔鏡手術(shù)中預(yù)防輸尿管損傷的措施包括？A.熟悉輸尿管解剖走行B.分離組織時(shí)保持“無血管平面”C.對可疑結(jié)構(gòu)進(jìn)行亞甲藍(lán)輸尿管插管D.處理子宮動脈時(shí)在宮頸內(nèi)口水平離斷答案：ABC（子宮動脈應(yīng)在宮頸外1-2cm處離斷，避免貼近宮頸損傷輸尿管）4.腹腔鏡術(shù)后早期下床活動的益處包括？A.減少深靜脈血栓形成B.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)C.降低盆腔粘連風(fēng)險(xiǎn)D.減輕切口疼痛答案：ABC（早期活動與切口疼痛無直接關(guān)聯(lián)）5.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.單個(gè)肌瘤直徑5-10cmB.多發(fā)肌瘤（≤3個(gè)）C.要求保留子宮的育齡期女性D.黏膜下肌瘤（Ⅰ型）答案：ABC（黏膜下肌瘤首選宮腔鏡手術(shù)）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腹腔鏡手術(shù)中“四孔法”的穿刺點(diǎn)定位及各自用途。答案：①臍孔（10-12mm）：主操作孔，置入腹腔鏡鏡頭；②左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（5-10mm）：主操作孔，用于器械操作；③右下腹對應(yīng)點(diǎn)（5-10mm）：輔助操作孔；④恥骨聯(lián)合上2cm中線旁（5mm）：舉宮器或輔助牽拉孔。四孔法通過不同角度器械配合，實(shí)現(xiàn)盆腔各區(qū)域的暴露和操作。2.試述腹腔鏡下處理輸卵管妊娠時(shí)，選擇保守性手術(shù)或根治性手術(shù)的指征。答案：保守性手術(shù)指征：①有生育要求；②對側(cè)輸卵管已切除或功能不良；③妊娠包塊直徑＜4cm；④血β-HCG＜2000IU/L；⑤無明顯內(nèi)出血。根治性手術(shù)指征：①無生育要求；②對側(cè)輸卵管正常；③妊娠包塊破裂嚴(yán)重；④血β-HCG水平高；⑤保守性手術(shù)失敗（如持續(xù)異位妊娠）。3.分析腹腔鏡手術(shù)中“高碳酸血癥”的發(fā)生機(jī)制及處理措施。答案：機(jī)制：①CO?經(jīng)腹膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)；②氣腹壓力過高（＞15mmHg）增加吸收量；③患者存在肺功能不全（如COPD）導(dǎo)致CO?排出障礙；④手術(shù)時(shí)間過長（＞3小時(shí)）累積效應(yīng)。處理措施：①降低氣腹壓力至12-14mmHg；②增加通氣量（提高潮氣量或呼吸頻率）；③監(jiān)測血?dú)夥治?，必要時(shí)給予碳酸氫鈉糾正酸中毒；④縮短手術(shù)時(shí)間；⑤對合并肺疾病患者，術(shù)前優(yōu)化呼吸功能。4.列舉腹腔鏡子宮全切除術(shù)（TLH）的主要步驟（按順序）。答案：①建立氣腹，放置穿刺器；②暴露盆腔，處理圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶（或骨盆漏斗韌帶）；③打開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口水平；④分離宮旁組織，暴露子宮動靜脈；⑤使用能量器械離斷子宮動靜脈；⑥處理主韌帶及骶韌帶；⑦環(huán)形切開陰道穹窿，取出子宮；⑧陰道殘端縫合關(guān)閉；⑨檢查術(shù)野無出血，放氣腹，關(guān)閉穿刺孔。5.說明腹腔鏡術(shù)后“持續(xù)性陰道出血”的常見原因及處理原則。答案：常見原因：①子宮切口愈合不良（如肌瘤剔除術(shù)后）；②陰道殘端出血（子宮切除術(shù)后）；③卵巢功能波動（手術(shù)刺激導(dǎo)致激素水平變化）；④妊娠相關(guān)出血（漏診早孕）。處理原則：①完善超聲檢查，明確宮腔或殘端情況；②檢測血β-HCG排除妊娠；③少量出血可觀察，給予止血藥物；④活動性出血需二次手術(shù)（腹腔鏡或陰式）縫合止血；⑤激素波動者可短期使用雌孕激素調(diào)整。四、病例分析題（共15分）患者，女，32歲，G2P1，因“停經(jīng)45天，下腹痛2小時(shí)”急診入院。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），末次月經(jīng)2023年8月10日。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，下腹部壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。血β-HCG：3800IU/L，超聲提示：宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊（3.5cm×3.2cm），盆腔積液（深約4.0cm）。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）問題2：若選擇腹腔鏡手術(shù)，簡述手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)。（10分）答案：問題1：最可能診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂伴腹腔內(nèi)出血。需鑒別疾?。孩冱S體破裂（無停經(jīng)史，β-HCG陰性）；②急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為主）；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)劇痛，無停經(jīng)及陰道出血，超聲可見附件區(qū)包塊）；④子宮穿孔（有宮腔操作史）。問題2：手術(shù)步驟：①全身麻醉，取頭低臀高位（15°-20°）；②臍孔穿刺建立氣腹（壓力12-14mmHg），置入10mm鏡頭；③左、右下腹及恥骨上穿刺置入5mm器械；④探查盆腔：見右側(cè)輸卵管壺腹部增粗、破裂，表面有活動性出血，盆腔積血約800ml；⑤吸凈積血及血塊，找到出血點(diǎn)；⑥若患者有生育要求，行保守性手術(shù)：用無損傷鉗提起患側(cè)輸卵管，沿妊娠包塊表面縱行切開漿膜層，鈍性分離取出胚囊及絨毛組織，檢查管腔是否通暢；⑦創(chuàng)面用超聲刀或雙極電凝止血（避免過度電凝損傷輸卵管）；⑧若患者無生育要求或輸卵管破壞嚴(yán)重，行根治性手術(shù)：用超聲刀依次離斷輸卵管系膜、輸