2025年重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)生練習(xí)題試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O2.血?dú)夥治鲋校珺E（剩余堿）負(fù)值增大提示：A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒3.去甲腎上腺素的主要藥理作用是：A.選擇性激動β?受體，增強(qiáng)心肌收縮力B.選擇性激動α受體，強(qiáng)烈收縮外周血管C.激動β?受體，擴(kuò)張支氣管D.抑制磷酸二酯酶，增加心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP4.ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）患者的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標(biāo)準(zhǔn)為：A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤400mmHg5.對室顫患者進(jìn)行電除顫時(shí)，首次單相波除顫能量應(yīng)選擇：A.100JB.200JC.360JD.500J6.患者能遵囑睜眼（3分）、回答問題錯誤（4分）、刺痛時(shí)肢體屈曲（4分），其格拉斯哥昏迷評分（GCS）為：A.11分B.12分C.13分D.14分7.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的絕對適應(yīng)癥是：A.血肌酐300μmol/LB.血鉀6.2mmol/L伴ECG改變C.尿量300ml/24hD.血尿素氮20mmol/L8.胸腔閉式引流瓶長管應(yīng)浸入水中的深度為：A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm9.多巴胺劑量為5μg/(kg·min)時(shí)，主要作用于：A.α受體，收縮血管B.β?受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.多巴胺受體，擴(kuò)張腎血管D.β?受體，擴(kuò)張支氣管10.經(jīng)口氣管插管時(shí)，男性患者插管深度（門齒至管尖距離）通常為：A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.休克早期的典型臨床表現(xiàn)包括：A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.心率增快（＞100次/分）C.尿量減少（＜0.5ml/(kg·h)）D.皮膚濕冷、蒼白E.意識模糊2.急性左心衰竭患者的緊急處理措施包括：A.取平臥位，減少回心血量B.高流量吸氧（6-8L/min），必要時(shí)無創(chuàng)通氣C.靜脈注射呋塞米20-40mgD.靜脈滴注去甲腎上腺素升高血壓E.嗎啡3-5mg靜脈注射（無禁忌時(shí)）3.顱內(nèi)壓增高患者的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)包括：A.床頭抬高30°，保持頭頸部中立位B.維持收縮壓≥160mmHg以保證腦灌注C.控制PaCO?在35-40mmHgD.避免劇烈咳嗽、用力排便E.每日輸液量控制在1500-2000ml（無額外丟失時(shí)）4.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置時(shí)需考慮的因素包括：A.患者體重（理想體重）B.呼吸力學(xué)（順應(yīng)性、氣道阻力）C.氧合目標(biāo)（SpO?92-98%）D.酸堿平衡狀態(tài)E.患者自主呼吸能力5.膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）的核心內(nèi)容包括：A.3小時(shí)內(nèi)完成乳酸檢測、血培養(yǎng)、廣譜抗生素使用、30ml/kg晶體液復(fù)蘇B.6小時(shí)內(nèi)完成CVP監(jiān)測（8-12mmHg）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)、乳酸清除率監(jiān)測C.早期使用激素（氫化可的松200mg/d）D.機(jī)械通氣患者平臺壓≤30cmH?OE.血糖控制在8-10mmol/L6.關(guān)于氣管插管護(hù)理，正確的措施是：A.每2小時(shí)檢查并調(diào)整插管深度，防止移位B.氣囊壓力維持在25-30cmH?O，避免漏氣或壓迫C.吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰時(shí)間＜15秒D.每日評估拔管指征（如意識清楚、自主呼吸有力、氧合穩(wěn)定）E.口腔護(hù)理每日2次，使用氯己定溶液7.急性心肌梗死合并心源性休克的處理原則包括：A.早期再灌注治療（PCI或溶栓）B.容量負(fù)荷試驗(yàn)（快速補(bǔ)液500ml）C.血管活性藥物（去甲腎上腺素/多巴胺維持MAP≥65mmHg）D.機(jī)械輔助（IABP或ECMO）E.限制液體入量，避免肺水腫8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的急救措施包括：A.立即靜脈注射50%葡萄糖糾正低血糖B.生理鹽水快速補(bǔ)液（第1小時(shí)1000-2000ml）C.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/(kg·h)）D.補(bǔ)堿（碳酸氫鈉）糾正酸中毒（pH＜7.1時(shí)）E.監(jiān)測血鉀，及時(shí)補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h時(shí)）9.關(guān)于CRRT抗凝，正確的說法是：A.無出血風(fēng)險(xiǎn)患者首選普通肝素抗凝B.有出血風(fēng)險(xiǎn)患者可選枸櫞酸局部抗凝C.治療中需監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）或游離鈣濃度D.枸櫞酸抗凝需注意低鈣血癥（補(bǔ)充鈣劑）E.所有患者均需常規(guī)使用魚精蛋白中和肝素10.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的禁忌證包括：A.嚴(yán)重腸梗阻B.上消化道活動性出血C.胃潴留（殘余量＞200ml/次）D.嚴(yán)重腹瀉（＞5次/日稀便）E.血流動力學(xué)不穩(wěn)定（需大劑量血管活性藥物）三、案例分析題（共50分）案例一（20分）患者男性，68歲，因“發(fā)熱3天，意識模糊1天”收入ICU。既往糖尿病病史10年，未規(guī)律治療。查體：T39.2℃，P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/(kg·min)維持）；雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音；腹軟，右下腹壓痛（+），反跳痛（±）；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%；血乳酸5.2mmol/L；血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?78mmHg（FiO?0.4），PaCO?32mmHg，BE-8mmol/L；腹部CT提示“右下腹腸管擴(kuò)張伴周圍滲出，考慮感染可能”。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.目前需優(yōu)先完成的關(guān)鍵治療措施有哪些？（8分）3.如何評估液體復(fù)蘇的效果？（7分）案例二（15分）患者女性，45歲，因“車禍致多發(fā)傷”入院，入院后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，SpO?85%（面罩吸氧10L/min）。查體：R35次/分，雙肺可聞及廣泛濕啰音；胸部CT示“雙肺彌漫性滲出影，肺體積縮小”；血?dú)夥治觯篜aO?55mmHg（FiO?0.6），PaCO?30mmHg；心超提示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）60%。問題：1.該患者符合哪種呼吸衰竭類型？需警惕的并發(fā)癥是什么？（5分）2.若需機(jī)械通氣，初始參數(shù)應(yīng)如何設(shè)置？（5分）3.護(hù)理過程中需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？（5分）案例三（15分）患者男性，55歲，因“突發(fā)意識喪失2分鐘”被送入ICU。目擊者稱患者在如廁時(shí)突然倒地，無抽搐。查體：意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止；ECG示“室顫”。問題：1.立即應(yīng)采取的急救措施是什么？順序如何？（5分）2.首次除顫后未復(fù)律，下一步應(yīng)如何處理？（5分）3.復(fù)蘇成功后，腦保護(hù)的關(guān)鍵措施有哪些？（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（CVP反映右心前負(fù)荷，正常5-12cmH?O，＜5提示血容量不足，＞15提示右心衰竭或容量過負(fù)荷）2.A（BE為負(fù)值表示血液中堿缺失，提示代謝性酸中毒；正值提示代謝性堿中毒）3.B（去甲腎上腺素主要激動α受體，收縮外周血管，升高血壓，對β?受體作用較弱，無β?受體激動作用）4.B（ARDS柏林定義：PaO?/FiO?≤300mmHg為輕度，≤200mmHg為中度，≤100mmHg為重度）5.C（單相波除顫首次能量360J，雙相波為120-200J）6.B（GCS評分=睜眼3分+語言4分+運(yùn)動4分=12分）7.B（CRRT絕對適應(yīng)癥：嚴(yán)重高鉀血癥（＞6.5mmol/L或伴ECG改變）、嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）、容量負(fù)荷過重（利尿劑無效）、尿毒癥腦病等）8.B（胸腔閉式引流瓶長管浸入水中3-4cm，確保氣體單向排出，防止逆流）9.B（多巴胺劑量：＜3μg/(kg·min)主要激動多巴胺受體；3-10μg/(kg·min)主要激動β?受體；＞10μg/(kg·min)主要激動α受體）10.C（經(jīng)口氣管插管深度：男性22-24cm，女性20-22cm；經(jīng)鼻插管深度增加2-3cm）二、多項(xiàng)選擇題1.BCD（休克早期為代償期，血壓可正?；蜉p度下降，意識多清醒；典型表現(xiàn)為心率快、尿量少、皮膚濕冷）2.BCE（急性左心衰竭應(yīng)取半臥位，減少回心血量；去甲腎上腺素用于血壓低的患者，但非一線用藥；嗎啡可鎮(zhèn)靜、減輕呼吸做功）3.ACDE（顱內(nèi)壓增高需維持腦灌注壓（CPP=MAP-ICP）≥60mmHg，故MAP需根據(jù)ICP調(diào)整；過度通氣（PaCO?＜35mmHg）可收縮腦血管，降低ICP）4.ABCDE（呼吸機(jī)參數(shù)需結(jié)合患者體重（計(jì)算潮氣量）、呼吸力學(xué)（調(diào)整PEEP、壓力限制）、氧合目標(biāo)（調(diào)整FiO?、PEEP）、酸堿平衡（調(diào)整呼吸頻率）及自主呼吸能力（選擇模式））5.AB（膿毒癥集束化治療核心：3小時(shí)完成乳酸、血培養(yǎng)、抗生素、30ml/kg液體；6小時(shí)完成CVP、MAP、尿量、乳酸監(jiān)測；激素僅用于血管活性藥物依賴患者；平臺壓≤30cmH?O為ARDS患者要求；血糖控制目標(biāo)7.8-10mmol/L）6.BCDE（氣管插管深度需每日評估，非每2小時(shí)調(diào)整；氣囊壓力維持20-30cmH?O，避免黏膜缺血）7.ACD（心源性休克需限制液體入量，避免加重肺水腫；容量負(fù)荷試驗(yàn)可能增加心臟負(fù)擔(dān)）8.BCE（DKA患者存在高血糖，無需補(bǔ)糖；補(bǔ)堿僅在pH＜7.1時(shí)使用；需監(jiān)測血鉀，早期可能正?；蚱撸a(bǔ)液后易低鉀）9.ABCD（魚精蛋白用于肝素過量或出血時(shí)中和，非常規(guī)使用）10.ABE（胃潴留＞500ml/次或2小時(shí)內(nèi)＞200ml需暫停EN；嚴(yán)重腹瀉可嘗試調(diào)整EN速度或配方，非絕對禁忌）三、案例分析題案例一答案：1.診斷：膿毒癥休克（感染性休克）。依據(jù)：①感染證據(jù)：發(fā)熱、右下腹壓痛、WBC升高、腹部CT提示感染；②休克表現(xiàn)：低血壓（需血管活性藥物維持）、血乳酸升高（＞2mmol/L）、意識模糊；③代謝性酸中毒（pH7.28，BE-8mmol/L）。（5分）2.關(guān)鍵治療措施：①控制感染：完善血培養(yǎng)+腹部CT引導(dǎo)下穿刺培養(yǎng)，盡快使用覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌的廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）；②液體復(fù)蘇：在去甲腎上腺素維持血壓的同時(shí)，補(bǔ)充30ml/kg晶體液（如生理鹽水），監(jiān)測CVP（目標(biāo)8-12mmHg）、MAP（≥65mmHg）；③糾正酸中毒：若pH＜7.1，可少量補(bǔ)充碳酸氫鈉；④處理感染源：請外科會診，評估是否需手術(shù)或穿刺引流；⑤器官支持：監(jiān)測乳酸清除率（24小時(shí)下降＞10%提示預(yù)后改善），必要時(shí)機(jī)械通氣（患者R30次/分，PaO?78mmHg，需評估是否需呼吸支持）。（8分）3.液體復(fù)蘇效果評估：①血流動力學(xué)指標(biāo)：MAP≥65mmHg，CVP8-12mmHg；②組織灌注指標(biāo)：尿量≥0.5ml/(kg·h)，乳酸清除率（2小時(shí)乳酸下降≥10%），混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥70%（有創(chuàng)監(jiān)測時(shí)）；③動態(tài)指標(biāo)：被動抬腿試驗(yàn)（PLR）或補(bǔ)液試驗(yàn)后血壓/心率改善（提示仍需補(bǔ)液），超聲下下腔靜脈變異度（＞12%提示容量反應(yīng)性好）。（7分）案例二答案：1.呼吸衰竭類型：Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥，PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档停Ｐ杈璨l(fā)癥：ARDS（雙肺彌漫滲出、氧合指數(shù)PaO?/FiO?=55/0.6≈91mmHg≤100mmHg，符合重度ARDS）。（5分）2.機(jī)械通氣初始參數(shù)設(shè)置：①模式：容量控制或壓力控制（如VC-CMV）；②潮氣量：6ml/kg（理想體重，假設(shè)患者體重60kg，潮氣量360ml）；③呼吸頻率：16-20次/分；④PEEP：初始10-15cmH?O（根據(jù)氧合調(diào)整）；⑤FiO?：0.6（目標(biāo)SpO?92-98%）；⑥平臺壓：限制≤30cmH?O。（5分）3.護(hù)理重點(diǎn)觀察指標(biāo)：①氧合狀態(tài)：SpO?、血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?）；②呼吸力學(xué)：氣道峰壓、平臺壓、順應(yīng)性；③循環(huán)狀態(tài)：心率、血壓、CVP（避免PEEP過高影響回心血量）；④并發(fā)癥：氣壓傷（皮下氣腫、氣胸）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；⑤液體平衡：記錄出入量，避免容量過負(fù)荷加重肺水腫。（5分）案例三答案：1.立即急救措施及順序：①啟動急救系統(tǒng)（呼叫團(tuán)隊(duì)、準(zhǔn)備除顫儀）；②立即開始胸外按壓（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓/通氣比30:2）；③盡早除顫（室顫/無脈室速首選非同步電除顫，單相波360J/雙相波200J）；④持續(xù)CPR，每2分鐘更換按壓者；⑤建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg靜脈注射（每3-5分鐘重復(fù)）。（5分）2.首次除顫后未復(fù)律的處理：①立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)約2