2025年胸外科護(hù)理人員考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.食管癌術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.肺部感染B.吻合口瘺C.乳糜胸D.切口感染2.胸腔閉式引流護(hù)理中，若引流瓶意外打破，首要處理措施是（）A.立即通知醫(yī)生B.用無菌敷料封閉胸壁引流管口C.重新更換引流瓶并連接D.協(xié)助患者取半臥位3.肺癌患者行肺葉切除術(shù)后，正確的體位是（）A.完全患側(cè)臥位B.1/4側(cè)臥位C.平臥位D.健側(cè)臥位4.張力性氣胸患者急救時(shí)，首選的處理措施是（）A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭穿刺排氣D.快速補(bǔ)液5.肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸，提示（）A.單根單處骨折B.多根多處骨折C.肋骨骨折合并血?dú)庑谼.肋骨骨折合并肺不張6.食管癌術(shù)后胃腸減壓管拔除的指征是（）A.術(shù)后24小時(shí)B.肛門排氣后C.腸鳴音恢復(fù)D.引流液由血性轉(zhuǎn)為清亮7.胸腔閉式引流瓶中長(zhǎng)玻璃管應(yīng)浸入水面下（）A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm8.肺癌術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的主要目的是（）A.促進(jìn)傷口愈合B.預(yù)防下肢深靜脈血栓C.減輕疼痛D.改善食欲9.血胸患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、胸腔引流量每小時(shí)>200ml且持續(xù)3小時(shí)，提示（）A.凝固性血胸B.進(jìn)行性血胸C.感染性血胸D.機(jī)化性血胸10.食管癌患者術(shù)前口服甲硝唑的主要目的是（）A.預(yù)防肺部感染B.抑制食管內(nèi)細(xì)菌C.緩解惡心嘔吐D.促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)11.胸外科患者術(shù)后疼痛評(píng)估最常用的工具是（）A.NRS數(shù)字評(píng)分法B.FLACC量表C.面部表情評(píng)分法D.VAS視覺模擬評(píng)分法12.肺癌患者行支氣管袖狀切除術(shù)后，最需警惕的并發(fā)癥是（）A.支氣管吻合口瘺B.心律失常C.肺不張D.乳糜胸13.肋骨骨折患者使用多頭胸帶固定的主要目的是（）A.限制胸廓活動(dòng)，減輕疼痛B.促進(jìn)骨折愈合C.預(yù)防氣胸D.改善呼吸功能14.胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面（）A.10-20cmB.30-40cmC.60-100cmD.100-150cm15.食管癌術(shù)后飲食護(hù)理中，開始進(jìn)流質(zhì)飲食的時(shí)間通常是（）A.術(shù)后24小時(shí)B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后7-10天D.術(shù)后14天二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)胸部叩診鼓音D.頸靜脈怒張E.胸腔穿刺有高壓氣體沖出2.肺癌術(shù)后呼吸道管理的措施包括（）A.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘聽診呼吸音B.鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽C.常規(guī)給予霧化吸入D.痰液黏稠時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰E.每日評(píng)估血氧飽和度3.食管癌術(shù)后吻合口瘺的高危因素有（）A.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良B.吻合口血運(yùn)差C.術(shù)后持續(xù)胃腸減壓D.術(shù)后過早進(jìn)食E.合并糖尿病4.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持引流系統(tǒng)密閉B.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量C.定時(shí)擠壓引流管防止堵塞D.更換引流瓶時(shí)雙重夾閉引流管E.拔管后24小時(shí)內(nèi)觀察有無胸悶、氣促5.肋骨骨折患者的護(hù)理措施包括（）A.疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥B.鼓勵(lì)有效咳嗽排痰C.常規(guī)行胸腔閉式引流D.監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度E.指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練6.血胸患者的護(hù)理觀察重點(diǎn)包括（）A.血壓、心率變化B.胸腔引流量及速度C.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)D.有無休克早期表現(xiàn)E.體溫變化（警惕感染）7.肺癌患者術(shù)前呼吸功能鍛煉的方法有（）A.吹氣球訓(xùn)練B.縮唇呼吸C.腹式呼吸D.爬樓梯E.有效咳嗽訓(xùn)練8.食管癌術(shù)后乳糜胸的典型表現(xiàn)包括（）A.胸腔引流液呈乳白色B.引流液蘇丹Ⅲ染色陽性C.低蛋白血癥D.高熱E.呼吸困難加重9.胸外科患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防措施包括（）A.術(shù)后6小時(shí)開始被動(dòng)下肢按摩B.使用梯度壓力彈力襪C.早期下床活動(dòng)D.遵醫(yī)囑使用低分子肝素E.避免在下肢輸液10.肺不張的臨床表現(xiàn)包括（）A.氣促、發(fā)紺B.患側(cè)呼吸音減弱或消失C.氣管向患側(cè)偏移D.高熱E.胸痛三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述肺癌術(shù)后呼吸道管理的具體措施。2.食管癌術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？3.肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩募本茸o(hù)理流程是什么？4.胸腔閉式引流拔管的指征及拔管后的護(hù)理措施。5.胸外科患者術(shù)后疼痛管理的原則及常用方法。四、案例分析題（共50分）案例1（25分）：患者男性，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難2月”入院，診斷為食管中段鱗癌，完善術(shù)前檢查后行“食管癌根治術(shù)（左胸入路）”，術(shù)后第5天，患者主訴胸痛加重，體溫38.9℃，胸腔閉式引流量200ml/日，引流液呈渾濁淡黃色，帶臭味。查體：呼吸26次/分，心率110次/分，左肺呼吸音低，血常規(guī)示白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。問題：（1）該患者最可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？判斷依據(jù)是什么？（8分）（2）針對(duì)該并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（17分）案例2（25分）：患者女性，42歲，因“右側(cè)胸痛、呼吸困難3小時(shí)”急診入院。3小時(shí)前高處墜落，右側(cè)胸壁撞擊欄桿。查體：意識(shí)清楚，呼吸32次/分，口唇發(fā)紺，右側(cè)胸壁局部腫脹、壓痛（+），可觸及骨擦感，右肺叩診鼓音，呼吸音消失，左肺呼吸音清，血壓85/50mmHg，心率120次/分，血氧飽和度88%（未吸氧）。胸部X線示：右側(cè)第4-6肋骨骨折，右側(cè)氣胸（肺壓縮約70%），右側(cè)胸腔少量積液。問題：（1）該患者目前存在哪些護(hù)理問題？（8分）（2）請(qǐng)寫出急救護(hù)理措施的具體步驟。（17分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.D4.C5.B6.B7.B8.B9.B10.B11.A12.A13.A14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.BCDE3.ABDE4.ABCDE5.ABDE6.ABCDE7.ABCE8.ABCE9.ABCDE10.ABCE三、簡(jiǎn)答題1.肺癌術(shù)后呼吸道管理措施：①術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SPO?），維持SPO?≥95%；②鼓勵(lì)并指導(dǎo)有效咳嗽：患者取半臥位，雙手按壓切口兩側(cè)，深吸氣后屏氣2-3秒，用力咳嗽；③霧化吸入：每日2-3次，加入氨溴索、布地奈德等藥物，稀釋痰液；④拍背排痰：手掌呈杯狀，從下至上、由外向內(nèi)叩擊背部，避開切口；⑤呼吸功能鍛煉：術(shù)后第1日開始吹氣球訓(xùn)練（每日3次，每次10-15分鐘），指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮）；⑥痰液黏稠或無力咳嗽時(shí)，行鼻導(dǎo)管吸痰（深度不超過氣管隆突），必要時(shí)纖維支氣管鏡吸痰；⑦聽診雙肺呼吸音，每日2-3次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2.食管癌術(shù)后胃腸減壓護(hù)理要點(diǎn)：①妥善固定：胃管插入深度標(biāo)記清晰，避免移位或脫出（若脫出不可自行重置）；②保持通暢：每2小時(shí)檢查負(fù)壓吸引是否有效，用生理鹽水10-20ml低壓沖洗（避免壓力過大損傷吻合口）；③觀察引流液：記錄24小時(shí)引流量、顏色及性質(zhì)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)多為血性，之后轉(zhuǎn)為墨綠色）；④拔管指征：肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)，無腹脹，胃管引流液<100ml/日；⑤拔管后護(hù)理：拔管后2小時(shí)內(nèi)禁飲，4-6小時(shí)可試飲少量溫水，逐步過渡至流質(zhì)飲食；⑥心理護(hù)理：告知患者胃腸減壓的必要性，減輕焦慮。3.肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊呒本茸o(hù)理流程：①立即取半臥位，高流量吸氧（4-6L/min），改善缺氧；②評(píng)估生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度，血壓、心率及SPO?；③處理血?dú)庑兀喝魹閺埩π詺庑?，立即用粗針頭（16G）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，連接單向活瓣裝置；若為中大量血胸，配合醫(yī)生行胸腔閉式引流；④固定胸壁：多根多處骨折出現(xiàn)反常呼吸時(shí)，用棉墊加壓包扎軟化區(qū)，限制胸廓反常運(yùn)動(dòng)；⑤鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥（如地佐辛、曲馬多），減輕疼痛以利于呼吸；⑥抗休克：若合并失血性休克（血壓下降、面色蒼白），快速建立兩條靜脈通路，補(bǔ)充晶體液及膠體液，必要時(shí)輸血；⑦觀察病情：每15-30分鐘記錄一次生命體征，觀察胸腔引流量（若>200ml/h持續(xù)3小時(shí)，提示進(jìn)行性血胸，需緊急手術(shù)）；⑧完善術(shù)前準(zhǔn)備：若需手術(shù)，備皮、交叉配血、通知手術(shù)室。4.胸腔閉式引流拔管指征及護(hù)理：拔管指征：①引流48-72小時(shí)后，無氣體逸出，引流液顏色變淺（淡紅色或血清樣），24小時(shí)引流量<50ml（膿液<10ml）；②胸部X線示肺復(fù)張良好，無漏氣；③患者無呼吸困難，呼吸音恢復(fù)。拔管后護(hù)理：①拔管時(shí)協(xié)助患者深吸氣后屏氣，迅速拔管并用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶加壓包扎；②拔管后24小時(shí)內(nèi)密切觀察：有無胸悶、氣促、呼吸困難、切口滲液或皮下氣腫；③鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸，促進(jìn)肺完全復(fù)張；④保持切口清潔干燥，術(shù)后2-3天換藥，7天拆線（根據(jù)切口愈合情況）。5.術(shù)后疼痛管理原則及方法：原則：個(gè)體化評(píng)估、多模式鎮(zhèn)痛、預(yù)防性鎮(zhèn)痛、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。方法：①疼痛評(píng)估：使用NRS數(shù)字評(píng)分法（0-10分），術(shù)后每2小時(shí)評(píng)估1次（劇烈活動(dòng)后、用藥后30分鐘需重新評(píng)估）；②藥物鎮(zhèn)痛：-輕度疼痛（1-3分）：非甾體類抗炎藥（如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚）；-中度疼痛（4-6分）：弱阿片類藥物（如曲馬多）聯(lián)合非甾體類藥物；-重度疼痛（7-10分）：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼），可采用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）；③非藥物鎮(zhèn)痛：-物理方法：冰袋冷敷切口周圍（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）、經(jīng)皮電刺激（TENS）；-心理干預(yù)：音樂療法、放松訓(xùn)練（指導(dǎo)患者緩慢深呼吸）、家屬陪伴；④并發(fā)癥預(yù)防：使用阿片類藥物時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸頻率（<8次/分需警惕呼吸抑制），觀察有無惡心嘔吐（可予昂丹司瓊預(yù)防）。四、案例分析題案例1參考答案：（1）最可能的并發(fā)癥：吻合口瘺。判斷依據(jù)：①術(shù)后第5天（吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后5-10天）；②胸痛加重、高熱（體溫38.9℃）；③胸腔引流液渾濁、有臭味（提示感染）；④白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（18×10?/L，89%）；⑤呼吸、心率增快（呼吸26次/分，心率110次/分）。（2）護(hù)理措施：①立即禁食水，行胃腸減壓：保持胃管通暢，減少消化液反流至吻合口；②胸腔閉式引流護(hù)理：確保引流通暢，觀察引流液量、顏色（記錄24小時(shí)引流量），必要時(shí)行胸腔沖洗（生理鹽水+抗生素）；③抗感染治療：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦），并根據(jù)痰培養(yǎng)/引流液培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整；④營(yíng)養(yǎng)支持：通過中心靜脈或鼻空腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如瑞代），或全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），維持白蛋白≥30g/L；⑤病情監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓，觀察有無氣促、發(fā)紺（警惕膿毒癥）；⑥心理護(hù)理：向患者解釋病情，緩解焦慮，鼓勵(lì)配合治療；⑦體位護(hù)理：取半臥位，減少胃液反流，利于胸腔引流；⑧口腔護(hù)理：每日2次口腔清潔（生理鹽水或氯己定漱口液），預(yù)防感染；⑨準(zhǔn)備手術(shù)：若保守治療無效（引流液持續(xù)增多、感染無法控制），配合醫(yī)生做好再次手術(shù)準(zhǔn)備（備皮、配血）。案例2參考答案：（1）護(hù)理問題：①氣體交換受損：與氣胸導(dǎo)致肺壓縮、肋骨骨折疼痛限制呼吸有關(guān)；②急性疼痛：與肋骨骨折、胸壁軟組織損傷有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：失血性休克、肺不張、感染；④焦慮：與突發(fā)創(chuàng)傷、呼吸困難有關(guān)；⑤活動(dòng)無耐力：與疼痛、缺氧有關(guān)。（2）急救護(hù)理措施步驟：①緊急處理氣胸：立即配合醫(yī)生行胸腔閉式引流（定位右側(cè)鎖骨中線第2肋間），連接水封瓶，觀察氣泡溢出情況；②糾正缺氧：高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測(cè)SPO?（目標(biāo)≥95%），若SPO?持續(xù)<90%，準(zhǔn)備氣管插管；③鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑靜脈注射地佐辛5mg或哌替啶50mg（注意呼吸抑制），減輕疼痛以利于呼吸；④固定胸壁：用多頭胸帶或?qū)捘z布固定右側(cè)胸壁（從下至上、由后向前加壓包扎），限制骨折端活動(dòng)；⑤抗休克治療：建立兩條靜脈通路（肘正中靜脈），快速輸