2026年醫(yī)學(xué)考試：疾病診斷與治療方案實(shí)踐題庫(kù)一、單選題（每題2分，共10題）1.某患者，男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息2年”就診。近1個(gè)月咳大量膿痰，痰液呈黃綠色，發(fā)熱，呼吸困難。體格檢查：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管擴(kuò)張合并感染C.肺氣腫D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期E.肺結(jié)核2.患者，女，45歲，因“突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)”入院。查體：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱，叩診呈實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音消失。胸部CT示右側(cè)大量胸腔積液。首選的治療措施是？A.胸腔穿刺抽液B.胸腔閉式引流C.抗感染治療D.胸膜固定術(shù)E.胸部放療3.患者，男，70歲，因“進(jìn)行性加重的記憶力減退、失語(yǔ)、行為異常1年”就診。腦電圖示彌漫性低電壓慢波，腦CT示腦萎縮。最可能的診斷是？A.腦血管病B.阿爾茨海默病C.帕金森病D.多發(fā)性硬化E.腦腫瘤4.患者，女，28歲，因“停經(jīng)6周，陰道流血3天”就診。查體：宮頸舉痛（+），子宮如孕2個(gè)月大小，左側(cè)附件區(qū)觸及包塊。尿妊娠試驗(yàn)（+）。最可能的診斷是？A.宮外孕B.先兆流產(chǎn)C.宮頸癌D.子宮肌瘤E.早孕合并感染5.患者，男，50歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱3天”就診。查體：鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），Murphy征（+）。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。肝功能示ALT、AST升高。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.膽管結(jié)石E.膽囊癌6.患者，女，32歲，因“反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），晨僵時(shí)間超過(guò)1小時(shí)。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，ESR升高。類風(fēng)濕因子（RF）（+），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（Anti-CCP）（+）。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.強(qiáng)直性脊柱炎C.痛風(fēng)D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎7.患者，男，40歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”就診?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。無(wú)多飲、多尿、多食癥狀。最可能的診斷是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖尿病酮癥酸中毒E.糖尿病乳酸酸中毒8.患者，女，65歲，因“進(jìn)行性加重的肢體無(wú)力、麻木1個(gè)月”就診。查體：雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力4+級(jí)，感覺(jué)對(duì)稱性減退，病理征（-）。腦脊液檢查正常。最可能的診斷是？A.急性脊髓炎B.周期性癱瘓C.多發(fā)性肌炎D.吉蘭-巴雷綜合征E.脊髓壓迫癥9.患者，男，35歲，因“反復(fù)發(fā)作的皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛1周”就診。查體：雙下肢可見(jiàn)散在性紫癜，膝關(guān)節(jié)壓痛（+），腹部有壓痛。血常規(guī)示血小板計(jì)數(shù)減少。最可能的診斷是？A.血友病B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.彌散性血管內(nèi)凝血D.藥物性皮炎E.過(guò)敏性紫癜10.患者，女，55歲，因“進(jìn)行性加重的呼吸困難、乏力半年”就診。查體：雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音。心臟超聲示左心室射血分?jǐn)?shù)30%。最可能的診斷是？A.擴(kuò)張型心肌病B.萎縮型心肌病C.高血壓性心臟病D.心臟瓣膜病E.心包炎二、多選題（每題3分，共5題）1.患者，男，60歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，伴活動(dòng)后氣短5年”就診。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音粗，可聞及干啰音和濕啰音。最可能的診斷及治療措施包括？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.肺氣腫C.長(zhǎng)期低流量吸氧D.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑E.肺康復(fù)治療2.患者，女，30歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周”就診。查體：宮頸著色，子宮如孕50天大小，雙側(cè)附件區(qū)未及包塊。最可能的診斷及輔助檢查包括？A.早孕B.尿妊娠試驗(yàn)（+）C.超聲檢查宮內(nèi)孕囊D.人絨毛膜促性腺激素（hCG）測(cè)定E.黃體酮測(cè)定3.患者，男，45歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱3天”就診。查體：鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），Murphy征（+）。最可能的診斷及治療措施包括？A.膽囊炎B.抗感染治療C.膽囊切除術(shù)D.膽囊穿刺引流E.解痙止痛治療4.患者，女，28歲，因“反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），晨僵時(shí)間超過(guò)1小時(shí)。最可能的診斷及治療措施包括？A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療C.甲氨蝶呤（MTX）治療D.生物制劑治療E.手術(shù)關(guān)節(jié)置換5.患者，男，40歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”就診?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。無(wú)多飲、多尿、多食癥狀。最可能的診斷及治療措施包括？A.2型糖尿病B.口服降糖藥治療C.胰島素治療D.生活方式干預(yù)E.定期監(jiān)測(cè)血糖三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者，女，35歲，因“突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)”入院。查體：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱，叩診呈實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音消失。胸部CT示右側(cè)大量胸腔積液。患者既往有結(jié)核病史。問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）首選的治療措施是什么？（3）如何鑒別診斷？2.患者，男，50歲，因“進(jìn)行性加重的記憶力減退、失語(yǔ)、行為異常1年”就診。查體：認(rèn)知功能下降，腦電圖示彌漫性低電壓慢波，腦CT示腦萎縮?；颊哂懈哐獕?、糖尿病病史。問(wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何確診？（3）治療方案包括哪些？3.患者，女，28歲，因“反復(fù)發(fā)作的皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛1周”就診。查體：雙下肢可見(jiàn)散在性紫癜，膝關(guān)節(jié)壓痛（+），腹部有壓痛。血常規(guī)示血小板計(jì)數(shù)減少?；颊呓谟猩虾粑栏腥臼贰?wèn)：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何治療？（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題1.D解析：患者老年男性，慢性咳嗽咳痰史，近期加重伴喘息，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，符合COPD急性加重期表現(xiàn)。2.A解析：患者突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難，查體右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱，叩診呈實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音消失，CT示右側(cè)大量胸腔積液，提示右側(cè)大量胸腔積液，首選胸腔穿刺抽液以緩解呼吸困難。3.B解析：患者老年女性，進(jìn)行性加重的記憶力減退、失語(yǔ)、行為異常，腦電圖示彌漫性低電壓慢波，腦CT示腦萎縮，符合阿爾茨海默病表現(xiàn)。4.A解析：患者育齡期女性，停經(jīng)，陰道流血，宮頸舉痛（+），子宮如孕2個(gè)月大小，左側(cè)附件區(qū)觸及包塊，尿妊娠試驗(yàn)（+），符合宮外孕表現(xiàn)。5.A解析：患者中年男性，突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），Murphy征（+），血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，肝功能示ALT、AST升高，符合膽囊炎表現(xiàn)。6.D解析：患者育齡期女性，反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），晨僵時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，RF（+），Anti-CCP（+），符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。7.B解析：患者中年男性，發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，無(wú)多飲、多尿、多食癥狀，符合2型糖尿病表現(xiàn)。8.D解析：患者中年男性，進(jìn)行性加重的肢體無(wú)力、麻木，雙上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力4+級(jí)，感覺(jué)對(duì)稱性減退，病理征（-），腦脊液檢查正常，符合吉蘭-巴雷綜合征表現(xiàn)。9.E解析：患者中年男性，反復(fù)發(fā)作的皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛，雙下肢可見(jiàn)散在性紫癜，膝關(guān)節(jié)壓痛（+），腹部有壓痛，血常規(guī)示血小板計(jì)數(shù)減少，符合過(guò)敏性紫癜表現(xiàn)。10.A解析：患者中年女性，進(jìn)行性加重的呼吸困難、乏力，雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音，心臟超聲示左心室射血分?jǐn)?shù)30%，符合擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：患者老年男性，慢性咳嗽咳痰史，近期加重伴喘息，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音粗，可聞及干啰音和濕啰音，符合COPD表現(xiàn)。治療措施包括長(zhǎng)期低流量吸氧、應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、肺康復(fù)治療。2.A、B、C、D解析：患者育齡期女性，停經(jīng)，惡心、嘔吐，宮頸著色，子宮如孕50天大小，雙側(cè)附件區(qū)未及包塊，符合早孕表現(xiàn)。輔助檢查包括尿妊娠試驗(yàn)（+）、超聲檢查宮內(nèi)孕囊、人絨毛膜促性腺激素（hCG）測(cè)定。3.A、B、C、D、E解析：患者中年男性，突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），Murphy征（+），符合膽囊炎表現(xiàn)。治療措施包括抗感染治療、膽囊切除術(shù)、膽囊穿刺引流、解痙止痛治療。4.A、B、C、D、E解析：患者育齡期女性，反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），晨僵時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。治療措施包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療、甲氨蝶呤（MTX）治療、生物制劑治療、手術(shù)關(guān)節(jié)置換。5.A、B、C、D、E解析：患者中年男性，發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，無(wú)多飲、多尿、多食癥狀，符合2型糖尿病表現(xiàn)。治療措施包括口服降糖藥治療、胰島素治療、生活方式干預(yù)、定期監(jiān)測(cè)血糖。三、案例分析題1.（1）最可能的診斷是右側(cè)胸腔積液（可能由結(jié)核、腫瘤等引起）。（2）首選的治療措施是胸腔穿刺抽液以緩解呼吸困難。（3）鑒別診斷包括：-結(jié)核性胸腔積液：患者有結(jié)核病史，可進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、PPD試驗(yàn)、結(jié)核抗體檢測(cè)等。-腫瘤性胸腔積液：可進(jìn)行胸水細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等。-心源性胸腔積液：可進(jìn)行心臟超聲檢查、心電圖等。2.（1）最可能的診斷是阿爾茨海默病。（2）確診方法包括：-神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估：如MMSE、MoCA等。-腦電圖檢查：彌漫性低電壓慢波。-腦影像學(xué)檢查：腦CT或MRI顯示腦萎縮。-基因檢測(cè)：如APOEε4基因。（3）治療方案包括：-藥物治療：如膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊、利斯的明等）。-非藥物治療：