PAGE合肥衛(wèi)生院消毒制度規(guī)定一、總則1.目的為加強(qiáng)合肥衛(wèi)生院消毒管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度規(guī)定。2.適用范圍本制度規(guī)定適用于合肥衛(wèi)生院內(nèi)所有科室、部門及其工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤科室、保潔人員、護(hù)工等。3.基本原則消毒工作應(yīng)遵循預(yù)防為主、全面規(guī)范、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)改進(jìn)的原則，確保消毒措施有效落實(shí)，防止交叉感染的發(fā)生。二、消毒管理組織與職責(zé)1.消毒管理委員會成立以院長為組長，各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任為成員的消毒管理委員會。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院消毒管理制度、監(jiān)督制度執(zhí)行情況、協(xié)調(diào)解決消毒管理工作中的重大問題。2.醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院消毒管理工作，開展消毒效果監(jiān)測與評價，對違反消毒制度的行為進(jìn)行調(diào)查處理，定期向消毒管理委員會匯報工作進(jìn)展。3.各科室消毒管理小組各科室成立以科室主任為組長的消毒管理小組，負(fù)責(zé)本科室消毒工作的組織實(shí)施、督促檢查，確保本科室消毒工作符合要求。4.各級人員職責(zé)院長：全面負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒管理工作，提供必要的人力、物力和財(cái)力支持，確保消毒制度的有效執(zhí)行。醫(yī)院感染管理科人員：負(fù)責(zé)制定消毒工作計(jì)劃、組織培訓(xùn)、監(jiān)測消毒效果、指導(dǎo)消毒工作的正確開展。臨床科室主任：負(fù)責(zé)本科室消毒工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，對本科室消毒工作質(zhì)量負(fù)責(zé)。醫(yī)護(hù)人員：嚴(yán)格遵守消毒操作規(guī)程，做好醫(yī)療用品、環(huán)境等的消毒工作，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。后勤保障人員：負(fù)責(zé)提供合格的消毒用品和設(shè)備，保障消毒工作的順利進(jìn)行，做好醫(yī)院環(huán)境的清潔消毒工作。三、消毒工作要求1.消毒設(shè)施與用品管理消毒設(shè)備配備：根據(jù)醫(yī)院各科室工作需要，配備相應(yīng)的消毒設(shè)備，如紫外線燈、空氣消毒機(jī)、壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫低溫等離子體滅菌器等，并定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。消毒用品采購：采購符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的消毒用品，建立消毒用品采購登記制度，記錄采購日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家等信息。消毒用品儲存：設(shè)立專門的消毒用品儲存?zhèn)}庫，保持倉庫清潔、干燥、通風(fēng)良好。消毒用品應(yīng)分類存放，并有明顯標(biāo)識，避免混淆。按照消毒用品的有效期，遵循先進(jìn)先出的原則使用。2.環(huán)境與物體表面消毒診療環(huán)境消毒：各科室應(yīng)保持診療環(huán)境清潔、整齊、通風(fēng)良好。每天對診療區(qū)域進(jìn)行濕式清掃，地面無污垢、無血跡、無痰跡等。定期對墻面、天花板、門窗等進(jìn)行清潔消毒，遇污染時應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理。物體表面消毒：對診療設(shè)備、床單元、桌椅、門把手等物體表面，每天進(jìn)行清潔消毒，可選用含氯消毒劑擦拭消毒。對頻繁接觸的物體表面，如病歷夾、聽診器、血壓計(jì)等，應(yīng)增加消毒頻次。地面消毒：地面有明顯污染時，應(yīng)及時用含氯消毒劑進(jìn)行拖地消毒。拖布應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)識清楚，定期清洗消毒，保持清潔。3.空氣消毒普通科室空氣消毒：采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)的方式進(jìn)行空氣消毒。每天至少開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘以上。如使用空調(diào)系統(tǒng)，應(yīng)定期對空調(diào)濾網(wǎng)進(jìn)行清洗消毒，保持空氣清新。重點(diǎn)科室空氣消毒：手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒病房等重點(diǎn)科室，應(yīng)配備空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒?？諝庀緳C(jī)應(yīng)在無人狀態(tài)下運(yùn)行，消毒時間根據(jù)產(chǎn)品說明書確定。定期對空氣進(jìn)行微生物監(jiān)測，確保空氣質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。4.醫(yī)療器械與物品消毒高度危險性物品消毒：手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、膀胱鏡、活檢鉗等高度危險性物品，必須采用壓力蒸汽滅菌或其他可靠的滅菌方法進(jìn)行滅菌處理。滅菌后的物品應(yīng)妥善保存，在有效期內(nèi)使用。中度危險性物品消毒：胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、呼吸機(jī)管道等中度危險性物品，應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒方法進(jìn)行處理。消毒后的物品應(yīng)標(biāo)注消毒日期和有效期，防止再次污染。低度危險性物品消毒：聽診器、血壓計(jì)、體溫表、病床、床頭柜等低度危險性物品，可采用清潔、消毒或低水平消毒方法進(jìn)行處理。定期對這些物品進(jìn)行清洗消毒，保持清潔衛(wèi)生。5.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，應(yīng)嚴(yán)格按照洗手與衛(wèi)生手消毒規(guī)范進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。洗手應(yīng)采用流動水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個部位都得到清潔。衛(wèi)生手消毒可選用速干手消毒劑揉搓雙手，直至手部干燥。手衛(wèi)生設(shè)施配備：各科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施，包括流動水洗手池、肥皂或洗手液、干手用品等。在手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室，應(yīng)配備非手觸式水龍頭、速干手消毒劑等手衛(wèi)生設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員隨時進(jìn)行手衛(wèi)生操作。四、消毒效果監(jiān)測1.監(jiān)測計(jì)劃制定醫(yī)院感染管理科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定年度消毒效果監(jiān)測計(jì)劃，明確監(jiān)測項(xiàng)目、監(jiān)測方法、監(jiān)測頻次、監(jiān)測人員等內(nèi)容。監(jiān)測計(jì)劃應(yīng)涵蓋醫(yī)院所有科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，確保消毒效果得到全面、及時的監(jiān)測。2.監(jiān)測項(xiàng)目與方法空氣消毒效果監(jiān)測：采用平板暴露法或空氣采樣器法，在消毒處理后或使用中的消毒環(huán)境中進(jìn)行采樣，檢測空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)。監(jiān)測頻次為每月至少1次，重點(diǎn)科室每周至少1次。物體表面消毒效果監(jiān)測：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，在物體表面涂抹采樣，檢測細(xì)菌菌落總數(shù)。監(jiān)測頻次為每季度至少1次，重點(diǎn)科室每月至少1次。醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測：對滅菌后的醫(yī)療器械進(jìn)行無菌檢測，對消毒后的醫(yī)療器械進(jìn)行細(xì)菌菌落總數(shù)檢測。監(jiān)測頻次為每季度至少1次，新滅菌設(shè)備和消毒劑使用前必須進(jìn)行生物監(jiān)測。手衛(wèi)生效果監(jiān)測：通過衛(wèi)生手消毒前后的細(xì)菌菌落總數(shù)檢測，評估醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果。監(jiān)測頻次為每季度至少1次，重點(diǎn)科室每月至少1次。3.監(jiān)測結(jié)果分析與反饋醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對消毒效果監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并向相關(guān)科室反饋監(jiān)測結(jié)果。對監(jiān)測結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的科室，應(yīng)下達(dá)整改通知，要求其分析原因，采取有效措施進(jìn)行整改，直至消毒效果符合要求。同時，對整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，并將監(jiān)測結(jié)果和整改情況納入醫(yī)院質(zhì)量考核體系。五、消毒知識培訓(xùn)與宣傳1.培訓(xùn)計(jì)劃制定醫(yī)院感染管理科應(yīng)制定年度消毒知識培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)對象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位人員的需求，分層分類進(jìn)行設(shè)計(jì)，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對性和實(shí)用性。2.培訓(xùn)內(nèi)容法律法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，以及醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、手衛(wèi)生規(guī)范等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。消毒知識與技能：包括消毒原理、消毒方法、消毒設(shè)備使用、消毒劑選擇與配制、消毒效果監(jiān)測等方面的知識和技能。醫(yī)院感染防控知識：講解醫(yī)院感染的概念、傳播途徑、預(yù)防措施等，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染防控的認(rèn)識和能力。3.培訓(xùn)方式集中培訓(xùn)：定期組織全院性的消毒知識集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解消毒知識和技能。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核評估，確保培訓(xùn)效果?？剖遗嘤?xùn)：各科室根據(jù)本科室實(shí)際情況，組織開展針對性的科室培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容可結(jié)合本科室工作特點(diǎn)，重點(diǎn)講解本科室消毒工作的注意事項(xiàng)和操作規(guī)范。現(xiàn)場指導(dǎo)：醫(yī)院感染管理科人員深入各科室，對消毒工作進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予糾正，提高科室消毒工作水平。4.宣傳教育通過醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、網(wǎng)站、微信公眾號等多種渠道，宣傳消毒知識和醫(yī)院感染防控知識，提高全院職工和患者對消毒工作的重視程度。制作消毒知識宣傳手冊，發(fā)放給醫(yī)務(wù)人員和患者，方便他們隨時查閱學(xué)習(xí)。六、消毒工作記錄與檔案管理1.消毒工作記錄要求記錄內(nèi)容：各科室應(yīng)認(rèn)真做好消毒工作記錄，記錄內(nèi)容包括消毒日期、消毒區(qū)域、消毒方法、消毒用品名稱、濃度、作用時間、操作人員簽名等。記錄格式：消毒工作記錄應(yīng)采用統(tǒng)一的格式，便于填寫和保存。記錄應(yīng)字跡清晰、內(nèi)容完整、真實(shí)準(zhǔn)確，不得隨意涂改。記錄保存期限：消毒工作記錄應(yīng)至少保存3年，以備查閱和追溯。2.消毒檔案管理檔案內(nèi)容：醫(yī)院感染管理科應(yīng)建立消毒工作檔案，檔案內(nèi)容包括消毒管理制度、消毒管理組織架構(gòu)、消毒效果監(jiān)測報告、消毒知識培訓(xùn)記錄、消毒用品采購與使用記錄、消毒設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄等。檔案整理與歸檔：對消毒工作檔案進(jìn)行定期整理和歸檔，按照類別和時間順序進(jìn)行分類存放，便于查找和使用。檔案查閱與借閱：嚴(yán)格執(zhí)行檔案查閱與借閱制度，未經(jīng)授權(quán)不得擅自查閱和借閱消毒工作檔案。因工作需要查閱或借閱檔案的，應(yīng)辦理相關(guān)手續(xù)，并在規(guī)定時間內(nèi)歸還。七、消毒工作監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理科定期對全院各科室消毒工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括消毒制度執(zhí)行情況、消毒設(shè)施設(shè)備運(yùn)行情況、消毒用品使用情況、消毒效果監(jiān)測情況等。對發(fā)現(xiàn)的問題及時下達(dá)整改通知，要求科室限期整改。2.考核評價建立消毒工作考核評價機(jī)制，將消毒工作納入醫(yī)院質(zhì)量考核體系。制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，對各科室消毒工作進(jìn)行量化考核?？己私Y(jié)果與科室績效掛鉤，對消毒工作成績突出者給予