PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院內(nèi)消毒制度一、總則1.目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本消毒制度。2.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。3.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體工作人員、患者及探視人員。二、消毒管理組織及職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會成立醫(yī)院感染管理委員會，由院長擔(dān)任主任，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院消毒管理工作計劃和制度，監(jiān)督檢查消毒工作落實情況，協(xié)調(diào)解決消毒工作中的重大問題。2.醫(yī)院感染管理部門設(shè)立醫(yī)院感染管理科，配備專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒工作的具體組織、實施、監(jiān)督和指導(dǎo)。定期對消毒工作進(jìn)行檢查、評估，對存在的問題及時提出改進(jìn)措施。3.科室負(fù)責(zé)人各科室負(fù)責(zé)人為本科室消毒管理工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員落實消毒制度，確保消毒工作質(zhì)量。4.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒制度，正確掌握消毒技術(shù)，做好診療過程中的消毒工作，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。三、消毒工作要求1.環(huán)境與物體表面消毒鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的環(huán)境應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好。定期對地面、墻壁、天花板等進(jìn)行清潔消毒，地面濕式清掃，拖把應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)記明確。診療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天進(jìn)行清潔消毒，如辦公桌、診療設(shè)備、門把手等。遇污染時應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理。病房應(yīng)定期開窗通風(fēng)，保持空氣清新。每天對病房進(jìn)行濕式清掃，定期更換床單、被套、枕套等床上用品。2.醫(yī)療器械與物品消毒醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)其危險性分類進(jìn)行消毒或滅菌。高度危險性物品如手術(shù)器械、穿刺針等必須滅菌；中度危險性物品如胃腸道內(nèi)鏡、喉鏡等應(yīng)進(jìn)行高水平消毒；低度危險性物品如聽診器、血壓計等可采用清潔或低水平消毒。重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。使用后的醫(yī)療器械應(yīng)及時清洗，去除污垢和血跡，再進(jìn)行消毒或滅菌處理。各種物品應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)選擇合適的消毒方法。耐熱、耐濕的物品可采用壓力蒸汽滅菌；不耐熱、不耐濕的物品可采用環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子體滅菌等；對受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子污染的物品，應(yīng)選用高效消毒方法進(jìn)行處理。3.空氣消毒手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點部門應(yīng)采用空氣凈化措施，如安裝空氣凈化設(shè)備，保持空氣潔凈度符合要求。普通病房可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，每天通風(fēng)不少于2次，每次30分鐘以上。在無人條件下，可采用紫外線燈照射消毒，每次照射時間不少于30分鐘。4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等情況下，應(yīng)及時洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。洗手應(yīng)采用流動水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個部位都能洗到，洗手時間不少于15秒。手消毒時，應(yīng)將適量的速干手消毒劑均勻涂抹在雙手，認(rèn)真揉搓直至消毒劑完全干燥。5.醫(yī)療廢物管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋、利器盒進(jìn)行收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境整潔。醫(yī)療廢物應(yīng)及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理，做好交接登記工作。四、消毒工作流程1.診療器械消毒流程使用后的診療器械→分類放置于專用容器中→及時送供應(yīng)室清洗消毒→供應(yīng)室工作人員按照清洗消毒流程進(jìn)行處理（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗、消毒、干燥等）→根據(jù)器械性質(zhì)選擇合適的滅菌方法進(jìn)行滅菌（壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等）→滅菌合格的器械存放于無菌物品存放間備用2.物體表面消毒流程清潔工具準(zhǔn)備（如清潔布巾、地巾、拖把等）→配制合適的消毒劑（根據(jù)消毒對象和污染程度選擇消毒劑及濃度）→擦拭或噴灑消毒物體表面（按照由上至下、由左至右的順序進(jìn)行擦拭或噴灑，確保消毒徹底）→作用規(guī)定時間后，用清水擦拭干凈（去除殘留消毒劑）→清潔工具清洗消毒后備用3.空氣消毒流程自然通風(fēng)：打開門窗，通風(fēng)換氣→機(jī)械通風(fēng)：啟動通風(fēng)設(shè)備，調(diào)節(jié)通風(fēng)量和通風(fēng)時間→紫外線燈照射消毒：關(guān)閉門窗，人員離開房間→開啟紫外線燈，設(shè)置照射時間（不少于30分鐘）→照射結(jié)束后，關(guān)閉紫外線燈，通風(fēng)換氣后人員方可進(jìn)入房間4.手衛(wèi)生消毒流程洗手：流動水濕潤雙手→取適量肥皂或洗手液→按照七步洗手法揉搓雙手（掌心相對、手指并攏相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行）→流動水沖洗雙手→用一次性紙巾擦干雙手或用干手器吹干手消毒：取適量速干手消毒劑于掌心→雙手相互揉搓，使消毒劑覆蓋雙手所有皮膚表面→揉搓至消毒劑完全干燥五、消毒效果監(jiān)測1.監(jiān)測頻率環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測每月至少一次；空氣消毒效果監(jiān)測每季度至少一次；使用中的消毒劑、滅菌劑濃度監(jiān)測每周至少一次；消毒后醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測每批次進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測每月至少一次，重點科室（手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等）每周至少一次。2.監(jiān)測方法環(huán)境與物體表面消毒效果監(jiān)測采用現(xiàn)場采樣檢測方法，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行采樣和檢測?？諝庀拘ЧO(jiān)測采用平板暴露法或空氣采樣器采樣檢測方法，在消毒處理后規(guī)定的時間內(nèi)進(jìn)行采樣，然后送實驗室培養(yǎng)檢測。使用中的消毒劑、滅菌劑濃度監(jiān)測采用化學(xué)指示劑或化學(xué)分析儀進(jìn)行檢測。消毒后醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測采用生物監(jiān)測方法，將嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片制成標(biāo)準(zhǔn)生物測試包或使用一次性標(biāo)準(zhǔn)生物指示劑，放入滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位，按照滅菌程序進(jìn)行滅菌，滅菌后取出培養(yǎng)，觀察結(jié)果。3.結(jié)果判定與處理消毒效果監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求。若監(jiān)測結(jié)果不合格，應(yīng)及時查找原因，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，并重新進(jìn)行監(jiān)測，直至合格。對消毒效果監(jiān)測不合格的科室，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)下達(dá)整改通知書，要求科室限期整改。整改完成后進(jìn)行復(fù)查，確保消毒工作質(zhì)量。六消毒知識培訓(xùn)1.培訓(xùn)對象鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤人員等。2.培訓(xùn)內(nèi)容消毒法律法規(guī)和規(guī)章制度，如《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等。消毒基礎(chǔ)知識，如消毒的概念、原理、方法等。各類消毒技術(shù)操作規(guī)范，如環(huán)境與物體表面消毒、醫(yī)療器械消毒、空氣消毒、手衛(wèi)生消毒等。消毒效果監(jiān)測方法和結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)。3.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，講解消毒知識和技能。開展科室內(nèi)部培訓(xùn)，由科室負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合實際工作案例進(jìn)行講解。利用網(wǎng)絡(luò)平臺、多媒體資料等進(jìn)行在線學(xué)習(xí)，方便工作人員隨時學(xué)習(xí)消毒知識。組織消毒知識考核，檢驗工作人員對消毒知識的掌握程度，對考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)。七、消毒工作記錄與檔案管理1.消毒工作記錄各科室應(yīng)建立消毒工作記錄臺賬，詳細(xì)記錄消毒日期、消毒對象、消毒方法、消毒劑名稱及濃度、消毒人員等信息。消毒效果監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時記錄在臺賬上，并注明監(jiān)測日期、監(jiān)測項目、監(jiān)測結(jié)果、不合格情況及整改措施等。使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)記錄開啟時間、有效期、更換時間等信息。2.檔案管理醫(yī)院感染管理部門應(yīng)負(fù)責(zé)收集、整理和歸檔消毒工作相關(guān)資料，包括消毒制度、消毒工作記錄臺賬、消毒效果監(jiān)測報告、消毒知識培訓(xùn)資料等。消毒工作檔案應(yīng)妥善保存，保存期限按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理要求執(zhí)行，以便查閱和追溯消毒工作情況。八、獎懲制度1.獎勵對在消毒工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，給予表彰和獎勵。獎勵