(完整版)查對制度試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某醫(yī)院藥房規(guī)定“四查十對”中，下列哪一項(xiàng)不屬于“四查”內(nèi)容？A.查處方B.查藥品C.查配伍禁忌D.查患者過敏史答案：D解析：“四查”指查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性；“查患者過敏史”屬于用藥前評估，不在“四查”之列。2.護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，正確的查對流程是：A.立即執(zhí)行→記錄→事后補(bǔ)簽字B.復(fù)述確認(rèn)→執(zhí)行→雙人核對→記錄C.執(zhí)行→復(fù)述→記錄→雙人簽字D.雙人核對→執(zhí)行→記錄→醫(yī)生補(bǔ)簽字答案：B解析：口頭醫(yī)囑必須經(jīng)復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行后須雙人核對并及時(shí)記錄，醫(yī)生應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)簽字。3.輸血“三查八對”中，“三查”不包括：A.查血袋標(biāo)簽B.查血液質(zhì)量C.查交叉配血單D.查患者腕帶答案：D解析：“三查”指查血袋標(biāo)簽、查血液質(zhì)量、查交叉配血單；“查患者腕帶”屬于“八對”內(nèi)容。4.手術(shù)安全核查表執(zhí)行時(shí)機(jī)分別為：A.麻醉前、手術(shù)開始前、離室前B.入室前、麻醉前、縫合前C.麻醉前、皮膚切開前、離室前D.入室前、手術(shù)開始前、縫合后答案：A解析：WHO手術(shù)安全三步核查：麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離室前（含縫合后、離室前）。5.某醫(yī)囑：NS100mL+頭孢曲松2givgttq12h。藥師審方時(shí)首先應(yīng)查：A.溶媒選擇B.劑量是否超說明書C.頻次合理性D.皮試結(jié)果答案：D解析：頭孢曲松屬β-內(nèi)酰胺類，必須確認(rèn)皮試陰性后方可審核其他項(xiàng)目。6.新生兒科采用“雙腕帶”制度，其主要目的是：A.美觀B.防脫落C.身份查對D.區(qū)分性別答案：C解析：雙腕帶均打印相同二維碼與文字信息，即使一側(cè)脫落仍可快速身份確認(rèn)。7.化療藥物輸注前，護(hù)士需與藥師雙人核對的內(nèi)容不包括：A.藥品批號B.溶媒體積C.輸注順序D.患者身高答案：D解析：患者身高用于劑量計(jì)算，但輸注前現(xiàn)場核對重點(diǎn)為藥品、溶媒、批號、輸注順序等。8.檢驗(yàn)科接收標(biāo)本時(shí)，若發(fā)現(xiàn)條碼與申請單姓名不符，應(yīng)：A.先檢測后電話確認(rèn)B.直接退回C.立即與臨床雙人核對更正D.按條碼姓名發(fā)報(bào)告答案：C解析：條碼與申請單不符屬重大身份風(fēng)險(xiǎn)，須立即雙人核對并更正系統(tǒng)信息后方可接收。9.搶救車藥品每月清點(diǎn)時(shí)，下列哪種藥品需重點(diǎn)查看“沉淀、變色”：A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.硝普鈉答案：D解析：硝普鈉水溶液遇光易分解為氰化物，規(guī)定需避光保存，變色即報(bào)廢。10.手術(shù)室接送患者時(shí)，巡回護(hù)士與病房護(hù)士最后共同核對的項(xiàng)目是：A.手術(shù)部位標(biāo)識B.術(shù)前用藥C.影像資料D.患者腕帶信息答案：A解析：手術(shù)部位標(biāo)識為最后一道防線，必須在轉(zhuǎn)運(yùn)床旁由雙方共同目視確認(rèn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）11.下列哪些情況必須重新進(jìn)行“交叉配血”：A.輸血超過24hB.血袋破損C.患者轉(zhuǎn)科D.手術(shù)中出血量>1500mLE.輸血后4h需繼續(xù)輸注答案：A、B、D解析：超過24h、血袋破損、大量輸血后均需重新采樣交叉配血；轉(zhuǎn)科不需，4h內(nèi)續(xù)輸不需。12.胰島素筆注射前“三查五對”中，“五對”包括：A.對床號B.對姓名C.對劑型D.對劑量E.對時(shí)間答案：B、C、D、E解析：胰島素“五對”為姓名、劑型、劑量、時(shí)間、途徑；床號已含在姓名核對中。13.下列屬于高警示藥品“雙人雙簽”環(huán)節(jié)的有：A.藥房發(fā)藥B.病區(qū)接收C.配置時(shí)D.輸注前E.剩余藥液銷毀答案：A、C、D解析：高警示藥品在藥房發(fā)藥、配置、輸注前均需雙人核對；病區(qū)接收與銷毀不強(qiáng)制雙簽。14.手術(shù)清點(diǎn)“三人四清點(diǎn)”中“三人”指：A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.巡回護(hù)士D.器械護(hù)士E.接班護(hù)士答案：A、C、D解析：手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士為固定三人；麻醉醫(yī)師、接班護(hù)士不直接參與清點(diǎn)。15.下列關(guān)于“腕帶”顏色管理正確的有：A.紅色—過敏B.黃色—跌倒高危C.綠色—傳染病D.紫色—耐藥菌E.藍(lán)色—普通患者答案：A、B、D解析：綠色腕帶非傳染病通用；耐藥菌常用紫色；藍(lán)色為默認(rèn)普通色。16.下列哪些屬于“危急值”報(bào)告必須記錄的內(nèi)容：A.接聽人姓名B.報(bào)告時(shí)間C.復(fù)述內(nèi)容D.臨床處理措施E.患者體溫答案：A、B、C、D解析：危急值記錄五要素：項(xiàng)目、數(shù)值、報(bào)告時(shí)間、接聽人、復(fù)述內(nèi)容、處理措施；體溫非必須。17.下列關(guān)于“用藥重整”敘述正確的有：A.入院8h內(nèi)完成B.需藥師主導(dǎo)C.轉(zhuǎn)科時(shí)必須再次重整D.出院帶藥需比對E.僅針對口服藥答案：A、B、C、D解析：用藥重整覆蓋全部劑型，含靜脈、外用等。18.下列哪些環(huán)節(jié)必須掃描腕帶二維碼：A.采血B.發(fā)口服藥C.做CT增強(qiáng)D.手術(shù)交接E.測血糖答案：A、C、D解析：采血、影像增強(qiáng)、手術(shù)交接屬高風(fēng)險(xiǎn)管理；口服藥與床旁血糖依醫(yī)院規(guī)定可手工核對。19.下列屬于“相似藥品”管理措施的有：A.分隔擺放B.標(biāo)簽紅色斜杠C.聽似看似標(biāo)識D.專柜加鎖E.電子預(yù)警答案：A、B、C、E解析：相似藥品無需專柜加鎖；采用分隔、警示標(biāo)簽、電子預(yù)警等綜合措施。20.下列關(guān)于“輸血速度”敘述正確的有：A.前15min20滴/分B.成人一般4–6mL/(kg·h)C.急性失血可>100mL/minD.老年人應(yīng)減半速E.輸血后4h需評估療效答案：A、B、D、E解析：急性大出血時(shí)速度可達(dá)50–100mL/min，但>100mL/min易致循環(huán)超負(fù)荷，需權(quán)衡。三、判斷題（每題1分，共10分）21.搶救口頭醫(yī)囑護(hù)士可執(zhí)行一人核對。（×）解析：必須雙人核對，事后醫(yī)生補(bǔ)簽字。22.手術(shù)暫停Time-out只需手術(shù)醫(yī)師發(fā)聲即可。（×）解析：需手術(shù)醫(yī)師、麻醉、護(hù)士三方共同發(fā)聲確認(rèn)。23.化療藥物外溢處理應(yīng)先用清水沖洗。（×）解析：先用聚維酮碘或?qū)Ｓ梦綁|，避免擴(kuò)散。24.新生兒沐浴前必須雙人核對腕帶與母親姓名。（√）25.檢驗(yàn)標(biāo)本條碼可事后補(bǔ)貼。（×）解析：條碼脫落即視為不合格標(biāo)本，需重新采集。26.高濃度電解質(zhì)注射液必須稀釋后方可離開藥房。（√）27.輸血袋用后常溫保存24h。（×）解析：輸血袋用后需2–6℃保存24h，以備復(fù)查。28.手術(shù)器械清點(diǎn)時(shí)，紗布類只需清點(diǎn)總數(shù)。（×）解析：必須逐片清點(diǎn)，含顯影條。29.電子病歷復(fù)制粘貼需雙人審閱。（√）30.胰島素開啟后28天必須報(bào)廢。（√）四、填空題（每空1分，共20分）31.輸血“八對”為：姓名、床號、住院號、血型、______、______、______、______。答案：血袋編號、血液成分、交叉配血結(jié)果、有效期32.手術(shù)安全核查三步法英文縮寫為______。答案：SignIn、TimeOut、SignOut33.高警示藥品“氯化鉀注射液”最大單次靜推劑量為______mmol。答案：0解析：嚴(yán)禁靜推。34.搶救車藥品效期管理公式：距失效期≤______天需貼黃色警示，≤______天需下架。答案：90、3035.新生兒身份核對采用“______+______”雙信息。答案：母親姓名+新生兒性別/出生時(shí)間36.化療藥物配置生物安全柜風(fēng)速標(biāo)準(zhǔn)為______m/s。答案：0.36–0.5437.危急值報(bào)告時(shí)限：檢驗(yàn)科電話通知臨床≤______分鐘。答案：538.處方合格率計(jì)算公式：合格處方數(shù)/______×100%。答案：抽查處方總數(shù)39.手術(shù)器械清點(diǎn)順序：______→______→______。答案：器械、敷料、縫針40.相似藥品警示標(biāo)簽底色為______色，字體為______色。答案：黑、白五、簡答題（每題10分，共30分）41.敘述“四查十對”具體內(nèi)容，并說明藥師在“查用藥合理性”時(shí)的重點(diǎn)。答案：四查：查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性。十對：對科別、姓名、年齡、藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、標(biāo)簽、有效期。藥師查用藥合理性重點(diǎn)：（1）適應(yīng)癥與診斷是否相符；（2）劑量、頻次、療程是否符合指南；（3）肝腎功能不全需否調(diào)整；（4）相互作用與過敏史；（5）特殊人群如孕婦、哺乳、兒童；（6）溶媒與輸注時(shí)間是否合規(guī)；（7）抗菌藥物分級管理；（8）超說明書用藥是否備案。42.試述“危急值”管理閉環(huán)流程，并給出3個(gè)常見檢驗(yàn)危急值及處理要點(diǎn)。答案：閉環(huán)流程：（1）檢驗(yàn)系統(tǒng)觸發(fā)危急值→自動鎖定結(jié)果；（2）檢驗(yàn)員復(fù)核→5min內(nèi)電話通知臨床；（3）接聽人復(fù)述確認(rèn)→記錄于危急值登記本；（4）臨床立即評估→決定處理方案；（5）處理后6h內(nèi)記錄病程；（6）檢驗(yàn)科次日追蹤，完成閉環(huán)。常見危急值：（1）血鉀<2.8mmol/L：立即心電監(jiān)護(hù)，口服+靜脈補(bǔ)鉀，速度≤20mmol/h；（2）血糖<2.2mmol/L：靜推50%葡萄糖40mL，10min后復(fù)測；（3）血紅蛋白<50g/L：立即備血，評估活動性出血，申請交叉配血。43.結(jié)合臨床，說明“手術(shù)部位錯(cuò)誤”根本原因，并給出系統(tǒng)改進(jìn)方案。答案：根本原因：（1）術(shù)前標(biāo)識缺失或模糊；（2）患者參與不足；（3）Time-out形式化；（4）多科室信息孤島；（5）疲勞與interruptions。系統(tǒng)改進(jìn)：（1）術(shù)前一日手術(shù)醫(yī)師用不可擦除記號筆標(biāo)識，患者清醒時(shí)參與確認(rèn)；（2）建立電子手術(shù)申請單→麻醉系統(tǒng)→手術(shù)室排程系統(tǒng)三端同步；（3）Time-out采用“暫停-復(fù)述-確認(rèn)”標(biāo)準(zhǔn)化腳本，全程錄音；（4）引入RFID腕帶+紅外掃描，錯(cuò)誤部位系統(tǒng)強(qiáng)制彈窗；（5）建立“手術(shù)安全員”制度，專職監(jiān)督核查；（6）每月召開一次SurgerySafetySummit，分享未遂事件；（7）將手術(shù)部位錯(cuò)誤納入科室質(zhì)量考核，與績效掛鉤。六、案例分析題（每題15分，共30分）44.案例：患者甲，男，68kg，腎功能不全（eGFR25mL/min），因社區(qū)獲得性肺炎入住呼吸科。醫(yī)生開具“左氧氟沙星0.5givgttqd”。問題：（1）指出處方問題；（2）給出調(diào)整方案；（3）說明藥師干預(yù)流程。答案：（1）問題：左氧氟沙星主要經(jīng)腎排泄，eGFR<30mL/min時(shí)應(yīng)減量至0.25gqd，0.5gqd將導(dǎo)致蓄積，增加抽搐、QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)。（2）調(diào)整：劑量改為0.25givgttqd，療程7–10天；監(jiān)測電解質(zhì)、心電圖；若合并使用質(zhì)子泵抑制劑，需警惕心律失常。（3）干預(yù)流程：①藥師系統(tǒng)彈窗警示→點(diǎn)擊“干預(yù)”；②電話溝通主管醫(yī)生，說明理由；③醫(yī)生同意修改→系統(tǒng)生成干預(yù)記錄；④護(hù)士執(zhí)行時(shí)再次核對劑量；⑤48h后藥師隨訪，查看療效與不良反應(yīng)。45.案例：凌晨2點(diǎn)，手術(shù)室進(jìn)行急診闌尾切除。器械護(hù)士清點(diǎn)紗布時(shí)發(fā)現(xiàn)少一塊，巡回護(hù)士回憶“可能掉地上”，手術(shù)醫(yī)師認(rèn)為“腹腔已探查無遺留”，欲關(guān)腹。問題：（1）指出違反的制度；（2）給出正確流程；（3）若術(shù)中找不到，如何處理？答案：（1）違反：手術(shù)物品清點(diǎn)制度、TimeOut、安全文化。（2）正確流程：①立即暫停關(guān)腹，啟動“清點(diǎn)不符”預(yù)案；②手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士三方共同再次清點(diǎn)；③同時(shí)搜索手術(shù)野、地面、垃圾袋、器械臺；④使用X線可顯影紗布時(shí)，立即C臂機(jī)透視；⑤仍未找到，填寫《手術(shù)物品遺失記錄表》，上報(bào)醫(yī)務(wù)科；⑥手術(shù)醫(yī)師決定是否繼續(xù)，必要時(shí)延期關(guān)腹，二次探查。（3）若透視陰性且反復(fù)確認(rèn)，可繼續(xù)手術(shù)，但須科主任簽字，術(shù)后24h內(nèi)隨訪X線，并召開RCA會議。七、計(jì)算題（每題10分，共20分）46.患者乙，女，55kg，需輸注紅細(xì)胞2U。血袋標(biāo)簽顯示：紅細(xì)胞比容0.55L/L，每袋凈重250g，血液密度1.05kg/L。求輸注后理論上可提高血紅蛋白多少g/L？（已知1g血紅蛋白含0.003L紅細(xì)胞）答案：每袋紅細(xì)胞體積：V紅細(xì)胞體積：=血紅蛋白質(zhì)量：=2U總Hb：43.7患者血容量按65mL/kg估算：=提高Hb濃度：Δ答：約提高24g/L。47.新生兒丙，出生2天，體重3.2kg，血清總膽紅素320μmol/L，達(dá)換血閾值。換血量按“雙倍血容量”計(jì)算，已知新生兒血容量80mL/kg。求所需換血量，并說明庫存紅細(xì)胞與血漿比例。答案：血容量：=雙倍換血量：=庫存紅細(xì)胞：血漿=2:1，即紅細(xì)胞341mL，血漿171mL。答：換血量512mL，紅細(xì)胞:血漿=2:1。八、論述題（20分）48.結(jié)合“瑞士奶酪模型”，論述如何通過查對制度構(gòu)建多層防御，減少用藥錯(cuò)誤。要求：給出至少四層防御，每層提供具體制度、工具、文化要素，并舉例說明。答案：第一層：組織環(huán)境與資源配置制度：建立靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS），高警示藥品專區(qū)、專人、專鎖。工具：智能藥柜（ADC）+指紋權(quán)限；自動盤點(diǎn)機(jī)器人。文化：領(lǐng)導(dǎo)層將用藥安全納入年度KPI，預(yù)算優(yōu)先投入。示例：氯化鉀注射液在ADC中默認(rèn)鎖定，護(hù)士需藥師遠(yuǎn)程授權(quán)方可開啟。第二層：標(biāo)準(zhǔn)化流程與指南制度：制定《高警示藥品標(biāo)準(zhǔn)化輸注流程》，含劑量上限、輸注速度、監(jiān)測指標(biāo)。工具：電子處方系統(tǒng)嵌入劑量上限彈窗；輸注泵內(nèi)置藥物庫。文化：鼓勵“質(zhì)疑停手”，任何人可暫?？梢闪鞒?。示例：胰島素靜推劑量>0.3U/kg時(shí)系統(tǒng)自動拒絕并提示“劑量過高”。第三層：雙人查對與獨(dú)立復(fù)核制度：高警