《輸血科血液管理實(shí)踐指南(2025版)》血液管理是輸血科核心工作內(nèi)容，貫穿血液從接收、儲存、發(fā)放到臨床輸注的全生命周期，涉及多學(xué)科協(xié)作與全流程質(zhì)量控制。為規(guī)范臨床用血行為，保障輸血安全，提高血液資源利用效率，結(jié)合當(dāng)前臨床實(shí)踐與行業(yè)發(fā)展趨勢，制定本實(shí)踐指南。一、血液庫存管理規(guī)范（一）血液接收與驗(yàn)收血液接收需由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度。核對內(nèi)容包括：血站名稱、血液成分類型（紅細(xì)胞懸液、血小板、新鮮冰凍血漿等）、血袋編號、血型（ABO/RhD）、血量（容積）、有效期、儲存溫度（運(yùn)輸過程溫度記錄需符合要求：紅細(xì)胞類2-6℃，血小板類20-24℃震蕩保存，血漿類≤-20℃）、血袋完整性（無滲漏、無破損、標(biāo)簽清晰）及質(zhì)量狀態(tài)（如紅細(xì)胞無溶血、血小板無聚集）。驗(yàn)收合格后，需在30分鐘內(nèi)完成信息錄入與入庫操作，確保電子記錄與紙質(zhì)單據(jù)一致。對驗(yàn)收不合格的血液（如運(yùn)輸溫度超標(biāo)、血袋破損），應(yīng)單獨(dú)存放并及時(shí)聯(lián)系供血機(jī)構(gòu)處理，做好記錄備查。（二）血液儲存與監(jiān)控1.儲存條件：不同血液成分需分庫（區(qū)）儲存，嚴(yán)禁混放。紅細(xì)胞類（包括懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等）儲存于2-6℃專用冰箱，每日至少4次記錄溫度（自動監(jiān)控設(shè)備需24小時(shí)實(shí)時(shí)記錄）；血小板類儲存于20-24℃震蕩保存箱（震蕩頻率60-100次/分鐘，振幅5-10cm），需持續(xù)監(jiān)控震蕩狀態(tài)與溫度；新鮮冰凍血漿、冷沉淀儲存于≤-20℃冷凍冰箱（長期保存建議≤-30℃）。2.庫存管理：采用“先進(jìn)先出”原則，按有效期順序存放，近效期血液（距失效≤3天）需單獨(dú)標(biāo)識并優(yōu)先發(fā)放。建立庫存預(yù)警機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院用血需求動態(tài)調(diào)整各成分庫存量（如三級醫(yī)院紅細(xì)胞日安全庫存建議為日平均用量的1.5-2倍），避免庫存積壓或短缺。3.設(shè)備維護(hù)：儲存設(shè)備需定期進(jìn)行性能驗(yàn)證（至少每半年1次），包括溫度均勻性測試、斷電后溫度維持時(shí)間測試等。配備備用電源或應(yīng)急儲存設(shè)備，確保斷電后2小時(shí)內(nèi)血液質(zhì)量不受影響。（三）血液發(fā)放與追溯血液發(fā)放需嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”：查血液有效期、質(zhì)量、包裝；對患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號、血型、血液成分及數(shù)量。發(fā)放時(shí)需雙人核對并簽字確認(rèn)，記錄發(fā)放時(shí)間、領(lǐng)血人（需為醫(yī)護(hù)人員）及臨床科室。發(fā)放后30分鐘內(nèi)完成電子系統(tǒng)出庫操作，確保信息可追溯。緊急情況下（如大失血搶救）可先發(fā)放未完成交叉配血的O型紅細(xì)胞（RhD陰性患者需發(fā)放RhD陰性血液），但需在發(fā)放記錄中注明“未完成交叉配血”，并在后續(xù)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全檢測與記錄。二、輸血前評估與臨床協(xié)作（一）輸血申請審核臨床輸血申請需由具有中級及以上職稱的醫(yī)師提出，填寫《臨床輸血申請單》，內(nèi)容應(yīng)包括：患者基本信息（姓名、年齡、住院號等）、診斷、當(dāng)前血紅蛋白（Hb）/血小板（PLT）水平、臨床癥狀（如活動性出血、缺氧表現(xiàn)）、輸血指征（需符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求：如非手術(shù)患者Hb＜70g/L或手術(shù)患者Hb＜80g/L且有明顯缺氧癥狀時(shí)可考慮輸注紅細(xì)胞；血小板＜10×10?/L或＜50×10?/L且有出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)輸注血小板）、擬輸注成分及數(shù)量、既往輸血史（包括輸血反應(yīng)史）。輸血科需對申請單進(jìn)行嚴(yán)格審核，重點(diǎn)核查：①指征是否符合規(guī)范；②檢測項(xiàng)目是否齊全（如血型、抗體篩查、交叉配血）；③特殊患者（如新生兒、孕婦、免疫缺陷患者）是否需特殊處理（如輻照血、去白細(xì)胞血）。對無明確指征的申請，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，建議采用替代治療（如鐵劑、促紅細(xì)胞生成素、容量復(fù)蘇）；對緊急用血申請（如創(chuàng)傷性出血），需優(yōu)先處理并開通綠色通道。（二）患者評估與知情同意輸血前，臨床醫(yī)師需向患者或其授權(quán)委托人充分說明輸血目的、可能風(fēng)險(xiǎn)（如感染、過敏、免疫反應(yīng)）及替代方案，簽署《輸血治療同意書》。對意識不清或無自主行為能力患者，需取得直系親屬或法定代理人同意。輸血科應(yīng)參與特殊病例（如多次輸血后產(chǎn)生同種抗體、稀有血型患者）的多學(xué)科會診，制定個(gè)體化輸血方案（如選擇洗滌紅細(xì)胞、自體輸血等）。三、輸血過程質(zhì)量控制（一）輸血前核對與準(zhǔn)備臨床醫(yī)護(hù)人員在取血后30分鐘內(nèi)完成輸注準(zhǔn)備（血小板需在10分鐘內(nèi)開始輸注）。輸注前需雙人核對：①患者信息（姓名、住院號、血型）與血袋信息（編號、血型、成分、有效期）是否一致；②血袋外觀是否正常（如紅細(xì)胞無溶血、血小板無聚集、血漿無凝塊）；③交叉配血結(jié)果是否相合（緊急用血除外）。核對無誤后，在《輸血記錄單》上簽字確認(rèn)。（二）輸注操作規(guī)范1.輸注速度：紅細(xì)胞類初始輸注速度≤2ml/min（前15分鐘），觀察無不良反應(yīng)后可調(diào)整至5-10ml/min（成人）；血小板、冷沉淀需快速輸注（5-10ml/min），避免成分聚集；血漿輸注速度可根據(jù)患者心功能調(diào)整（一般10-20ml/min）。2.輸注器械：使用專用輸血器（濾器孔徑170-200μm），每袋血液需更換輸血器（連續(xù)輸注多袋同成分血液時(shí)，可每4小時(shí)更換1次）。禁止向血液中添加任何藥物（如葡萄糖、抗生素），如需稀釋需使用0.9%氯化鈉注射液。3.監(jiān)測與記錄：輸注過程中，醫(yī)護(hù)人員需每15分鐘觀察患者生命體征（血壓、心率、體溫），記錄輸注開始/結(jié)束時(shí)間、輸注量、患者反應(yīng)（如有無寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難）。輸注結(jié)束后，血袋需保存24小時(shí)備查。四、輸血不良反應(yīng)處置（一）急性不良反應(yīng)處理流程輸血過程中或輸注后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)需立即處理：1.立即停止輸血，保持靜脈通路（換用0.9%氯化鈉注射液）；2.通知值班醫(yī)師與輸血科，報(bào)告患者癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腰痛、呼吸困難）；3.采集患者血樣（抗凝管與非抗凝管）送輸血科復(fù)查血型、交叉配血、直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)），同時(shí)檢測血漿游離血紅蛋白、血清膽紅素；4.監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)關(guān)注血壓、尿量），必要時(shí)給予氧療、抗過敏（如腎上腺素、地塞米松）、抗休克（如補(bǔ)液、血管活性藥物）等治療；5.記錄不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理措施及轉(zhuǎn)歸，24小時(shí)內(nèi)完成《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》并上報(bào)輸血科。（二）常見不良反應(yīng)分型處置1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（最常見，發(fā)生率2-10%）：多因白細(xì)胞抗體引起，表現(xiàn)為輸注后1-2小時(shí)內(nèi)體溫升高≥1℃，伴寒戰(zhàn)。處理：暫停輸血，給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚），嚴(yán)重時(shí)更換去白細(xì)胞血液成分。2.過敏反應(yīng)（發(fā)生率1-3%）：輕度表現(xiàn)為蕁麻疹、瘙癢；重度可出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣、休克。處理：輕度減慢輸注速度，給予抗組胺藥（如氯雷他定）；重度立即停止輸血，腎上腺素（0.1%0.3-0.5ml皮下注射）、激素（如地塞米松10mg靜注）、氧療，必要時(shí)氣管插管。3.急性溶血性反應(yīng)（最嚴(yán)重，發(fā)生率1/10萬-1/100萬）：多因ABO血型不合引起，表現(xiàn)為腰痛、血紅蛋白尿、低血壓、DIC。處理：立即停止輸血，堿化尿液（碳酸氫鈉），維持尿量（呋塞米），監(jiān)測凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原），必要時(shí)行血液凈化治療。4.循環(huán)超負(fù)荷（常見于心功能不全患者）：表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、肺底濕啰音。處理：減慢或停止輸血，給予利尿劑（如呋塞米20-40mg靜注），氧療（高流量吸氧或無創(chuàng)通氣）。五、質(zhì)量監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量指標(biāo)體系建立涵蓋輸血前、中、后全流程的質(zhì)量指標(biāo)，定期統(tǒng)計(jì)分析：-輸血申請合格率（≥95%）：評估臨床輸血指征合理性；-成分輸血率（≥98%）：反映血液資源利用效率（如紅細(xì)胞類占比≥70%，血小板類≥15%）；-輸血不良反應(yīng)發(fā)生率（≤0.1%）：衡量輸血安全性；-庫存周轉(zhuǎn)率（紅細(xì)胞類≤21天，血小板類≤5天）：避免血液浪費(fèi)；-交叉配血相合率（≥99.9%）：評估血型檢測準(zhǔn)確性。（二）持續(xù)改進(jìn)措施1.每月召開輸血質(zhì)量管理會議，分析質(zhì)量指標(biāo)異常原因（如申請合格率低可能因醫(yī)師培訓(xùn)不足，庫存周轉(zhuǎn)率低可能因需求預(yù)測偏差），制定改進(jìn)計(jì)劃（如開展臨床醫(yī)師培訓(xùn)、優(yōu)化庫存預(yù)測模型）；2.對嚴(yán)重輸血事件（如溶血性反應(yīng)、血型錯(cuò)誤）進(jìn)行根本原因分析（RCA），追溯環(huán)節(jié)漏洞（如核對流程缺失、設(shè)備故障），完善制度（如增加雙人雙機(jī)核對、加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)）；3.定期開展多學(xué)科聯(lián)合演練（如大失血搶救、輸血不良反應(yīng)處置），提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；4.引入信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)輸血申請、發(fā)血、輸注全流程電子追蹤，自動生成質(zhì)量報(bào)表，減少人為記錄誤差。六、特殊人群與特殊成分管理（一）特殊人群輸血1.新生兒：需使用輻照紅細(xì)胞（預(yù)防移植物抗宿主?。?、去白細(xì)胞血液（減少同種免疫反應(yīng)），輸注量按體重計(jì)算（5-15ml/kg），避免循環(huán)超負(fù)荷；2.孕婦：RhD陰性孕婦需輸注RhD陰性血液，產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)注射抗D免疫球蛋白（預(yù)防新生兒溶血?。?；3.腫瘤患者：接受化療/放療后血小板減少時(shí)，輸注血小板閾值可放寬至PLT＜20×10?/L（無出血）或＜50×10?/L（有出血風(fēng)險(xiǎn)），需使用去白細(xì)胞血小板；4.老年患者：心功能減退者需控制輸注速度（≤1ml/min·kg），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）避免超負(fù)荷。（二）特殊成分管理1.輻照血液：用于免疫缺陷患者（如造血干細(xì)胞移植、先天性免疫缺陷），需在輸注前24小時(shí)內(nèi)完成γ射線輻照（劑量25-50Gy），標(biāo)記“輻照血液”并單獨(dú)存放；2.洗滌紅細(xì)胞：用于IgA缺乏患者（避