過敏性休克的急救與處理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.過敏性休克的核心病理機制是：A.Ⅱ型超敏反應(yīng)（細胞毒型）B.Ⅲ型超敏反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）C.Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）D.Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型）2.以下哪項是過敏性休克最常見的誘因？A.食物（如花生、海鮮）B.藥物（如青霉素、頭孢類）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.接觸性過敏原（如乳膠、化妝品）3.過敏性休克患者最早出現(xiàn)的典型癥狀通常是：A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.喉頭水腫伴吸氣性呼吸困難C.皮膚黏膜表現(xiàn)（瘙癢、蕁麻疹、潮紅）D.腹痛、腹瀉等消化道癥狀4.過敏性休克急救中，腎上腺素的首選給藥途徑是：A.靜脈注射（IV）B.肌肉注射（IM，大腿外側(cè)）C.皮下注射（SC）D.氣管內(nèi)給藥（ET）5.成人過敏性休克首次腎上腺素的推薦劑量是：A.0.1~0.2mg（1:10000溶液1~2ml）B.0.3~0.5mg（1:1000溶液0.3~0.5ml）C.1~2mg（1:1000溶液1~2ml）D.5~10mg（1:1000溶液5~10ml）6.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴重喉頭水腫、無法經(jīng)口氣管插管時，應(yīng)立即采取的措施是：A.面罩高流量吸氧（10~15L/min）B.環(huán)甲膜穿刺或切開（14G以上套管針）C.靜脈注射地塞米松10mgD.肌肉注射苯海拉明50mg7.過敏性休克液體復(fù)蘇的首選晶體液是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.乳酸林格液D.羥乙基淀粉（膠體液）8.以下哪項不符合過敏性休克的血壓判斷標準？A.收縮壓比基礎(chǔ)值下降≥30%B.收縮壓＜90mmHg（成人）C.收縮壓＜年齡×2+70mmHg（兒童）D.收縮壓＜80mmHg（所有年齡段）9.過敏性休克患者使用腎上腺素后，若5分鐘內(nèi)無改善，應(yīng)：A.重復(fù)相同劑量肌肉注射B.改為靜脈注射0.1mg（1:10000溶液1ml）C.立即氣管插管D.暫停給藥，等待血壓監(jiān)測結(jié)果10.過敏性休克患者經(jīng)急救后，需至少留觀的時間是：A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時11.以下哪種藥物不能替代腎上腺素用于過敏性休克急救？A.地塞米松（糖皮質(zhì)激素）B.去甲腎上腺素（血管收縮劑）C.多巴胺（正性肌力藥）D.苯腎上腺素（α受體激動劑）12.兒童過敏性休克腎上腺素的推薦劑量是：A.0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.3mgB.0.02mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mgC.0.1mg/kg（1:10000溶液），最大1mgD.0.5mg/kg（1:1000溶液），最大5mg13.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，腎上腺素的給藥途徑應(yīng)為：A.肌肉注射（大腿外側(cè)）B.靜脈注射（1:10000溶液1mg）C.皮下注射（三角肌）D.氣管內(nèi)給藥（1:1000溶液2mg）14.以下哪項是過敏性休克與心源性休克的關(guān)鍵鑒別點？A.血壓下降程度B.過敏誘因暴露史C.心電圖ST段改變D.心肌酶譜升高15.過敏性休克患者使用抗組胺藥（如氯雷他定）的主要目的是：A.緩解皮膚瘙癢和蕁麻疹B.提升血壓C.抑制肥大細胞脫顆粒D.預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)16.過敏性休克患者液體復(fù)蘇的初始目標是：A.快速輸注500~1000ml晶體液（成人）B.輸注量不超過20ml/kg（兒童）C.維持中心靜脈壓（CVP）≥12cmH?OD.等待血壓回升后停止補液17.以下哪項不屬于過敏性休克的“雙相反應(yīng)”表現(xiàn)？A.初始癥狀緩解后4~8小時再次出現(xiàn)休克B.僅皮膚癥狀反復(fù)，無循環(huán)衰竭C.需要再次使用腎上腺素D.發(fā)生率約20%~30%18.過敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣時，首選的輔助藥物是：A.氨茶堿（靜脈注射）B.沙丁胺醇（霧化吸入）C.異丙托溴銨（霧化吸入）D.孟魯司特（口服）19.以下哪類患者發(fā)生過敏性休克后需特別警惕腎上腺功能不全？A.長期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松≥20mg/d超過3周）B.合并糖尿病C.老年人（＞75歲）D.肥胖患者（BMI＞30）20.過敏性休克患者出院時，應(yīng)建議其隨身攜帶的急救藥物是：A.口服氯雷他定片B.腎上腺素自動注射器（如EpiPen）C.地塞米松片D.硝苯地平緩釋片二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分，少選、錯選均不得分）1.過敏性休克的高危人群包括：A.有食物/藥物過敏史者B.特應(yīng)性體質(zhì)（如哮喘、過敏性鼻炎）C.首次接觸過敏原者D.近期使用β受體阻滯劑者2.過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)涉及哪些系統(tǒng)？A.皮膚黏膜系統(tǒng)（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸系統(tǒng)（喉頭水腫、支氣管痙攣）C.循環(huán)系統(tǒng)（低血壓、心動過速）D.消化系統(tǒng)（腹痛、嘔吐、腹瀉）3.過敏性休克急救的關(guān)鍵步驟包括：A.立即停止接觸過敏原（如停藥、移除蜂刺）B.患者取平臥位（抬高下肢15~30°）C.立即肌肉注射腎上腺素D.等待實驗室檢查（如IgE、組胺）結(jié)果后再處理4.腎上腺素用于過敏性休克的作用機制包括：A.激動α受體→收縮血管→提升血壓B.激動β?受體→增強心肌收縮→改善心輸出量C.激動β?受體→松弛支氣管平滑肌→緩解呼吸困難D.抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒5.以下哪些情況提示過敏性休克患者需加強液體復(fù)蘇？A.收縮壓持續(xù)＜90mmHg（成人）B.尿量＜0.5ml/kg/hC.四肢濕冷、皮膚花斑D.中心靜脈壓（CVP）＞15cmH?O6.過敏性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的目的包括：A.抑制遲發(fā)性過敏反應(yīng)（雙相反應(yīng)）B.減輕血管通透性C.替代腎上腺素的升壓作用D.緩解支氣管痙攣7.過敏性休克與血管迷走性暈厥的鑒別點包括：A.過敏誘因暴露史B.心率變化（過敏性休克多為心動過速，迷走性暈厥多為心動過緩）C.血壓下降速度（過敏性休克更急驟）D.皮膚表現(xiàn)（過敏性休克多有蕁麻疹，迷走性暈厥多為蒼白、冷汗）8.兒童過敏性休克的特殊注意事項包括：A.腎上腺素劑量需按體重計算（0.01mg/kg，最大0.5mg）B.液體復(fù)蘇初始量為20ml/kg（晶體液）C.避免使用抗組胺藥（可能抑制呼吸）D.需警惕誤吸風險（因嘔吐常見）9.過敏性休克患者出現(xiàn)心臟驟停時，正確的處理措施包括：A.立即開始心肺復(fù)蘇（CPR）B.靜脈注射腎上腺素1mg（1:10000溶液）C.優(yōu)先氣管插管而非環(huán)甲膜穿刺D.持續(xù)監(jiān)測心電圖（排除過敏性心肌炎）10.過敏性休克患者出院前的教育內(nèi)容應(yīng)包括：A.明確過敏原并避免再次接觸B.隨身攜帶腎上腺素自動注射器及使用培訓C.記錄過敏反應(yīng)日記（發(fā)作時間、癥狀、誘因）D.定期復(fù)查血清特異性IgE水平三、判斷題（每題1分，共10題，10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.過敏性休克患者血壓正常時，無需使用腎上腺素。（）2.腎上腺素肌肉注射的吸收速度快于皮下注射，因此是首選途徑。（）3.過敏性休克患者出現(xiàn)意識喪失時，應(yīng)取頭低足高位（Trendelenburg位）。（）4.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）需在腎上腺素使用后盡早給予，以預(yù)防雙相反應(yīng)。（）5.過敏性休克患者若對青霉素過敏，可安全使用頭孢類藥物。（）6.兒童過敏性休克腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mg。（）7.過敏性休克患者補液量需嚴格限制，避免肺水腫。（）8.所有過敏性休克患者均需監(jiān)測心肌酶譜，以排除心肌損傷。（）9.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時，應(yīng)立即靜脈注射氨茶堿緩解痙攣。（）10.過敏性休克患者出院后，需避免接種任何疫苗。（）四、簡答題（每題5分，共6題，30分）1.簡述過敏性休克的診斷標準（需包含主要標準和次要標準）。2.列舉過敏性休克急救中腎上腺素的使用規(guī)范（劑量、途徑、重復(fù)給藥指征）。3.過敏性休克患者氣道管理的具體措施有哪些？4.過敏性休克液體復(fù)蘇的原則是什么？如何判斷補液效果？5.過敏性休克患者使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素的時機與注意事項。6.過敏性休克患者出院前需進行哪些核心教育？五、案例分析題（共1題，20分）患者，女，32歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有“青霉素皮試陽性史”，但本次接診醫(yī)生未詳細詢問過敏史，予青霉素G鈉800萬U靜脈滴注。輸液約5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、全身瘙癢”，繼而出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、出冷汗，測血壓70/40mmHg，心率135次/分，雙肺可聞及哮鳴音，軀干可見大片蕁麻疹。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.請列出立即急救措施（需按優(yōu)先級排序）。（8分）3.若患者經(jīng)急救后血壓仍未回升，需考慮哪些進一步處理？（4分）4.患者出院時需進行哪些針對性健康指導？（3分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.C4.B5.B6.B7.B8.D9.A10.D11.A12.A13.B14.B15.A16.A17.B18.B19.A20.B二、多項選擇題1.ABD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABC6.AB7.ABCD8.ABD9.AB10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×（應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)防誤吸）4.√5.×（存在交叉過敏風險）6.√7.×（需快速補液，成人初始500~1000ml）8.×（非必需，僅懷疑心肌損傷時監(jiān)測）9.×（首選腎上腺素，沙丁胺醇霧化）10.×（需根據(jù)具體過敏原評估）四、簡答題1.過敏性休克診斷標準（主要標準滿足1項或次要標準滿足3項即可診斷）：主要標準：暴露于可能過敏原后迅速出現(xiàn)（數(shù)分鐘至數(shù)小時）的以下情況：①氣道梗阻（喉頭水腫、喘鳴、呼吸困難）；②循環(huán)衰竭（低血壓、意識改變）。次要標準：①皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫、瘙癢）；②呼吸系統(tǒng)癥狀（咳嗽、氣促）；③消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、嘔吐）；④近期明確過敏原暴露史。2.腎上腺素使用規(guī)范：劑量：成人0.3~0.5mg（1:1000溶液0.3~0.5ml）；兒童0.01mg/kg（1:1000溶液），最大0.5mg。途徑：首選大腿外側(cè)肌肉注射（吸收快于三角?。?；心跳驟停時靜脈注射1:10000溶液1mg（0.1mg腎上腺素）。重復(fù)給藥：若5分鐘內(nèi)無改善，可重復(fù)相同劑量肌肉注射；靜脈給藥需緩慢（＞5分鐘）并監(jiān)測心律。3.氣道管理措施：評估氣道：觀察是否有喘鳴、三凹征、聲音嘶啞（提示喉頭水腫）。體位：清醒患者取坐位（改善呼吸），昏迷患者取平臥位、頭偏向一側(cè)（防誤吸）。手法開放氣道：仰頭抬頦法（無頸椎損傷時）。輔助工具：高流量吸氧（10~15L/min），面罩或鼻導管；嚴重呼吸困難時使用簡易呼吸器輔助通氣。緊急干預(yù)：喉頭水腫進展快時，立即環(huán)甲膜穿刺（14G套管針連接氧氣）或氣管插管；無法插管時行環(huán)甲膜切開。4.液體復(fù)蘇原則及效果判斷：原則：快速、足量，首選0.9%氯化鈉（晶體液）；成人初始500~1000ml（15~20分鐘內(nèi)輸注），兒童20ml/kg；根據(jù)血壓、尿量調(diào)整（必要時重復(fù)輸注）。效果判斷：收縮壓≥90mmHg（成人）或恢復(fù)基礎(chǔ)值；尿量≥0.5ml/kg/h；四肢溫暖、皮膚花斑消失；中心靜脈壓（CVP）6~12cmH?O（有創(chuàng)監(jiān)測時）。5.抗組胺藥與糖皮質(zhì)激素使用：抗組胺藥（如苯海拉明、氯雷他定）：用于緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹，需在腎上腺素使用后盡早口服或靜脈給藥（避免單獨使用）；注意老年患者可能誘發(fā)嗜睡、排尿困難。糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40~120mg或氫化可的松100~300mg）：用于預(yù)防雙相反應(yīng)（遲發(fā)性過敏），需在急救后盡早給予（不替代腎上腺素）；長期使用激素患者需加大劑量（考慮腎上腺抑制）。6.出院核心教育：明確過敏原（如青霉素），避免再次接觸（包括含青霉素成分的藥物、交叉過敏的頭孢類）。隨身攜帶腎上腺素自動注射器（如EpiPen），并接受使用培訓（注射部位、劑量）。記錄過敏反應(yīng)日記（發(fā)作時間、癥狀、可能誘因），就診時主動告知醫(yī)護人員過敏史。出現(xiàn)疑似過敏癥狀（如瘙癢、呼吸不暢）時立即使用腎上腺素并就醫(yī)。五、案例分析題1.初步診斷及依據(jù)：診斷：青霉素誘發(fā)的過敏性休克。依據(jù)：①明確青霉素暴露史（輸液5分鐘內(nèi)發(fā)病）；②典型癥狀：喉嚨發(fā)緊（喉頭水腫）、全身瘙癢（皮膚表現(xiàn)）、呼吸困難（呼吸系統(tǒng)）、低血壓（70/40mmHg）、心率增快（135次/分）；③體征：雙肺哮鳴音、蕁麻疹。2.立即急救措施（優(yōu)先級排序）：①立即停止青霉素輸注，移除輸液裝置（阻斷過敏原）。②患者取平臥位，抬高下肢15~30°（促進回心血量）；昏迷者頭偏向一側(cè)防誤吸。③肌