1、根據(jù)2013年護理質(zhì)量和安全管理工作報告、賴靜、2013年醫(yī)院和護理部的工作計劃，在執(zhí)行常規(guī)護理工作的基礎(chǔ)上，以三級醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)為核心，以持續(xù)改善護理質(zhì)量為重點，以PDCA的質(zhì)量管理方法為基礎(chǔ)，以自習(xí)為核心，以醫(yī)院控制為重點2013年的護理質(zhì)量和安全管理構(gòu)想、工作完成情況，一、持續(xù)改善護理質(zhì)量，保證患者安全，一、調(diào)整和完善護理質(zhì)量管理組織，將原三大區(qū)域的質(zhì)量評價變更為項目專項評價，包括制作護理文件、病區(qū)管理等8個小組，每半年獨占檢查全院各科的護理質(zhì)量指標(biāo)2、使用PDCA、直方圖、魚骨圖、柏拉圖等現(xiàn)代質(zhì)量管理工具對每月的質(zhì)量進行審計、分析和評價，從原來的事件分析轉(zhuǎn)變?yōu)轫椖堪l(fā)生例分析，區(qū)分“少數(shù)

2、重點要素”和“大量微細要素”使質(zhì)量管理分析更直觀。 一、持續(xù)改善護理質(zhì)量，保障患者安全，結(jié)合三級醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院業(yè)績考核制度，修訂了護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。 業(yè)績評價和護理質(zhì)量檢查有機地結(jié)合起來，在滿足審查要求的同時，更簡潔地明確了質(zhì)量管理流程。 一、繼續(xù)改善護理質(zhì)量，保障患者安全，四、實施護士長輪換值班制，安排護士長值班，根據(jù)每天質(zhì)量管理的重點和實際工作需要，在不同時間段對全院課進行現(xiàn)場監(jiān)督和指導(dǎo)。 方式以指導(dǎo)和解決問題為主，確保各病房的護理質(zhì)量和護理安全。 一、持續(xù)改善護理質(zhì)量，保障患者安全，五、定期召開護理質(zhì)量管理委員會，討論質(zhì)量管理活動存在的問題，根據(jù)臨床反饋意見修改制度，改革各評價尺度，

3、便于掌握和操作，同時更接近臨床。 全年修訂護理制度12項，量表改革3種。 一、持續(xù)改善護理質(zhì)量，保障患者安全，六、制定院內(nèi)安全運輸流程和危重患者管理流程，規(guī)范重點環(huán)節(jié)管理：特殊人員(新護士、培訓(xùn)護士、高缺陷護士)、特殊流程(輪換、危急值)、特殊時間段(白天、夜間、節(jié)假日)、特殊治療(有輸血、創(chuàng)作操作)、特殊項目(一、持續(xù)改善護理質(zhì)量，保障患者安全，護理部每季度召開質(zhì)量分析和質(zhì)量管理擴大大會，分析典型案例，總結(jié)和警告教育，全年進行案例分析12例，通過當(dāng)事人報告、根本原因分析、現(xiàn)場提問、護理部跟進改善效果，有效地解決類似事件的復(fù)發(fā)一、持續(xù)改善護理質(zhì)量，保證患者的安全，完成了護理QC小組兩個主題：減

4、少輸液安全檢查和紅燈呼叫率，通過現(xiàn)狀調(diào)查、分析，修改和有效執(zhí)行相應(yīng)的流程，從根本上改善護理質(zhì)量。 一、持續(xù)改善護理質(zhì)量，保障患者安全，二、創(chuàng)新護理服務(wù)模式，提供滿意的服務(wù)，一、從護理服務(wù)的需要，擴大護理服務(wù)形式，9月開設(shè)糖尿病、傷口/造口護理門診，到12月1 繼續(xù)“健康教室”活動，對重點患者出院后進行電話訪問、家庭訪問，在探索對不同患者、不同時間段的個人健康教育的同時，以“親情服務(wù)日”、“病區(qū)健康宣傳欄”等為載體，最大限度地滿足患者對健康知識的需求，提高患者的“自我保護能力” 促進患者交流：內(nèi)分泌代謝科定時組織集體操作長期住院患者，教患者正確的運動方法和習(xí)慣骨科就患者的健康教育設(shè)立了幾個專業(yè)課

5、題組，神經(jīng)內(nèi)科為住院患者進行生日慶?；顒拥膵D產(chǎn)科消化內(nèi)科在病房走廊配置“手消毒液”通過各種措施，提高患者的滿意度。 2、加強與患者的溝通，提高服務(wù)滿意度，重視患者滿意度，從患者的角度對修正滿意度調(diào)查表得分低的項目進行綜合分析，通過得到提出整改建議的患者的需求和反饋信息，將“高質(zhì)量的護理服務(wù)”的理念應(yīng)用于實際工作二、創(chuàng)新護理服務(wù)模式，提供滿意的服務(wù)，2013年5月，與檢驗科、醫(yī)院感染科協(xié)商，規(guī)范標(biāo)本的送檢流程。 三、加強橫向、縱向溝通，促進全面質(zhì)量提高，三、與計算機中心多次溝通，簡化醫(yī)囑處理和發(fā)票印刷流程，實施印刷式交通報告，減少臨床護士工作量，同時有效避免安全危險。 三、加強橫向、縱向溝通，促

6、進全面質(zhì)量提高，二、通過藥劑科和每月現(xiàn)場合作檢查，病房毒品管理質(zhì)量明顯提高。 三、加強橫向、縱向溝通，促進全面質(zhì)量提高，三、加強橫向、縱向溝通，促進全面質(zhì)量提高，四、病房每月檢查各科出院病歷，提高最終病歷護理文件的質(zhì)量。 2013年質(zhì)量和安全數(shù)據(jù)總結(jié)，各課年質(zhì)量檢查平均分數(shù)：年度排名前三位：監(jiān)護室，心血管內(nèi)科，一般外科，病區(qū)管理質(zhì)量：安全管理質(zhì)量：急救物品管理質(zhì)量：高質(zhì)量的護理服務(wù)質(zhì)量：基礎(chǔ)護理質(zhì)量：特級護理質(zhì)量：護理文件質(zhì)量：滿意度： 護理質(zhì)量和安全目標(biāo)的實現(xiàn)情況：2014年加強護理質(zhì)量和安全工作重點，加強護理部監(jiān)督力度：實施步行式和駐扎式管理，專家質(zhì)量管理員就重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理探索自我申報項目的管理，被動地積極參與質(zhì)量管理流程的優(yōu)化， 在保證效果的