1、精選，1，精選，2，精選，3，精選，4，精選，5(1)邊界上肢附近通過(guò)肩膀與頭、胸、背相連。 (二)區(qū)分肩Shoulder腕部Arm肘肘肘肘肘前腕部Wrist手Hand，精選，6，精選，7，精選，8，精選，9，精選，10，精選，11，精選，12，精選，13，1 .腋動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，尺動(dòng)脈，橈動(dòng)脈的體表投影從前臂-肱骨內(nèi)上髁和肱二頭肌腱的中點(diǎn)到臂遠(yuǎn)肌中點(diǎn)稍外側(cè)的接線。精選，15，一，腋區(qū)二，三角肌區(qū)和肩胛骨區(qū)(自學(xué))三，肩胛骨動(dòng)脈網(wǎng)(自學(xué))，精選，16，1 .腋區(qū)axillaryregion，-肩關(guān)節(jié)下，腕上部?jī)?nèi)側(cè)和胸外側(cè)側(cè)壁上部之間的區(qū)域。 2 .腋窩axillaryfossa，-肩關(guān)節(jié)外轉(zhuǎn)時(shí)，

2、臂內(nèi)側(cè)和胸外側(cè)的側(cè)壁間形成圓頂狀凹陷，呈四棱錐體的間隙，稱為腋窩。 -是脖子、胸部和上肢之間的重要通道。 精選，17，1 .山頂Roof (上口Inlet )包圍鎖骨中的1/3段、第1肋外緣、肩胛骨的上緣。 通過(guò)結(jié)構(gòu)：臂叢鎖骨下血管在此移動(dòng)腋窩血管。 精選，18，2 .底Floor，精選，19，3 .腋下四壁，(1)前壁anteriorwall(3肌1筋膜)，位置，構(gòu)成-鎖骨下肌，胸小肌和喙突之間的胸部深部筋膜。通過(guò)構(gòu)造-頭靜脈-胸肩峰動(dòng)血管-胸外側(cè)神經(jīng)，精選，20，(2)后壁Posteriorwall，構(gòu)成(3肌1骨)，肩胛骨下肌subScapularis大圓肌Teresmajor背闊肌La

3、tissimusdorsi肩胛骨scapula，精選，2 三邊孔和四邊孔tritlatralforamensilarteralforamen， 三邊孔a .圍住的上界：肩胛骨下肌小圓肌下界：大圓肌外側(cè)界：上臂三頭肌長(zhǎng)頭b .貫通構(gòu)造：肩胛骨血管四邊孔a .圍住上界：肩胛骨下肌小圓肌下界：大圓肌內(nèi)側(cè)界：上臂三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)界：上臂骨外科頸部b .通過(guò)構(gòu)造上臂后血管腋神經(jīng)，精選，22，(3) 前鋸屑肌serratusanteriorm .上位4肋和肋間肌intercostalm .精選，23 (4)外側(cè)壁Lateralwall(2肌1溝)，喙肱肌肱二頭肌長(zhǎng)，短頭肱結(jié)節(jié)間溝，精選， 24腋動(dòng)脈axil

4、laryartery腋靜脈axillaryvein臂叢和分支BrachiLlexusandsitsbranches腋淋巴結(jié)axillarylymphnodes腋鞘axiorrysheath腋蜂窩組織axillaryloosenconne 繼續(xù)肱動(dòng)脈直到大圓肌下緣。 以-胸小肌為標(biāo)記，位于第1段：第1肋外緣到胸小肌上緣之間。 第2段：位于胸小肌上、下緣之間。 第3段：位于胸小肌下緣到大圓肌下緣之間。 (2)段，精選，26，(3)腋窩動(dòng)脈3段的分支，分布于胸上動(dòng)脈Superiorthoracica.-第1、2肋間隙前部。 胸肩峰動(dòng)脈Thoracoacro-miala .行程：穿胸筋膜。 分布：胸大

5、小的肌肩峰、三角肌、鎖骨等。 胸外側(cè)動(dòng)脈Lateralthoracica .行程：沿胸小肌的下緣下降。 分布：前鋸肌，乳房(女性)。精選，27，肱前動(dòng)脈肱后動(dòng)脈行程：伴穿卷：三角肌，肩關(guān)節(jié)、肩胛骨下動(dòng)脈(箭頭所示) a .與胸背動(dòng)脈-同名神經(jīng)伴行-背闊肌b .肩胛骨動(dòng)脈-通過(guò)三邊孔分布于肩胛骨區(qū)，精選，28，(3)腋窩動(dòng)脈三段相鄰，腋窩動(dòng)脈前方第3段末段由于其位置淺，只與霸皮淺，深，精選，29，腋動(dòng)脈3段內(nèi)，外側(cè)和后方相鄰，【說(shuō)明】1、2、3為腋動(dòng)脈3段，精選，30，位置-整體在腋動(dòng)脈內(nèi)，特征和臨床意義。 2222222000空氣空氣653 壓力低，經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)，損傷后容易引起空氣栓塞。

6、精選，31，(1)組成，位置，C58前支T1前支的大部分。 其纖維反復(fù)分支和組合： 5根3根6根3根分支。 首先通過(guò)斜角肌間隙出來(lái)。通過(guò)位于鎖骨下動(dòng)脈后上方的鎖骨后面進(jìn)入腋窩。 位置，組成，精選，32，(2)臂叢的分支，-來(lái)自胸長(zhǎng)神經(jīng)(C5-7)Longthoracicnerve，C5-7根。通過(guò)手臂后面進(jìn)入腋窩。 在前鋸齒表面下降。 支配前鋸肌。 I .鎖骨上部的分支，ii .鎖骨下部的分支，外側(cè)束的分支(3)，正中神經(jīng)外側(cè)根肌神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)鎖胸筋膜。 -支配胸部的肌肉。 伴有胸長(zhǎng)神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)、正中神經(jīng)外側(cè)根、精選，33、(2)后束的分支(4)，橈神經(jīng)Radialnerve，腋

7、神經(jīng)axiorsalnerve，胸背神經(jīng)Thoracodorsalnerve-同名的血管。 -支配背闊肌。 支配肩胛骨下神經(jīng)Subscapularnerve-肩胛骨下肌、大圓肌。 精選，34，穿過(guò)伴有上臂后血管的四角孔，把上臂骨外科的頸部卷到三角肌的深處。 肌支支配三角肌、小圓肌。 皮枝分布在手臂外側(cè)的皮膚上。 b .腋神經(jīng)損傷，a .行程和分布，角肩，精選，35，內(nèi)側(cè)束的分支(5)，a .正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根，b .尺神經(jīng)，c .臂內(nèi)側(cè)皮膚神經(jīng)-分布于臂內(nèi)側(cè)的皮膚。 d .前臂內(nèi)側(cè)皮膚神經(jīng)分布于前臂內(nèi)側(cè)的皮膚。 e .胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)-胸小肌胸大肌。 -支配胸部的大、小皮膚。 精選，36，精選，37，、

8、精選，38，形成：椎前筋膜是圍繞腋血管和臂叢形成的筋膜鞘。 a .鎖骨下臂叢麻醉立即將麻醉藥注入鞘內(nèi)。 b .椎前間隙的膿腫、膿液可以通過(guò)該鞘向腋窩內(nèi)擴(kuò)展形成腋窩膿腫。 臨床意義，精選，39，向上：腋鞘脖子。 下：到手臂前面、后面。 向前：胸部大，到小肌肉的胸肌間隙。 后面：三、四邊孔通過(guò)肩胛骨區(qū)、三角肌區(qū)。 -腋鞘周?chē)氖杷山Y(jié)締組織。-腋內(nèi)的感染，精選，40，外側(cè)部和中央部的淋巴管胸肌淋巴結(jié)(主要路徑)擴(kuò)散。 Fig .內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)。 上部淋巴管尖淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。 內(nèi)下部淋巴管橫膈膜淋巴結(jié)，并腹前壁與橫膈膜淋巴管吻合，間接地與肝上部淋巴管相通。 深部淋巴管經(jīng)由乳房后間隙(胸大

9、、小肌間)胸肌間淋巴結(jié)(Rotter結(jié))或尖淋巴結(jié)。 在清掃精選、41、精選、42、胸肌淋巴結(jié)時(shí)，請(qǐng)注意不要損傷胸長(zhǎng)神經(jīng)，以免前鋸肌麻痹變成“翼狀肩”。 清潔肩胛骨下淋巴結(jié)時(shí)，注意不要使背闊肌麻痹，上肢后伸力下降，不要傷害胸背神經(jīng)。 精選，43，清潔尖淋巴結(jié)，切開(kāi)胸筋膜時(shí)，要注意保護(hù)頭靜脈末端，避免術(shù)后發(fā)生上肢浮腫和壞死。 清潔外側(cè)淋巴結(jié)時(shí)，請(qǐng)注意不要傷害腋靜脈。精選、44、精選、45、1 .淺靜脈、1 .頭靜脈Cephalivv.-開(kāi)始、行程、注入、2 .貴要靜脈Basilicv.-開(kāi)始、行程、注入、3 .肘正中靜脈Mediancubitalv.-位置、連通、意義， 4 .前臂正中靜脈Med

10、ianantebrachialv .精選，462，皮神經(jīng)(了解)，1 .臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)2 .肋間臂神經(jīng)3 .臂外側(cè)上皮神經(jīng)4 .臂外側(cè)下皮神經(jīng)5 .臂后皮神經(jīng)6 .前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)7 .前臂外側(cè)皮神經(jīng)8 .前臂后皮神經(jīng)，精選，47，精選，精選肱二頭肌Bicepsbrachiim .喙肱肌Coracobrachialism .肱肌Brachialism .精選，49，1 .肌皮神經(jīng)Musculocutaneousnerve，行程斜穿喙肱肌在和之間上臂分布前臂群肌。 前臂外側(cè)的皮膚。精選，50，2 .肱動(dòng)脈Brachialartery，開(kāi)始、行程，肱深動(dòng)脈(行程)尺側(cè)上副動(dòng)脈尺側(cè)下副動(dòng)脈，與肱骨的位置

11、關(guān)系和意義，上段：肱骨內(nèi)側(cè)中段：肱骨前側(cè)下段：位于肱骨前方，【意義】壓迫止血肱動(dòng)脈時(shí)主要分支、精選、51、精選、52，肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的血管、神經(jīng)、肱動(dòng)脈(全過(guò)程)。 上臂靜脈(2條，全程)。 正中神經(jīng)。 -與肱動(dòng)脈的交叉關(guān)系是？ 尺神經(jīng)(手臂中點(diǎn)以上)。 橈神經(jīng)(腕上部)。a .淺層、-貴要靜脈、前臂內(nèi)側(cè)皮膚神經(jīng)、b .深層、3 .臂前區(qū)血管、神經(jīng)的序列關(guān)系(以肱二頭肌為指標(biāo))、精選、53、a .頭靜脈(全過(guò)程)。b .前臂外側(cè)皮膚神經(jīng)(溝的下部)。 肱二頭肌外側(cè)溝的血管、神經(jīng)、精選，54，(1)位置、形態(tài)，1 .上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連接。 2 .下內(nèi)側(cè)邊界：旋轉(zhuǎn)前圓肌pronatorter

12、es。 3 .下外側(cè)邊界：上臂橈肌Brachioradialis。 (二)邊界，精選，55，(二)邊界(續(xù))，4 .頂(前壁)皮膚Skin淺筋膜Superficialfascia深筋膜Deepfascia上臂二頭肌腱膜Bicepitalaponeurosis，5 .底(后壁) 肱肌brachiari .肘關(guān)節(jié)囊Jointcapsule旋轉(zhuǎn)后肌Supinatorm .精選，56，(三)肘窩的內(nèi)容(中心構(gòu)造肱二頭肌腱)，1 .肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)肱動(dòng)脈，肱靜脈(二根)正中神經(jīng)，2 .肱二頭肌腱外側(cè)前臂外側(cè)皮膚神經(jīng)； 橈神經(jīng)。 如何在前臂外側(cè)皮膚神經(jīng)和橈神經(jīng)、精選、57、肘窩處尋找？ 在肱二頭肌和肱肌之間

13、尋找前臂外側(cè)的皮膚神經(jīng)。 在肱肌和肱橈肌之間尋找橈神經(jīng)。 -因此，尋找上述兩個(gè)神經(jīng)標(biāo)識(shí)肌的是上臂肌！ 橈神經(jīng)平肱骨外上髁分為淺、深兩部分：淺支：進(jìn)入前臂前區(qū)。 -深枝：通過(guò)旋轉(zhuǎn)后肌進(jìn)入前臂后部區(qū)后改名為骨間后神經(jīng)。 精選，58，(1)前臂前群肌(9片，4層5，1，2，1 )、精選，59，(2)前臂前區(qū)的血管、神經(jīng)束，組成：正中神經(jīng)正中血管(正中動(dòng)脈來(lái)自骨間前動(dòng)脈)，正中神經(jīng)干支配的肌(4片)； 橈側(cè)腕屈?。?指掌長(zhǎng)肌淺屈肌。 行程在旋轉(zhuǎn)前圓肌淺，通過(guò)深兩端之間進(jìn)入前臂前區(qū)。 手指在淺、深屈肌之間下降。 在腕前，位于掌長(zhǎng)肌腱和橈骨側(cè)腕屈肌之間。 最后經(jīng)過(guò)腕管進(jìn)入手掌。 精選，60，構(gòu)成橈動(dòng)脈橈靜

14、脈(2根)橈神經(jīng)淺支，行程肱橈肌深度下降。 橈動(dòng)脈觸脈點(diǎn)腕關(guān)節(jié)上方，肱橈腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。 精選，61，(1)組成：尺血管尺神經(jīng)。 (2)程序和分支，尺神經(jīng)Ulnarnerve，a .程序尺神經(jīng)溝，通過(guò)尺側(cè)腕屈肌，在該肌的深度下降，通過(guò)豌豆骨橈骨側(cè)進(jìn)入手掌。 b .支配(1.5片肌)尺側(cè)腕屈肌指深屈肌尺側(cè)半，精選，62，尺動(dòng)脈Ulnarartery，a .行程穿通前圓肌深頭深面內(nèi)下，伴有尺神經(jīng)降低。 b .分支a .骨間動(dòng)脈b .骨間總動(dòng)脈-短干，立即分為骨間前、后動(dòng)脈(通過(guò)前臂骨間膜進(jìn)入前臂后區(qū))。 精選，63，損傷部位肱骨下端掌，(3)尺神經(jīng)損傷，損傷原因肱骨內(nèi)上髁骨折。 豌豆骨骨折。

15、 損傷表現(xiàn)為a .運(yùn)動(dòng)障礙-“爪形手”畸形。 b .感覺(jué)障礙-分布區(qū)的皮膚感覺(jué)喪失了。 精選，64，(1)構(gòu)成骨間前血管骨間前神經(jīng)的骨間前動(dòng)脈從骨間總動(dòng)脈開(kāi)始。 -骨間前神經(jīng)從正中神經(jīng)開(kāi)始。 (2)行程和支配-先在和之間下降，后進(jìn)入深度。 -控制該拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌橈骨側(cè)半及旋轉(zhuǎn)前方肌。精選，65，精選，66，精選，67，1 .位置-位于手臂中央后面的外側(cè)，從內(nèi)側(cè)向斜外側(cè)。 2 .圍：肱三頭肌3頭肱骨橈神經(jīng)溝。 3 .結(jié)構(gòu)橈神經(jīng)上臂深血管。 4 .臨床意義肱骨中段骨折容易損傷橈神經(jīng)，前臂后群肌麻痹，有時(shí)“下垂”。 精選，68，RadialNerveWristDrop，損傷原因肱骨中段骨折不正確

16、使用止血帶。 手臂被壓在手術(shù)臺(tái)上的邊緣，埋伏了很長(zhǎng)時(shí)間睡著了。 喝醉或過(guò)度勞累后熟睡，手臂放在堅(jiān)硬突起的床邊緣。 臨床表現(xiàn)前臂后群肌肉麻痹。 -垂臂出現(xiàn)了。 “精選，69，(1)前臂后群肌，合計(jì)10張，淺、深度2層，(1)淺層(5張)，精選，70，(2)深層(5張，近側(cè)1張，遠(yuǎn)側(cè)4張拇指3，指示1 )，精選，71，1 .組成骨間后血管骨間后動(dòng)脈 骨間后神經(jīng)橈神經(jīng)深支。 2、行程-在前臂后區(qū)淺、深雙層肌之間下降。 3 .分布前臂后群肌。 精選，72，精選，73，形成：臂前區(qū)的深筋膜形成得很厚，很韌。 連續(xù)：近側(cè)和前臂深筋膜連續(xù)的遠(yuǎn)側(cè)連掌腱膜。 附著：尺側(cè)-豌豆骨、鉤骨鉤； 橈骨側(cè)-手舟骨，很多角

17、骨結(jié)節(jié)。精選，74，支持具有淺面的構(gòu)造掌長(zhǎng)肌腱、尺神經(jīng)、尺動(dòng)脈。 通過(guò)屈肌支撐帶的結(jié)構(gòu)橈骨側(cè)腕屈肌腱。 通過(guò)支持具有深面(即腕管)的結(jié)構(gòu)(后述)。 在、精選、75、(1)中包圍：屈肌支撐帶和腕骨槽。 (2)結(jié)構(gòu)(129 )，一條神經(jīng)：正中神經(jīng)。 兩個(gè)腱鞘屈肌總腱鞘。 拇指屈肌腱鞘。 9條肌腱淺，深屈肌腱各4條。 一條拇長(zhǎng)屈肌腱。 臨床意義-正中神經(jīng)在管內(nèi)受到壓迫會(huì)引起手腕管綜合征。精選，76，精選，77，(1)淺層結(jié)構(gòu)，1 .皮膚特征，厚度和韌性，角質(zhì)層厚度。 沒(méi)有皮脂腺、毛囊。 汗腺豐富。 移動(dòng)性小。 神經(jīng)末端豐富，感覺(jué)敏銳。 有掌紋(皮膚關(guān)節(jié))。 精選，78，2 .手掌淺筋膜，內(nèi)、外側(cè)部淺筋膜松弛的小魚(yú)之間淺筋膜內(nèi)有手掌短肌，固定淺筋膜，能保護(hù)深面的尺血管、神經(jīng)。 掌心部淺筋膜致密強(qiáng)韌，許多纖維束連接于皮膚和掌腱膜之間，并將其分成幾個(gè)小格。 小格內(nèi)充滿脂肪，淺血管、皮膚神經(jīng)相通。 感染時(shí)膿液不易擴(kuò)散，疼痛難以忍受。精選，79，(二)深層結(jié)構(gòu)，1 .深筋膜(分為兩層)，a .魚(yú)際筋膜Thenarfasciab .小魚(yú)際筋膜Hypothenarfasciac .掌腱膜Palmaraponeurosis，位于淺層、掌心、屈肌腱的淺