1、.糖尿病、中國糖尿病的現(xiàn)狀和世界各國一樣，中國糖尿病患病率逐漸提高，糖尿病對我國國民健康的影響越來越大。我國屬于全球糖尿病低患病率國家，但糖尿病患者人數(shù)已接近世界第二位(繼美國之后的第二位)。據初步統(tǒng)計，我國糖尿病患者人數(shù)約為3600萬人，其中第一型糖尿病患者為5%，共約200萬人，我國第二型糖尿病患病率迅速上升，目前20 75歲的糖尿病患病率約為3%。我國糖尿病有快速增長的趨勢，糖尿病是什么？糖尿病是遺傳環(huán)境因素長期作用的，以人體代謝紊亂、血糖上升為共同特征的慢性全身代謝內分泌疾病。原因：遺傳因素環(huán)境因素(每個50%)的致病條件：長期作用基本病理學：血糖增加其他代謝障礙主要問題：胰島素分泌不

2、足抵抗，疾病分類，第一型糖尿病第二型糖尿病，第二型糖尿病，妊娠期糖尿病，第二型糖尿病。1型糖尿病1型糖尿病(TypeIdiabetes)是自身免疫病(AutoimmuneDisease)。自身免疫疾病是由身體的免疫系統(tǒng)攻擊自己引起的。第一型糖尿病大部分發(fā)生在青少年身上，胰島素分泌不足，因此依靠外來胰島素補充劑維持生命。第一型糖尿病的特點，青少年發(fā)病危險高，急性酮癥酸中毒的癥狀大部分是免疫介導的口服藥物治療無效的話，一輩子都需要胰島素治療，第二型糖尿病第二型糖尿病是成人腳糖尿病，35-40歲以后發(fā)病，占糖尿病患者的90%以上。并不是完全喪失患者生成胰島素的能力，也有胰島素產生過多的患者，但胰島素

3、的效果明顯下降，是相對缺乏胰島素的患者。2型糖尿病的特征，成人可以看到更多，但是現(xiàn)在的警覺化傾向是疾病慢，癥狀往往是遺傳因子和不良生活方式導致的早期口服藥物治療效果不好，妊娠糖尿病妊娠糖尿病是女性在懷孕期間經歷的糖尿病。臨床資料顯示，大約百分之2-3的女性在懷孕期間發(fā)生糖尿病，患者懷孕后糖尿病會自動消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產婦身上。近30%的懷孕糖尿病女性以后可能發(fā)展成2型糖尿病。二級糖尿病應與胰腺炎、癌癥、胰腺切除術等引起的病史分析一起考慮?；颊哂猩爻林?、肝脾肥大、糖尿病及鐵代謝紊亂的證據，但需要注意識別，但很少。其他內分泌病都有特點，在識別時結合病情進行分析一般沒有困難。應

4、隨訪壓力高血糖或妊娠期糖尿病。一般來說，壓力會消失，兩周后可以恢復，或者被確定為分娩后的后續(xù)措施。臨床方面，3個以上，臨床特點，多食；由于每天損失超過500克糖等大量尿糖，身體處于半饑餓狀態(tài)，能量不足必須引起食欲亢進，增加食量。喝多了：由于多尿癥，水分損失太多，細胞內脫水，刺激口渴中樞，令人厭煩的口渴，飲水量和飲用水數(shù)量增加，補充水分。三個以上，多尿：糖尿病人血糖濃度升高，不能在體內充分利用，特別是過濾腎小球，沒有被小管完全吸收，形成通透性利尿劑，產生多尿癥。血糖越高，排出的尿液就越多。減肥：由于胰島素的不足，身體不能充分利用葡萄糖，加快脂肪和蛋白質分解，以補充能量和熱量。診斷標準2010 A

5、DA糖尿病診斷標準：1。糖化血紅蛋白A1c6.5%*?？崭寡荈PG7.0mmol/l .空腹被定義為至少8h內的無卡路里攝入*。3.口服糖耐量檢查時2h血糖11.1mmol/l*。4.對于有典型高血糖或高血糖危機癥狀的患者，隨機血糖11.1mmol/l. *沒有明確高血糖時，應通過反復測試確認標準13。與過去相比有兩個進步。1.糖化血紅蛋白指標增加，2。更多的人包括在糖尿病類別中，早期診斷和治療，并發(fā)癥，急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲透非酮癥糖尿病昏迷，慢性并發(fā)癥大血管疾病微血管病神經病變眼睛其他病變糖尿病腳，并發(fā)癥增長到嚴重階段，死亡！糖尿病的慢性并發(fā)癥，腦梗塞，腦出血，白內障，視網膜病變

6、出血，牙周膿腫，肺結核，腎病，便秘，腹瀉，感染，麻木，神經痛，壞疽，截肢，心肌，糖尿病治療，原則：早期治療，長期治療，綜合治療，治療方法個別化。治療目標：使血糖達到或接近正常水平，糾正代謝障礙，消除糖尿病癥狀，預防或延遲并發(fā)癥。節(jié)目：“五節(jié)車廂”食物、運動、藥物、糖尿病教育、自我血糖、血液檢查、a:盡量少吃的食物糖、脂肪、白酒b:蛋白質類，每天重要的副食c:主食(淀粉類)蔬菜和適當?shù)乃?，疾病監(jiān)測每個患者都要有自己的血糖自我監(jiān)測日記，養(yǎng)成每天記錄的好習慣等身體運動和飲食調節(jié)，藥物治療也很重要。適量的運動減少體重，提高胰島素敏感性，藥物治療，胰島素治療，胰島素治療，胰島素治療。5，口服降糖藥物(

7、1)胰島素分泌促進劑1磺脲(glena) (2)胍(3) a-葡萄糖苷酶抑制劑(4)噻唑烷磺酰脲的作用機制：磺酰脲的主要靶點是ATP敏感性鉀通道(kamp)。促進胰島素釋放。劑量范圍每日藥物生物反作用時間(h)(mg/d)減少期(h)最強持續(xù)甲苯磺酰脲500300023480.546612甘氨酸尿素2.5 151 151，適應癥：(1)2型DM不能通過飲食和身體運動來調節(jié)。例如已經使用胰島素，每日使用量在20 30u以下。(2)肥胖人2型DM，用節(jié)拍器調節(jié)困難或不內向的人。(3)2型DM胰島素敏感性，每日使用量30U，可添加磺脲類藥物?；酋ｋ迨?1)1型DM(2)2型合并重癥感染，DKA，NH

8、DC，大手術或妊娠(3)2型合并嚴重慢性并發(fā)癥或肝功能衰竭，(4)2型酮癥傾向者。2 .非磺酰脲也主要用于在islet b細胞膜上作用于KATP，調節(jié)餐后高血糖。種類：(1)雷格萊內(2)納格萊內，(2)胍作用機制：促進葡萄糖的攝取，抑制肝糖原和糖原分解，改善胰島素敏感性種類：二甲雙胍，苯甲美靈(基本上未使用)，適應癥：肥胖或超重的第二型糖尿病與磺酰脲一起，禁止第二型胰島素胍：DKA，急性感染，心力衰竭，肝腎功能衰竭，缺氧，孕婦，哺乳期，兒童，老人主義，alpha-葡萄糖苷酶抑制劑作用機制：-葡萄糖苷酶抑制劑，適應癥：2型DM，1型DM與胰島素一起單獨使用或與其他降糖藥一起使用。禁忌：(1)過

9、敏(2)胃腸障礙者(3)腎功能衰竭(4)肝硬化(5)孕婦，哺乳期婦女(6)18歲以下兒童(7)合并感染，外傷，DKA等加強IRS-2、GLU-4、LPL基因表達抑制TNF-、leptin基因表達。對胰島素的敏感度越高，就被認為是胰島素增減劑。，種類：rosiglitazone(賓迪雅)，pioglitazone(艾丁)適應證：與2型糖尿病相關，特別是胰島素抵抗的單獨型或其他口服降糖藥。第一型糖尿病，孕婦，哺乳期婦女，兒童，心力衰竭，肝功能障礙。副作用：水腫，肝功能紊亂。6，胰島素治療(a)適應證1.1型糖尿病2。急性并發(fā)癥3。嚴重慢性并發(fā)癥4。重癥疾病合并5。手術前后6。懷孕和分娩7.2型飲食

10、和口服藥物調節(jié)障礙8。胰切除或重癥胰腺炎引起的二級糖尿病，、(b)準備類型來源：人(重組DNA技術)、豬、牛、類似物濃度：40U/ml、100U/ml啟動和保留時間：短效果、中等效果、長壽命(預混合30R、50R)，(c)原則和劑量控制根據一般治療和飲食治療應用胰島素。個別化原則。以血糖、肥胖和胰島素抵抗等為標準確定初始劑量，在三餐前后監(jiān)控血糖控制量，注意低血糖。全胰切除術40 50u大部分患者18 24u/天初始容量1英寸0.5 0.8u/kg/天，1.02英寸0.2U/kg/天以下0.2U/kg/天，0.4 0.5，空腹高血糖的原因：(1)夜間胰島素效果不足(2)凌晨現(xiàn)象：是糖尿病患者夜間可調節(jié)血糖，穩(wěn)定，沒有低血糖的情況下，上午3 9點各種激素不平衡引起的，(3)小摩爾gyi現(xiàn)象(低血糖后高血糖):接受胰島素治療的嚴重糖尿病患者在午夜發(fā)生適當?shù)牡脱呛?，胰島素副作用1。低血糖2。過敏反應3。水腫4。視力是5。脂肪萎縮或增生，預防措施1，預防和治療肥胖，體重指數(shù)BMI25是糖尿病危險較高的人口；避免高脂食物。合理的食物、科學、食物攝取和代謝消費要保持正常的平衡狀態(tài)，攝入50-60%的股票