1、.,神經卡壓綜合征（二）,.,概述：,一、定義：周圍神經在其走行過程中，由于結構特點和外在因素，可在由骨、肌肉、韌帶、筋膜等形成的管道或間隙中受壓，出現(xiàn)相應的神經損傷癥狀群。二、病理特點：以周圍神經逐漸失用為主，多為部分損傷，少數(shù)為完全損傷，一旦壓迫解除，功能多可恢復，但受壓過久過重的，恢復多部完全。,.,概述：,三、有壓迫正中神經的腕管綜合征、骨間前神經受壓綜合征、旋前圓肌綜合征；有壓迫尺神經的肘管綜合征、尺側腕管綜合征；有壓迫腓總神經、脛后神經的踝管綜合征等等。,.,腕管綜合征（CTS）,一、概述：是正中神經在腕管內受壓引起的一系列癥候群。又稱遲發(fā)型正中神經麻痹。易發(fā)人群：多見于3060歲

2、女性，男女比為1：25。易發(fā)部位：腕管內，多為單側。,.,腕管綜合征,二、病因：任何使腕管容積減少，腕管內容物增大、增多的原因都可導致。腕橫韌帶肥厚、橈骨遠端骨折后對位不佳；感染、外傷等引起的水腫、血腫；腕管內的腫瘤、囊腫；風濕、類風濕、內分泌紊亂等；長期過度使用腕部。,.,腕管綜合征,三、解剖：1、正中神經的走行：自臂叢內外側束發(fā)出后沿肱動脈外側下行，在肘窩處位于肱二頭肌腱膜深面，然后在旋前圓肌兩頭之間進入前臂，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕部變淺緊貼掌長肌深面，指淺屈肌淺面，通過腕橫韌帶內入掌。,.,腕管綜合征,2、正中神經的分支：在前臂遠端，與橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間，發(fā)出掌皮支，分布于

3、掌心及魚際皮膚；入掌后發(fā)出魚際支（返支）和3條指掌側總神經。附圖：,.,.,.,腕管綜合征,3、正中神經的支配：前臂大部屈肌群；手掌：大魚際的三個魚際肌-拇對掌肌、拇短展肌、拇短屈肌淺頭，及第1、2蚓狀??；4、感覺：手掌側拇、示、中及環(huán)指橈側半，手背側示、中指遠節(jié)。5、運動：魚際支癱瘓-拇指不能對掌，不能與手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接觸其他指尖，或出現(xiàn)猿手畸形。,.,.,.,腕管綜合征,6、腕管的解剖：由腕骨構成底及兩側壁，其上為腕橫韌帶，形成一個骨-纖維隧道；有：拇長屈肌肌腱，24指的屈指深、淺肌腱，正中神經。（9條肌腱，1條神經）拇長屈肌腱被橈側滑囊包裹，其他肌腱被尺側滑囊包裹，正

4、中神經最為表淺，位于腕橫韌帶和肌腱之間。（2和滑囊）,.,.,腕管綜合征,四、臨床表現(xiàn)及診斷：1、癥狀：手部正中神經支配區(qū)感覺異常（麻刺感、蟻走感），持續(xù)或進行性加重，以夜間為甚，活動后可緩解。時間長者可出現(xiàn)大魚際肌肌肉無力。,.,腕管綜合征,數(shù)據(jù)：120例CTS癥狀的統(tǒng)計：手部感覺異常92%，夜間癥狀加重82%，上肢疼痛24%，主訴手指麻木60%，主訴手指笨拙或發(fā)硬43%，手指腫脹10%，指端麻木12.5%，魚際肌萎縮12.5%。,.,腕管綜合征,2、查體：感覺減退（主要為痛覺減退）-以示、中指末節(jié)掌面為多。肌力減退和肌萎縮-以拇指展肌肌力減退為主，大魚際的肌肉萎縮。,.,腕管綜合征,3、特

5、殊檢查：輕叩腕掌側有過電感，壓迫腕橫韌帶可使癥狀加重。Tinel征（叩擊試驗）陽性-輕叩腕掌側（正中神經受損的部位）出現(xiàn)其支配區(qū)麻痛感。Phalen征（屈腕試驗）陽性-極度屈腕并用力握拳1分鐘，出現(xiàn)手部感覺異常的加重。,.,腕管綜合征,4、輔助檢查：X線片-是否有骨性的壓迫。電生理檢查-比較敏感、可靠的指標。MRI檢查腕管內壓力測定超聲檢查-超聲測量正中神經的截面積是診斷腕管綜合征的可靠方法。,.,腕管綜合征,五、鑒別診斷：1、頸椎病神經根型：除腕部以遠的癥狀外尚有前臂、上臂的改變，Phalen征陰性。2、胸廓出口綜合征：為臂叢神經壓迫，手臂內側感覺異常，麻木痛。常位于手指和手的尺神經分布區(qū)，

6、另外還有鎖骨下血管的壓迫癥狀。,.,腕管綜合征,六、治療：1、非手術治療：大多數(shù)學者認為非手術治療CTS是有效的，適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術的患者。治療方法包括休息、制動（夾板短期固定）、藥物的應用（腕管內注射類固醇、消炎止痛等）、中醫(yī)理療等。,.,腕管綜合征,2、手術治療：非手術治療2周無效，急性的CTS，腕管內占位性病變的，癥狀較重的。常規(guī)手術治療-切斷腕橫韌帶，解除對正中神經的壓迫。優(yōu)點是松解徹底，適應癥廣泛，還適應于繼發(fā)性病例。缺點是創(chuàng)傷大、痛苦多，病人恐懼心理。,.,腕管綜合征,常規(guī)的手術方法即沿大魚際皮紋尺側作弧形切口，向近側延伸至腕關節(jié)掌腕皮紋，切開腕橫韌帶松解正中

7、神經，該術式已在臨床運用多年，療效肯定。常規(guī)做正中神經外膜松解。除非有明顯神經受損的證據(jù)，否則不宜盲目做正中神經束間松解，以免損傷神經纖維。腕管內注射潑尼松龍，減輕炎性反應，減少瘢痕及粘連。,.,.,腕管綜合征,微型鉤刀治療：微型鉤刀治療腕管綜合征具有皮膚切口小、組織創(chuàng)傷輕、手術時間短、臨床癥狀恢復快等優(yōu)點。方法在掌長肌腱尺側,距腕橫紋近側1cm作1cm長的橫切口,分離到深筋膜并切開,插入槽型擴張導管,在槽的導引下插入微型鉤刀,從遠至近把腕橫韌帶完全鉤割開。,.,.,腕管綜合征,關節(jié)鏡治療-創(chuàng)傷小，出血少，手術時間短，恢復快，不僅能用于治療還能進行診斷等。但只能用于是治療特發(fā)性的病例，而對繼發(fā)

8、性病例不能選用。,.,骨間前神經受壓綜合征,一、解剖：骨間前神經（骨間掌側神經），起自正中神經，正中神經在旋前圓肌二頭之間進入前臂后，在神經干的背側發(fā)出，位于前臂骨間膜內，在拇長屈肌與指深屈肌之間下行。支配：拇長屈肌，示、中指指深屈肌和旋前方肌。純運動支，無感覺纖維。,.,.,骨間前神經受壓綜合征,二、病因：旋前圓肌纖維帶形成后壓迫，指淺屈肌腱弓的增厚壓迫，尺橈骨骨折后的移位、血腫、骨痂等。病毒性的神經炎。三、臨床表現(xiàn)：主訴-前臂掌側或肘前疼痛，拇、示、中指屈曲、對捏無力。查體-前臂掌側鈍痛，拇長屈肌、示指指深屈肌和旋前方肌肌力減弱。,.,骨間前神經受壓綜合征,查體-拇指指間關節(jié)、示指遠側指間

9、關節(jié)主動屈曲困難，被動屈曲正常。“Pinch-Grip征”陽性：拇指與示指對捏時，拇指指間關節(jié)過伸，又稱捏握征。輔助檢查-肌電圖檢查,.,骨間前神經受壓綜合征,四、治療：非手術治療-療效一般。手術治療-切開探查導致神經卡壓的各種可能因素并徹底予以解除。,.,骨間前神經受壓綜合征,手術方法：取前臂近端掌側S型切口，長68cm，逐層進入，切開肱二頭肌腱膜，顯露肱動脈及內側的正中神經。將旋前圓肌向外側牽開，在旋前圓肌與橈側腕屈肌之間進入。于指深屈肌淺面暴露骨間前神經。術中將異常束帶松解或切除，對術中所見神經組織變性明顯的，同時行骨間前神經外膜切開束間松解術。,.,旋前圓肌綜合征,一、病因：旋前圓肌異常纖維帶形成壓迫肱二頭肌腱膜擴展部壓迫指淺屈肌腱弓壓迫,.,旋前圓肌綜合征,二、癥狀及體征：1、疼痛：前臂近端疼痛，以旋前圓肌區(qū)疼痛為主，疼痛可向肘部、上臂放射，也可向頸部和腕部放射，一般無夜間痛史，此特點可與腕管綜合征進行鑒別。2、感覺障礙：手掌橈側和橈側3個半手指麻木，但感覺減退比較輕，反復旋前運動可使感覺減退加重。3、肌肉萎縮：手指不靈活，拇，食指捏力減弱，拇