1、透析室應(yīng)急計(jì)劃一、下肢深靜脈導(dǎo)管感染應(yīng)急預(yù)案l，發(fā)生原因患者的免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔鼻竇桿菌、導(dǎo)管保留期延長(zhǎng)、操作頻繁等非常容易發(fā)生2、局部感染和治療性能：導(dǎo)管出口腫脹，疼痛，膿性分泌物。處理：1)用醫(yī)用汽油棉棒擦拭周?chē)膬S胞痕跡(詢(xún)問(wèn)是否有膠帶的過(guò)敏史)，用清水紗布擦拭汽油。2)插管切口和縫合線用anel iodin或iodophor cotton濕敷30分鐘后開(kāi)罰單。3)消毒后，將裝滿慶大霉素的棉棒、茶堿、環(huán)丙沙星軟膏等放入切口及縫線中，用滅菌紗布包扎。4)如上所述，每天消毒一次，處理。3、全身感染性能和治療性能：發(fā)燒，寒戰(zhàn)還發(fā)展為心內(nèi)膜炎和骨髓炎。處理：1)留下血液培養(yǎng)以進(jìn)行細(xì)

2、菌檢查。2)根據(jù)檢查結(jié)果，提供適當(dāng)?shù)目股刂委煛?)如果不能控制發(fā)燒或發(fā)冷，就要拔掉靜脈管。二、動(dòng)靜脈穿刺針孔出血應(yīng)急計(jì)劃1、發(fā)生原因粗針在同一位置反復(fù)穿刺，損傷血管壁，造成彈性下降，針孔愈合不好，可能會(huì)出血。2、出血性能血從針孔周?chē)鷿B出。滲出速度與血流速度及使用的肝素?cái)?shù)量成正比，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)及時(shí)，會(huì)引起大量出血。3、緊急計(jì)劃1)從出血點(diǎn)壓迫到紗布。2)局部用冰局部冷敷。3)在滲出液中噴灑云南白藥或凝血酶。4)部分復(fù)蓋創(chuàng)可貼。4、預(yù)防措施1)采用繩梯穿刺方法，避免定點(diǎn)穿刺。(2)穿刺成功后，將注射針頭的兩側(cè)皮膚向內(nèi)繃緊，用卡脫蓋住3)肝素根據(jù)患者的情況，測(cè)定個(gè)體化或小分子肝素。三、綜合征應(yīng)急預(yù)

3、案的首次使用第一次使用綜合征是因?yàn)樾峦肝銎鳟a(chǎn)生的侯群。分為a型和b型。1、發(fā)生原因透析器膜材料能激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引起過(guò)敏反應(yīng)。另外，透析器中殘留的環(huán)氧(ETO)消毒制度也可能引起過(guò)敏反應(yīng)。臨床特征a型反應(yīng)透析開(kāi)始20-30分鐘內(nèi)(大部分在5min以?xún)?nèi))，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、脫谷、發(fā)燒、皮疹、流鼻涕、眼淚、腹部痙攣等癥狀。嚴(yán)重的人休克，死亡。處理策略：立即停止透析，拋棄體外皮，注射腎上腺素、抗組胺劑或激素等藥物，發(fā)生呼吸循環(huán)障礙時(shí)立即接受心臟呼吸支持治療。b型反應(yīng)透析開(kāi)始的一小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)了胸痛和腰痛。處理原則不結(jié)束透析，進(jìn)行吸氧及癥狀處理。2、預(yù)防措施1)用鹽水lOOOml循環(huán)沖洗透析器，去除過(guò)敏原。2

4、)選擇生物相容性好的透析器。3)透析前使用抗組胺劑。四、水質(zhì)異常應(yīng)急計(jì)劃l，發(fā)生原因1)反滲透器故障。2)預(yù)處理系統(tǒng)設(shè)置反動(dòng)。3)沒(méi)有及時(shí)消毒和維護(hù)。2、臨床癥狀患者血壓下降，貧血，癡呆，心臟異常，骨骼軟化，嘔吐，致癌。3、緊急計(jì)劃1)患者出現(xiàn)異常后，應(yīng)立即進(jìn)行血液檢查，找出原因。2)水質(zhì)異常引起的并發(fā)癥停止透析。3)及時(shí)更換水處理系統(tǒng)。4)查明原因后，盡快恢復(fù)透析。4、預(yù)防措施1)水處理系統(tǒng)每6個(gè)月維護(hù)一次，每月消毒一次。2)每年檢查水質(zhì)狀況?；诿绹?guó)AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典。3)對(duì)透析液的細(xì)菌培養(yǎng)沒(méi)有通過(guò)一次內(nèi)毒素檢查。4)發(fā)現(xiàn)異常后立即處理。五、透析期間靜脈血腫應(yīng)急計(jì)劃I，發(fā)生原因患者的血

5、管細(xì)長(zhǎng)，莖化，末端循環(huán)不良，工人技術(shù)不好，患者的動(dòng)搖等導(dǎo)致透析中靜脈腫脹。2、血腫性能隨著透析的進(jìn)行，血流加快了?；颊叩念i脈出現(xiàn)了腫脹、淤血、疼痛等癥狀。3、緊急計(jì)劃1)透析中靜脈突然腫脹，立即停止血液泵，移動(dòng)，關(guān)閉靜脈針上的夾子，同時(shí)用止血鉗分別抓住動(dòng)靜脈線，分離穿透針。去無(wú)菌接頭，連接靜脈線后打開(kāi)止血鉗，血泵速度100ml/min。降低為，關(guān)閉超濾(UF)，從空氣監(jiān)測(cè)夾中取出靜脈水壺底部的線路，在體外進(jìn)行血液循環(huán)，可以有效防止血液凝固。(2)這時(shí)護(hù)士有足夠的時(shí)間重新找到血管，穿刺成功后，迅速用生理鹽水推50毫升，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有疼痛，局部沒(méi)有腫脹，可以確認(rèn)靜脈血管通暢，管血泵連接動(dòng)靜脈管，返回透析

6、狀態(tài)。4、預(yù)防措施(1)為血管狀況不好的人熟練的護(hù)士穿刺：透析錢(qián)用熱水袋保暖(尤其是冬天)，擴(kuò)張血管。對(duì)穿刺很好。(3)透析要減慢血流速度。(。靜脈逐漸膨脹。(4)告誡患者盡量減少活動(dòng)。六、透析管道透析針應(yīng)急計(jì)劃1，原因1)患者的動(dòng)搖。2)管道接頭松了。3)通行錯(cuò)誤。4)沒(méi)有用針固定好。2、臨床癥狀因此，管道透析針脫落，輕微失血，嚴(yán)重失血，休克或死亡。3、緊急計(jì)劃管道脫落后應(yīng)立即停止血液泵，關(guān)閉連接患者的血管路徑部分，更換受污染的管道。針掉了，首先要停止血液泵，壓迫穿刺部位，更換針，然后再穿刺，透析。4、預(yù)防措施1)躁郁癥患者要有護(hù)理人員，管道要安全固定。2)管道接頭緊密連接。穿針是安全的。七

7、、透析管道破裂應(yīng)急計(jì)劃1、發(fā)生原因1)管道質(zhì)量不合格。2)血泵的機(jī)械破壞。3)止血鉗造成的損傷。2、臨床癥狀破裂部位出血，隨著血流和熱孔的增加，大量出血。3、緊急計(jì)劃1)發(fā)生出血時(shí)，應(yīng)立即返回血液，清潔管道的血液。2)用鹽水預(yù)洗新線路后更換。3)如果出血嚴(yán)重，必須立即輸血，或輸入新的血液或血漿蛋白。(。血壓低的時(shí)候。按照醫(yī)生的指示擴(kuò)充血液量。5)密切觀察生命體征，采取適當(dāng)措施。4、預(yù)防措施1)上飛機(jī)前要嚴(yán)格檢查管道質(zhì)量。2)仔細(xì)觀察機(jī)器和管道運(yùn)行，透析及時(shí)處理。3)定期檢查維護(hù)透析器，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知工程師。八、透析中溶血應(yīng)急計(jì)劃l，發(fā)生原因1)透析液溫度高于43oC。2)透析液鈉濃度過(guò)低。

8、3)血泵或管道內(nèi)部表面對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械損傷。4)消毒劑殘留。(5)透析數(shù)不符合標(biāo)準(zhǔn)，氯、氯胺、硝酸鹽含量高，導(dǎo)致慢性溶血。(6)形狀的輸血。2、溶血性能透析中突然發(fā)冷，胸部壓迫，呼吸困難，背部疼痛；靜脈管內(nèi)血液出現(xiàn)酒紅色的典型癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞的成本量明顯減少，血液離心后血漿為淺粉色，并伴有高鉀血癥。3、溶血計(jì)劃1)立即停止血液泵，抓住血液管道。2)溶解的血液鉀含量高，不能恢復(fù)原狀，就要扔掉。(。3)高鉀血癥、低血壓、腦水腫及其他并發(fā)癥的癥狀治療。4)吸氧。貧血嚴(yán)重的人會(huì)輸入新鮮血液。6)明確溶血原因后，盡快恢復(fù)透析。4、預(yù)防措施1)定期檢查透析器，確保血液泵的松弛度適當(dāng)，以免溫度調(diào)節(jié)器

9、和透析液比例泵發(fā)生故障。2)防止透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析機(jī)的消毒液要洗干凈。透析結(jié)束后血液再次輸?shù)臅r(shí)候，不能使用止血鉗。4)防止異形輸血。9、無(wú)肝素的透析凝固應(yīng)急計(jì)劃1、發(fā)生原因如果血液減慢或血液不足，不會(huì)再次失去生理鹽水等經(jīng)常發(fā)生透析器和管道凝固的尿毒癥患者經(jīng)常使用無(wú)肝素透析。2、凝固前性能靜脈壓上升，透析器顏色深，靜脈水壺過(guò)濾器凝固的腫塊，硬殼，液體表面有氣泡。3、緊急計(jì)劃(1)穆赫法林透析3-4小時(shí)后，靜脈壓升到300-400 mmhg，血液泵停止運(yùn)行(防止血液泵引起的心肺轉(zhuǎn)流凝固)，通過(guò)植入動(dòng)脈導(dǎo)管，引導(dǎo)血液，打開(kāi)動(dòng)脈導(dǎo)管的再經(jīng)途徑，再次輸送生理鹽水。(。(2)用止血鉗敲打透析器洞

10、和靜脈的兩端，慢慢將血流降低到lOOml/min，血液循環(huán)成功后停止血液泵。(。(3)打開(kāi)動(dòng)脈導(dǎo)管，將動(dòng)脈末端的血液回流凝固，就可以丟棄動(dòng)脈導(dǎo)管中的少量血液。(。4、預(yù)防措施1)用肝素鹽水12500單位/500毫升循環(huán)整個(gè)管路后，15-20分鐘泡管。2)正在用生理鹽水lOOOml重新充電透析機(jī)和線路。3)根據(jù)凝固情況，每30分鐘阻斷血流，用l00-200毫升的生理鹽水沖洗透析器和線路，清洗量在整個(gè)超濾量?jī)?nèi)計(jì)算。X.透析中休克的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生原因血壓，貧血，心臟病。多器官衰竭：2、臨床癥狀患者臉色蒼白、發(fā)藍(lán)、出冷汗、呼吸困難、血壓下降、心率上升、反應(yīng)緩慢、意識(shí)模糊，甚至喪失。3、處理原則1)低

11、血壓引起的休克，無(wú)需先測(cè)量血壓，立即將生理鹽水送回200-300毫升，停止超濾，使患者頭低，吸氧，必要時(shí)注入高滲透液體。2)危重患者血液氧氣不足90%時(shí)，心跳減慢或嚴(yán)重心律失常立即停止血液透析，根據(jù)休克程度和發(fā)生原因，采取氣管插管、心肺復(fù)蘇、開(kāi)放靜脈等適當(dāng)措施。4、預(yù)防措施1)根據(jù)血量監(jiān)測(cè)，干燥重量決定，超濾總量低于體重的6%-7%:2)傳教工作做得好，透析間的體重增加小于lkh/1 c3)透析前根據(jù)個(gè)人差異停用低血壓藥，限制透析后的食量：(4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善貧血，必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。(。5)危重患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備除電、急救藥等。6)嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)證。Xi、透析機(jī)破裂應(yīng)急計(jì)劃1、

12、發(fā)生原因1)透析機(jī)本身的質(zhì)量不合格。2)短時(shí)間內(nèi)超濾太多，導(dǎo)致transmembrane壓力超過(guò)極限。2，波膜性能破裂時(shí)血液泄漏，血液泄漏警報(bào)，透析液顏色紅色：3、破膜計(jì)劃更換透析器可以改變透析器，也可以隨著transmembrane壓力的變化兌換血液，如果transmembrane壓力大于0，膜就更小，膜內(nèi)仍然是正壓，透析液可以在不進(jìn)入膜內(nèi)的情況下輸血。Transmembrane壓力小于0，意味著波膜更大，有半秒的危險(xiǎn)，最好放棄血液，而不是給患者輸血。12、透析低血糖緊急計(jì)劃1，原因1)無(wú)糖透析液2)透析前注射胰島素2、臨床癥狀首先是饑餓，無(wú)助，四肢癱瘓，情感不安，蒼白，眩暈，嘔吐，恐慌，胸

13、部壓迫等，嚴(yán)重的時(shí)候汗?jié)?，皮膚寒冷，嘔吐不暢，注意力分散。痙攣，痙攣，大小便失禁，失去意識(shí)，甚至可能出現(xiàn)昏迷。3、應(yīng)對(duì)：靜脈注射50%葡萄糖，40-60毫升，是進(jìn)行低血糖癥搶救最普遍有效的方法。如果狀態(tài)不嚴(yán)重，還沒(méi)有引起嚴(yán)重的腦功能障礙，癥狀會(huì)迅速緩解，意識(shí)會(huì)立即清醒，輕客可以口服含糖食品、飲料巧克力等。4、預(yù)防措施：1)通知患者減少透析或停用低血糖藥物。2)準(zhǔn)備糖食品或飲料。3)重點(diǎn)時(shí)間集中在重點(diǎn)人口上。13、醫(yī)院感染應(yīng)急計(jì)劃一、報(bào)告流程：包括報(bào)告部門(mén)和報(bào)告要求。1、報(bào)告要求：臨床部門(mén)、微生物室等。2、報(bào)告要求：(1)本科或本病地區(qū)一周內(nèi)臨床癥狀相似，有共同感染源或感染途徑的3名以上患者可疑

14、，負(fù)責(zé)部門(mén)主管應(yīng)組織負(fù)責(zé)部門(mén)負(fù)責(zé)人進(jìn)行認(rèn)真討論，打電話或報(bào)告醫(yī)院感染管理科。(2)臨床微生物室發(fā)現(xiàn)，一周內(nèi)一個(gè)部門(mén)或病房?jī)?nèi)3名以上患者分離出具有相同樣本藥敏結(jié)果的相同病原體，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)致電或書(shū)面報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并及時(shí)通知有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人。(3)報(bào)告內(nèi)容：患者的基本狀態(tài)包括姓名、住院號(hào)碼、居住部門(mén)、年齡、性別和診斷、感染患者的臨床感染征兆和感染陽(yáng)性征象、侵入性運(yùn)營(yíng)名稱(chēng)和感染危險(xiǎn)因素可疑、病原體類(lèi)型分離、藥敏試驗(yàn)結(jié)果等。一、處置計(jì)劃：1、醫(yī)院感染管理科接到舉報(bào)后，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)檢查，通知醫(yī)療科，護(hù)理部進(jìn)行合作調(diào)查。2、醫(yī)療和組織專(zhuān)家應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及臨床醫(yī)生的診斷、患者發(fā)病時(shí)間和病情潛伏期來(lái)判斷醫(yī)院感染與否。例如，要調(diào)查醫(yī)院感染的可能感染源和感染途徑。另外，診斷了醫(yī)院感染的確切病例數(shù)，積極治療了患者。3、如果被診斷為醫(yī)院感染發(fā)生，或懷疑是醫(yī)院感染發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告分院領(lǐng)導(dǎo)班子。如果確認(rèn)4、5起以上疑似醫(yī)院感染發(fā)生或3起以上醫(yī)院感染發(fā)生，地官長(zhǎng)應(yīng)立即向醫(yī)院法人申報(bào)，并在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)及所在地CDC申報(bào)。5、監(jiān)測(cè)感染發(fā)生情況，追蹤消毒效果及措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)，觀察是否有新病例。6、編制調(diào)查報(bào)告，分析醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，制定預(yù)防措施。7、每季度在線質(zhì)量保證醫(yī)院感染發(fā)生信息。14、心臟呼吸停