1、.,1,腎臟疾病的中醫(yī)藥治療,.,2,1中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn),整體觀念天人合一辨證論治證：用中醫(yī)理論和中醫(yī)語(yǔ)言來(lái)描述的癥狀的概括，揭示疾病的本質(zhì)。,.,3,1.1中醫(yī)學(xué)的主要思維方式,從宏觀的角度觀察事物觀察的對(duì)象是人體于環(huán)境運(yùn)用哲學(xué)的思維樸素的哲學(xué)思想注意整體上的研究黑箱理論,.,4,1.2中醫(yī)具體的思維方法,比較舌、脈演繹五行與五臟脾土后天之本，類比取類比象風(fēng)邪特點(diǎn)：風(fēng)性善行而數(shù)變，風(fēng)水（如急性腎小球腎炎的水腫）,.,5,1.3中醫(yī)的診斷方法,望舌診聞問(wèn)十問(wèn)歌：“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)

2、，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)”切脈,.,6,1.4中藥的特點(diǎn)與應(yīng)用,分類：四氣五味寒熱溫涼對(duì)應(yīng)陰陽(yáng)辛酸甘苦咸對(duì)應(yīng)五行學(xué)說(shuō)、臟腑學(xué)說(shuō)升降浮沉升麻，旋復(fù)花歸經(jīng)對(duì)應(yīng)臟腑理論（熟地黃、生地黃、洋地黃）復(fù)方：用藥特點(diǎn)君臣佐使,.,7,2中醫(yī)對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí),中醫(yī)對(duì)疾病的分類1病因六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火七情喜、怒、憂、思、悲、恐、驚2病機(jī)八綱辨證舉例陰陽(yáng)陽(yáng)虛CKD陰虛NS應(yīng)用激素表里風(fēng)水AGNCKD虛實(shí)脾腎氣、血、陰、陽(yáng)寒熱下焦?jié)駸崮蚵犯腥?.,8,2.1中醫(yī)對(duì)腎性水腫的認(rèn)識(shí),肺通調(diào)水道風(fēng)邪外襲，肺氣不宣脾運(yùn)化轉(zhuǎn)輸水濕內(nèi)侵，脾失健運(yùn)腎開(kāi)閡氣化主要治法宣肺利水常用于急性腎炎健脾利水多數(shù)腎性水腫的

3、治療基礎(chǔ)如黃芪攻下逐水溫陽(yáng)利水常用于腎病綜合征、尿毒癥伴有陽(yáng)虛癥狀患者化瘀利水“久病必瘀”的概念養(yǎng)陰利水NS應(yīng)用大量激素患者?？梢?jiàn),.,9,2.2中醫(yī)對(duì)蛋白尿的認(rèn)識(shí),脾脾失健運(yùn)，則水谷不能消化，精微不能運(yùn)輸至全身，而從尿中排出腎腎不藏精，精氣外泄風(fēng)邪外襲，誘精外泄?jié)駸崽N(yùn)藉，迫精外泄血瘀治療：補(bǔ)益脾腎黃芪、六味地黃丸清熱利濕黃葵、六月雪益氣活血丹參,.,10,2.3中醫(yī)對(duì)血尿的認(rèn)識(shí)和治療,熱結(jié)膀胱清熱涼血導(dǎo)赤散陰虛火旺滋陰瀉火知柏地黃丸脾腎兩虛補(bǔ)脾益腎補(bǔ)中益氣湯加減氣滯血瘀活血止血茜根散合蒲黃散,.,11,2.4中醫(yī)對(duì)尿路感染的認(rèn)識(shí),淋癥病位：腎、膀胱病邪：常見(jiàn)濕、熱常用治法和藥物清利濕熱馬齒莧

4、、車前草、黃柏等中成藥：三金片若因虛所致或因?qū)嵵绿摚ㄒ苑稣钚?.,12,2.5中醫(yī)對(duì)尿路結(jié)石的認(rèn)識(shí),濕熱郁蒸氣滯血瘀氣陰不足脾腎兩虛治療結(jié)石有效的單味藥：金錢草、冬葵子、雞內(nèi)金、芒硝、貓爪草、地錦草、琥珀、核桃仁、海金沙、石葦、滑石、車前子可能的機(jī)理：大量的利尿，增加輸尿管的蠕動(dòng)和舒張，促進(jìn)結(jié)石的蠕動(dòng)和排出。,.,13,2.6中醫(yī)對(duì)尿毒癥的認(rèn)識(shí),本虛脾、腎、氣、血標(biāo)實(shí)濁、血瘀治療：排除濁毒，以大黃為基礎(chǔ)的口服方或灌腸方標(biāo)本兼治，改善患者一般情況,.,14,中醫(yī)治療慢性腎病的特點(diǎn),扶正為主的治療思想慢性腎病在其形成、發(fā)展，直至腎功能衰竭的整個(gè)病理過(guò)程中，無(wú)不內(nèi)涵“虛”之本質(zhì)。“本虛”貫穿疾病

5、的始終，是一個(gè)十分突出的病理現(xiàn)象，即使有時(shí)表現(xiàn)出邪實(shí)的癥候，也是暫時(shí)的，或正虛基礎(chǔ)上兼挾邪實(shí)。慢性腎炎的這一病理特點(diǎn)，決定了在扶助正氣的基礎(chǔ)上輔以祛除病邪的治療法則是中醫(yī)治療慢性腎病的主要指導(dǎo)思想。,.,15,3治療慢性腎病的常用中藥、中成藥,近年來(lái)，大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究表明，許多中草藥物及其復(fù)方，如活血化瘀、清熱解毒、益氣溫陽(yáng)利水等類藥物及方劑，在防止抗原侵襲、清除免疫復(fù)合物、抑制炎癥、平衡體液免疫和細(xì)胞免疫功能方面具有巨大的優(yōu)勢(shì)和潛力。,.,16,3.1大黃,來(lái)源為蓼科多年生草本植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根和根莖。性味歸經(jīng)苦、寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。功效應(yīng)用1,瀉熱通便：

6、適于便秘腑實(shí)證a.胃腸實(shí)熱積滯，高熱譫語(yǔ)，腹痛便秘，常配芒硝。b.寒積內(nèi)停，腹?jié)M刺痛，便秘，配附子。c.濕熱痢疾，里急后重，便膿血，配黃連。2,涼血解毒：主治熱毒為患。a.血分實(shí)熱，迫血妄行，吐衄。b.實(shí)火熱毒所致咽腫，目赤，牙痛，瘡瘍。c.腸癰腹痛，常配伍涼血散瘀消腫藥。3,破血逐瘀：可治瘀血閉經(jīng)，癥瘕積聚，外傷瘀腫。此外，還可用于濕熱黃疸，濕熱淋痛，外用又可治水火燙傷。用量用法3-12g。生品瀉下力猛，欲攻下者宜生用，入湯劑宜后下，或用開(kāi)水泡服，久煎則瀉下力減弱。制用瀉下力緩，酒制長(zhǎng)于活血，大黃炭多用于出血證。,.,17,大黃現(xiàn)代藥理作用,對(duì)消化系的作用：瀉下（結(jié)合型蒽甙）對(duì)血液系統(tǒng)的作用

7、：止血（-兒茶素和沒(méi)食子酸）降血脂（可能因?yàn)橛绊懩懝檀嫉奈眨└纳颇I功能(大黃鞣質(zhì)、蒽醌等)抗感染抗腫瘤含大黃的制劑：保腎片（卡托普利+大黃）,.,18,3.2雷公藤,雷公藤原用于風(fēng)濕病，是一種草藥，現(xiàn)在卻越來(lái)越受到腎病研究者的重視。雷公藤對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有抑制作用，其作用與環(huán)孢素A相似。該藥有明顯緩解尿蛋白作用，該藥的作用與皮質(zhì)激素相似，比環(huán)磷酰胺快，它能促進(jìn)腎小球病變消退，而無(wú)后者的副作用，具有較強(qiáng)的非特異性抗炎作用與免疫抑制作用，并有抗凝、改善血液物化性質(zhì)與微循環(huán)作用等，對(duì)變態(tài)反應(yīng)性疾病，尤其是III型變態(tài)反應(yīng)為主的一類疾病療效較為突出，是值得進(jìn)一步挖掘的藥物。主要用于慢性腎炎、原

8、發(fā)性腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡性腎炎的治療。,.,19,3.3川芎,性味歸經(jīng)辛，溫。歸肝、膽、心包經(jīng)。功效應(yīng)用1,活血行氣：a.用治心脈瘀阻，胸痹絞痛。b.肝經(jīng)氣滯血瘀，胸脅脹痛或刺痛。c.婦女月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)閉經(jīng)或產(chǎn)后瘀阻腹痛。d.瘡癰腫痛。2,祛風(fēng)止痛：a.風(fēng)寒痹證，關(guān)節(jié)疼痛。b.風(fēng)寒頭痛，配白芷，細(xì)辛。c.風(fēng)熱頭痛，配菊花，僵蠶。d.風(fēng)濕頭痛，配羌活，藁本。e.瘀血頭痛，配赤芍，紅花。f.血虛頭痛，配當(dāng)歸，白芍，地黃。此外，近年臨床常用治冠心病心絞痛及缺血性腦血管病。用量用法3-10g。研末服，每次1-1.5g使用注意本品辛溫升散，陰虛火旺及陽(yáng)亢頭痛者不宜使用，月經(jīng)過(guò)多及出血性疾病也不宜

9、使用.,.,20,現(xiàn)代研究,化學(xué)成分含揮發(fā)油、阿魏酸（ferulicacid），以及4-羥基-3-丁基釅內(nèi)酯（4hydroxy-3-butylphthalide）、川芎釅內(nèi)酯（senkyunolide）、藁本內(nèi)酯（Ligustilide)、川芎嗪（tetramethylpyrazine）、川芎酚（chuanxiongol）、瑟丹酸（sedanicacid）等。藥理研究被稱為中藥的鈣通道阻滯劑。具有調(diào)節(jié)血管舒縮，平衡凝血纖溶機(jī)制，抗血管活性、抗炎、調(diào)節(jié)免疫、增加腎血流量、利尿消腫等作用，對(duì)多種革蘭氏陰性菌有抑制作用。臨床應(yīng)用臨床上可用原藥川芎，也可用其提取物川芎嗪、川芎酚可用于防治急、慢性腎衰竭

10、，腎病綜合征和IgA腎病。相關(guān)制劑：保腎康（阿魏酸哌嗪片）川芎素片（阿魏酸鈉片）,.,21,3.4冬蟲(chóng)夏草,性味歸經(jīng)甘，溫。歸肺，腎經(jīng)。功效應(yīng)用1，益腎助陽(yáng)：主治腎虛腰膝酸痛，遺精陽(yáng)痿。2，補(bǔ)肺，化痰止血：治久咳虛喘，勞嗽咳血。用量用法510g，煎湯服?；蚺c雞，鴨，豬肉等燉服，也可入丸散。,.,22,冬蟲(chóng)夏草的現(xiàn)代藥理作用,化學(xué)成分含粗蛋白、多種氨基酸、D-甘露醇即“蟲(chóng)草酸”、蟲(chóng)草菌素（3-deoxyadenosin,cordycepin）、麥角甾醇、半乳甘露聚糖、尿嘧啶、腺嘌呤等，核苷類及鉀、鈣等15種微量元素，維生素B1、B12、C及有機(jī)酸等。藥理研究免疫增強(qiáng)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)：促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的

11、功能；雄激素樣作用延緩腎功能衰退，促進(jìn)ARF腎小管修復(fù)在腎臟疾病中的應(yīng)用延緩腎功能衰竭，目前用于治療急、慢性腎衰竭，特別是對(duì)慶大霉素等氨基糖甙類抗生素所致的腎小管損傷療效可靠。但尿量少，血鉀高者應(yīng)甚用，因冬蟲(chóng)夏草富含鉀離子。人工蟲(chóng)草制劑：百苓膠囊等,.,23,3.5黃芪,性味歸經(jīng)甘，微溫。歸脾，肺經(jīng)。功效應(yīng)用1,補(bǔ)氣升陽(yáng)，適于氣虛及氣陷之證。c.中氣下陷，久瀉脫肛，臟器下垂。2,益衛(wèi)固表止汗：用治體虛自汗，如氣虛自汗；配滋陰降火藥也治陰虛盜汗。3,利水消腫：主治脾虛失運(yùn)，水濕停留，水腫，小便不利，每與利尿藥同用。4,托毒生?。荷浦委彴b日久，氣血虧虛，用量用法10-15g，大劑量可用30-60g

12、。補(bǔ)氣升陽(yáng)宜炙用，其余生用。使用注意表實(shí)邪盛，氣滯濕阻，食積內(nèi)停，陰虛陽(yáng)亢，熱毒瘡腫等均不宜使用。,.,24,黃芪現(xiàn)代藥理作用,免疫調(diào)節(jié)雙向調(diào)節(jié)免疫功能對(duì)物質(zhì)代謝的作用雙向調(diào)節(jié)糖代謝對(duì)心血管系統(tǒng)作用強(qiáng)心、擴(kuò)管、降壓對(duì)血液系統(tǒng)的作用明顯抑制血小板的聚集。延緩衰老在腎臟病中的應(yīng)用黃芪可以抗自由基，對(duì)腎病綜合征的高膽固醇血癥具有明顯調(diào)節(jié)作用，可改善動(dòng)靜脈瘺所致心衰大鼠的心室收縮與舒張功能?？诜S芪能顯著減少尿蛋白并有利尿作用，還可使腎病鼠血漿蛋白達(dá)到正常范圍。促進(jìn)肝臟合成白蛋白。目前常用于各種急、慢性腎炎，腎病及腎衰的防治。,.,25,3.6六味地黃丸,組成熟地黃24山茱萸12山藥12澤瀉9丹皮9茯

13、苓9g功效滋陰補(bǔ)腎（中醫(yī)補(bǔ)腎的基本方）在腎臟病中的應(yīng)用大量激素應(yīng)用后見(jiàn)陰虛癥狀的患者慢性腎病伴有腎陰虛癥狀者不宜使用的情況脾虛泄瀉,.,26,六味地黃丸現(xiàn)代藥理研究,增強(qiáng)免疫功能抗腫瘤保肝、降血脂降血糖影響鈣磷代謝影響性功能促皮質(zhì)激素樣作用,.,27,3.7黃葵膠囊,江蘇蘇中制藥廠與江蘇省中醫(yī)院歷經(jīng)八年研究篩選，發(fā)現(xiàn)天然植物黃葵具有清熱利濕的作用，其主要成分黃酮類化合物可顯著降低尿蛋白、尿，減輕腎小管間質(zhì)損傷。他們從黃葵中精制提煉出黃葵膠囊，經(jīng)國(guó)內(nèi)八家醫(yī)院多例臨床使用，總有效率超過(guò)，無(wú)明顯毒副反應(yīng)。,.,28,中藥復(fù)方中成藥3.8腎康寧片,【主要成份】黃芪、淡附片、益母草、鎖陽(yáng)、丹參、茯苓、澤

14、瀉、山藥。【藥理作用】本品可降低蛋白尿、血肌酐、血尿素氮，提高內(nèi)生肌酐清除率，改善腎功能?！竟δ芘c主治】溫腎，益氣，和血，滲濕。用于慢性腎炎，腎氣虧損，腎功能不全所引起的腰酸、疲乏、畏寒及夜尿增多?！居梅ㄅc用量】口服，一次5片，一日3次?！静涣挤磻?yīng)】部分患者有口干現(xiàn)象，服藥兩周后即消失。偶見(jiàn)一過(guò)性心律失常，但不影響繼續(xù)治療，停藥后恢復(fù)正常。【注意事項(xiàng)】注意低蛋白飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。,.,29,3.9尿毒清顆粒,成份：大黃黃芪甘草茯苓白術(shù)制何首烏川芎菊花丹參姜半夏等功能：通腑降濁，健脾利濕，活血化瘀。本品可降低血肌酐、尿素氮；穩(wěn)定腎功能，推遲開(kāi)始透析的時(shí)間；對(duì)改善腎性貧血，提高血鈣、降低血磷也有

15、一定作用。主治：慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥和早、中期尿毒癥。用法：溫開(kāi)水沖服。每日四次，6.12.18時(shí)各服5g，22時(shí)服10g。每日最大用量40g。注意事項(xiàng)：1、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下按適應(yīng)癥用藥，按時(shí)按量服用。2、按腎功能衰竭程度，采用相應(yīng)的腎衰飲食，忌豆類食品。3、服藥后大便呈糊狀為正常現(xiàn)象，如呈水樣便需減半量，并加服黃連素，每次0.3g,一日三次，待腹瀉消失后恢復(fù)原量。4、服藥后大便仍干燥者，加服大黃蘇打片。每次4片，每日4次5、本品可與對(duì)腎功能無(wú)損害的抗生素、西藥降壓、利尿、抗酸和降尿酸藥并用。6、忌與氧化淀粉等化學(xué)吸附劑合用。,.,30,3.10腎衰康灌腸液,主要成份為大黃、丹參、紅花等。性狀

16、本品為深棕色液體，放置后有少量沉淀。藥理作用本品對(duì)5/6腎切除及腺嘌呤口服所致大鼠慢性腎功能衰竭兩種病理模型，有一定的治療作用。對(duì)環(huán)磷酰胺所致免疫功能低下小鼠，可增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞吞噬功能和遲發(fā)型皮膚超敏反應(yīng)，以及促進(jìn)溶血素坑體生成。功能主治清熱解毒、益氣利尿、活血化瘀。用于急性腎功能衰竭和早、中期慢性腎功能衰竭。屬濕濁血瘀證，證見(jiàn)：身重困倦，納差腹脹，惡心嘔吐，舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩等。用法用量急性腎衰（制劑為濃縮型）：直腸灌注，一日次，或遵醫(yī)囑；慢性腎衰（制劑為濃縮型）：每次20ml,一日次，療程周。禁忌肛周皮膚粘膜破潰，肛周化濃性病變及活動(dòng)性出血者禁用。注意事項(xiàng)肛周、直腸疾病患者慎用。貯藏密閉

17、，置陰涼干燥處。包裝每瓶裝20ml生產(chǎn)企業(yè)企業(yè)名稱：海南天元制藥廠用法用量說(shuō)明,.,31,4中醫(yī)治療泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石,。清熱解毒類的中草藥具有較強(qiáng)的抗感染作用。有人總結(jié)了全國(guó)各單位通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)篩選出了鏈球菌對(duì)中草藥的敏感性，其中，高度敏感的有黃連、千里光、銀花、連翹、土茯苓葉、鬼針草、一枝黃花、了哥王葉等；中度敏感的有黃芪、敗醬草、石韋、魚(yú)腥草、益母草、紅花、酢醬草、半枝蓮、金錢草、海金沙藤等；低敏度的有蒲公英、白花蛇舌草、半邊蓮、紫蘇葉、扁蓄、雞矢藤、雷公藤等。,.,32,4.1三金片,【主要成份】金櫻根、金剛刺(拔葜)、金沙藤等【藥理作用】抗菌，抗炎，消腫，清熱，利尿，鎮(zhèn)痛，抗氧自由基，

18、提高機(jī)體免疫力等。【性狀】本品為薄膜包衣片，除去包衣后顯黑褐色；味酸、澀、微苦?！竟δ苤髦巍壳鍩峤舛荆麧裢?，益腎。用于下焦?jié)駸?、熱淋，小便短赤，淋瀝澀痛；急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染屬腎虛濕熱下注證者?！居梅ㄓ昧俊靠诜看?片，一日34次?！疽?guī)格】每片相當(dāng)于原藥材3.5g,.,33,4.2排石顆粒,【處方】金錢草、車前子（鹽水炒）、關(guān)木通（備注鏈接：含“關(guān)木通”的藥物被禁止生產(chǎn)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局取消關(guān)木通藥用標(biāo)準(zhǔn)）、徐長(zhǎng)卿、石韋、瞿麥、滑石、甘草等。【性狀】本品為黃棕色的顆粒；氣微，味甜、略苦?；?yàn)榛疑粱易厣念w粒；味微甜、微苦（無(wú)糖型）。【功能與主治】清熱利水，通淋排石。

19、用于腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等病屬下焦?jié)駸嶙C者?！居梅ㄅc用量】開(kāi)水沖服，一次1袋，一日3次；或遵醫(yī)囑?！疽?guī)格】每袋裝（1）20g、（2）5g（無(wú)糖型）【貯藏】密封。,.,34,4.3大敗毒膠囊,【主要成份】蒲公英、大黃、黃柏、白芷、天花粉、木鱉子、干蟾(制)、蜈蚣、全蝎、芒硝等17味?！拘誀睢勘酒窞槟z囊劑，內(nèi)容物為黃褐色的粉末，氣腥，味苦澀。【功能與主治】清血敗毒，消腫止痛。用于臟腑毒熱，血液不清引起的梅毒，血淋，白濁，尿道刺痛，大便秘結(jié)，疥瘡，癰疽瘡瘍，紅腫疼痛?！居梅ㄅc用量】口服，一次5粒，一日4次?！咀⒁馐马?xiàng)】孕婦忌服?！疽?guī)格】每粒裝0.5g,.,35,4.4熱淋清顆粒,來(lái)源/處方本品為頭花蓼經(jīng)提取后制成的顆粒?！拘誀睢勘酒窞樽睾稚辽詈稚念w粒；氣香，味甜、略澀?！竟δ芘c主治】清熱解毒，利尿通淋。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)，小便黃赤、淋漓澀痛之癥，尿路感染，腎盂腎炎見(jiàn)上述證候者?！居梅ㄅc用量】開(kāi)水沖服，一次12袋，一