1、剝脫性骨軟骨炎,北京積水潭醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心,張爽,1,剝脫性骨軟骨炎（OCD）,指由各種原因?qū)е碌膮^(qū)域性關(guān)節(jié)軟骨及其深層的骨質(zhì)缺血壞死、并與周?chē)】倒琴|(zhì)分離為特征的一類(lèi)關(guān)節(jié)疾病，可發(fā)生于全身任何關(guān)節(jié),2,病因,1創(chuàng)傷:大部分學(xué)者支持OCD的創(chuàng)傷理論。2缺血壞死:支持局部缺血理論者認(rèn)為由于軟骨下骨某一區(qū)域血供中斷，導(dǎo)致區(qū)域性骨質(zhì)壞死，最后死骨和覆蓋其上的關(guān)節(jié)軟骨逐漸與周?chē)】倒琴|(zhì)分離。,3,3骨骺發(fā)育異常:OCD有兩種不同的情況，一種發(fā)現(xiàn)于成人，一種發(fā)現(xiàn)于兒童及青少年。4其它因素:許多人描述了OCD具有家族遺傳傾向，認(rèn)為OCD可能屬于骨骺發(fā)育異常中的一個(gè)亞群，因?yàn)樵贠CD患者均能發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨骺發(fā)

2、育異常，而后者又被證實(shí)為常染色體隱性遺傳性疾病。近來(lái)研究表明，遺傳因素在OCD發(fā)病中表現(xiàn)不確定，影響很小。,4,臨床特征,1發(fā)病人群OCD好發(fā)于性格活潑者，尤其是運(yùn)動(dòng)員。青春期最常發(fā)病，男女為21，5歲以下及50歲以上人群則較少見(jiàn)。2發(fā)病部位OCD最常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)，其次是踝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。,5,3臨床表現(xiàn)早期一般無(wú)明顯癥狀或僅有活動(dòng)后疼痛。隨著病變發(fā)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液及關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨碎片所造成的機(jī)械癥狀如關(guān)節(jié)交鎖、關(guān)節(jié)僵硬、血腫等。,6,臨床上OCD主要分為2種類(lèi)型,7,FranzKonig1888年首先描述.青少年肱骨小頭關(guān)節(jié)面軟骨以及軟骨下骨的分離青少年局部血供發(fā)育不良,外翻應(yīng)力造成

3、肱骨小頭受到壓力所致,8,X-ray,應(yīng)照對(duì)側(cè)片以便比較,局部破壞性改變,9,MRI,10,不予治療的后果:1.關(guān)節(jié)退變2.關(guān)節(jié)炎3.疼4.活動(dòng)受限5.功能受損,11,改變運(yùn)動(dòng)方式停止投擲非甾體類(lèi)消炎藥支具物理治療運(yùn)動(dòng)康復(fù)越年輕患者保守治療效果越好,初步治療,12,金標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)鏡,13,手術(shù)指征,保守治療失敗存在絞鎖,14,分期,一期軟骨變形二期軟骨碎裂三期軟骨下骨暴露四期骨折游離無(wú)移位五期骨折移位,15,治療,1鉆孔2鉆孔、清創(chuàng)34微骨折5馬賽克不建議固定骨折,16,馬賽克:4、5期涉及肱骨小頭關(guān)節(jié)面超過(guò)50橈骨變形是相對(duì)手術(shù)禁忌,17,術(shù)后,石膏制動(dòng)2周恢復(fù)運(yùn)動(dòng)度3個(gè)月開(kāi)始抗阻練習(xí)5個(gè)月運(yùn)動(dòng),18,術(shù)前評(píng)估,投擲運(yùn)動(dòng)員肘外側(cè)疼痛僵硬絞鎖提示存在游離體.屈肘15-20度攣縮肱橈關(guān)節(jié)摩擦感、觸壓痛,19,病例,16歲男性疼痛6個(gè)月腫脹絞鎖,20,屈