1、手術(shù)室管理和工作,第一節(jié)手術(shù)室布局和人員配備,一、布局與環(huán)境（一）手術(shù)室的位置與建筑要求（二）手術(shù)室的設(shè)置（三）手術(shù)間的配備（四）劃區(qū)管理（五）手術(shù)間清潔與消毒（六）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度二、人員配備和職能,一、手術(shù)室的環(huán)境與布局,手術(shù)室的環(huán)境與布局,（一）手術(shù)室的位置與建筑要求,手術(shù)室應(yīng)安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗(yàn)室等相鄰近，有專門電梯往返于手術(shù)室和血庫(kù)之間。手術(shù)室內(nèi)配備中心供氣系統(tǒng)及中心負(fù)壓吸引，還應(yīng)配備參觀臺(tái)、電教設(shè)備。,（二）手術(shù)間的設(shè)置和配備,手術(shù)間數(shù)與手術(shù)臺(tái)數(shù)應(yīng)與外科的實(shí)際床位數(shù)成比例，一般為1:201:25。手術(shù)室分為無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)，

2、目的是為了保證手術(shù)室的潔凈和控制*動(dòng)。手術(shù)間門窗安裝要緊密，以免灰塵或飛蟲(chóng)進(jìn)入。最好采用自動(dòng)門，宜寬大；窗口應(yīng)大，利于采光。地面多用易清洗、耐消毒液的材料鋪設(shè)，堅(jiān)硬、光滑。墻壁天花板應(yīng)光滑無(wú)孔隙，最好用防火、耐濕，易清潔材料制成。墻角呈弧形，不易蓄積灰塵。室內(nèi)應(yīng)設(shè)有隔音、空調(diào)、凈化裝置，防止各手術(shù)間相互干擾和保持空氣潔凈。,手術(shù)間內(nèi)只允許放置必需的器具和物品，包括手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、麻醉機(jī)、無(wú)影燈、吸引器、輸液架、踏腳凳及各種扶托、固定病人的物品?，F(xiàn)代化大型手術(shù)室還應(yīng)設(shè)置中心供氣系統(tǒng)、中心負(fù)壓吸引、中心壓縮空氣等設(shè)施，配備各種監(jiān)護(hù)儀、X線攝影、顯微外科和閉路電視等裝置。最大限度地減少地面物品，各種

3、管道、掛鉤、電源電線都應(yīng)以隱蔽方式安裝在墻內(nèi)或天花板上。墻壁上設(shè)有足夠的電源插座，離地面1米以上，并有防火花、防水裝置。手術(shù)燈光應(yīng)為無(wú)影、低溫、聚光、可調(diào)，光線均勻柔和。為防止因意外停電而影響手術(shù)，手術(shù)室還應(yīng)配備兩路供電設(shè)備?？照{(diào)要使室內(nèi)溫度恒定在2024，相對(duì)濕度為4060。,（三）其他工作間,包括麻醉準(zhǔn)備間、麻醉復(fù)蘇室、物品準(zhǔn)備間等。手術(shù)室應(yīng)有單獨(dú)的快速滅菌裝置，以便進(jìn)行緊急物品滅菌；設(shè)有無(wú)菌物品貯藏室以存放無(wú)菌敷料、器械等；還配有一定空間存放必要的藥品、器材和儀器。洗手間設(shè)備包括感應(yīng)、腳踏式水龍頭、無(wú)菌刷子、洗手液、無(wú)菌擦手巾、泡手桶等。另外，還有更衣室、病人接待處、護(hù)士站、值班室、廁所

4、、沐浴間、污物間等亦應(yīng)設(shè)置齊全、布局合理，以減少細(xì)菌至最低限度和防止交叉感染為目標(biāo)。,（四）手術(shù)間潔凈與消毒,1、潔凈手術(shù)室：采用一定空氣潔凈（亂流式氣流、垂直層流、水平層流）措施，使手術(shù)室細(xì)菌和空氣達(dá)到一定指標(biāo)。（分14級(jí)）（P54表5-1）2、清潔衛(wèi)生（一天小掃、一周大掃）特殊感染手術(shù)結(jié)束-藥液（有效氯消毒液）拖地3、空氣消毒（有空氣過(guò)濾裝置可不用）（1）紫外線燈照射3060分鐘（2）循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器（開(kāi)機(jī)30分鐘，以后每過(guò)15分鐘開(kāi)機(jī)一次，消毒15分鐘）（3）靜電吸附式空氣消毒器（開(kāi)機(jī)30分鐘）（4）過(guò)氧乙酸1g/m3熏蒸消毒（HBSAg陽(yáng)性者）,（五）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,消毒隔離制

5、度,參觀制度,手術(shù)室工作人員管理制度,管理制度,二、人員配置和職能,（一）手術(shù)人員配備與站位,器械護(hù)士,第2助手,患者,麻醉師,主刀,第3助手,巡回護(hù)士,器械臺(tái),麻醉臺(tái),手術(shù)床,病人,（二）器械護(hù)士的職能,1、手術(shù)前工作的配合核對(duì)病人準(zhǔn)備手術(shù)用品個(gè)人無(wú)菌準(zhǔn)備鋪無(wú)菌器械臺(tái)與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械物品協(xié)助醫(yī)生鋪手術(shù)單2、手術(shù)中工作的配合保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無(wú)菌配合手術(shù)步驟傳遞器械遵守傳遞器械方法擦凈器械上血漬及時(shí)回收器械，并保持清潔、整齊保存術(shù)中取下的標(biāo)本配合醫(yī)生處理術(shù)中意外關(guān)腔前清點(diǎn)器械縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口3、手術(shù)后工作的配合清洗器械打包或浸包處理吸引器清潔房間準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù),（三）巡回護(hù)士的職能,1

6、、手術(shù)前工作的配合清潔整理手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)用物接病人核查病人準(zhǔn)備協(xié)助擺體位輸液管理協(xié)助術(shù)者穿衣提供和核對(duì)手術(shù)用物（記錄）調(diào)好燈光連接電刀、吸引器管監(jiān)督無(wú)菌操作2、手術(shù)中工作的配合及時(shí)提供術(shù)中所需物品記出入量并告之麻醉師觀察病人的舒適及末梢血運(yùn)保證輸液暢通處理切下標(biāo)本負(fù)責(zé)與外界聯(lián)絡(luò)關(guān)腔時(shí)清點(diǎn)器械（紀(jì)錄簽名）3、手術(shù)后工作的配合協(xié)助包扎傷口接引流管袋完成手術(shù)護(hù)理記錄單處理和外送標(biāo)本護(hù)送病人并交班清理手術(shù)室補(bǔ)充手術(shù)用物準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù),第二節(jié)手術(shù)室物品管理及無(wú)菌處理,（一）物品準(zhǔn)備及無(wú)菌處理,（一）基本器械1、刀刃及解剖器械（刀、剪）2、夾持及鉗制器械（鉗、鑷）3、牽拉器械（拉勾、牽開(kāi)器）4、探查及擴(kuò)張器

7、（刮匙、探針）5、取拿異物鉗（取石鉗、蘭尾鉗等）,（二）特殊器械1、吻合器類2、內(nèi)鏡類3、精密儀器,三、器械類,一、布類手術(shù)衣、手術(shù)單,二、敷料類紗布、棉花,高壓蒸氣,藥液浸泡,薰蒸,四、縫針縫線,五、引流物1、乳膠片引流條2、管狀引流條3、紗布引流條4、煙卷引流條,1、除銳利器械和內(nèi)鏡等不耐高溫物品外，所有物品用后應(yīng)清洗、干燥、打包送高壓蒸氣消毒。2、包的大小為：40cm30cm20cm。3、包內(nèi)應(yīng)放入消毒指示卡（淡黃棕黑）。4、已滅菌的手術(shù)包在干燥情況下保存時(shí)間：夏季7天，冬季-1014天。過(guò)期重新滅菌。5、已打開(kāi)的包即使未用也要重新滅菌。,（二）物品準(zhǔn)備注意事項(xiàng),第三節(jié)手術(shù)室的無(wú)菌技術(shù),

8、一、手術(shù)中無(wú)菌操作原則二、無(wú)菌桌的準(zhǔn)備,一、手術(shù)中無(wú)菌操作原則,(一)明確無(wú)菌概念和無(wú)菌區(qū)域（腰以上、肩以下、腋中線以前；臺(tái)緣以下，墜落過(guò)臺(tái)緣以下物品不再用）(二)保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)（無(wú)菌包濕、手套破、臂碰有菌區(qū)、夾物、倒液）(三)保護(hù)皮膚傷口（加鋪巾或紗墊保護(hù)、換刀等器械、縫皮前消毒）(四)正確傳遞物品和調(diào)換位置（避免有菌區(qū)遞器械、正確換位）(五)沾染手術(shù)隔離技術(shù)（切縫探查空腔臟器注意保護(hù)并換器械和手套、無(wú)菌鹽水沖手）(六)減少空氣污染、保持潔凈效果（門窗關(guān)閉、少走動(dòng)、避免談笑、安靜、防掉汗、口罩濕后要更換、參觀未靠近術(shù)者）,二、無(wú)菌桌的準(zhǔn)備,1,大號(hào)：110*60*90小號(hào)：80*40

9、*90,鋪單至少四層,清潔干燥平整無(wú)菌,布單垂緣30cm以上,二、無(wú)菌桌的準(zhǔn)備,無(wú)菌器械臺(tái)的使用原則由巡回護(hù)士（外層）和手術(shù)護(hù)士（內(nèi)層）開(kāi)包；開(kāi)包時(shí)查滅菌日期及效果（指示卡）；時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)，器械臺(tái)應(yīng)蓋上無(wú)菌巾；鋪好后4小時(shí)不用應(yīng)重新消毒；掉落或污染的器械不能再放回原處；器械不能超臺(tái)緣、臺(tái)布濕后應(yīng)及時(shí)更換；不能混臺(tái)使用器械、保持器械清潔整齊有序；按手術(shù)需要及時(shí)傳遞器械。,第四節(jié)病人的準(zhǔn)備,一、一般準(zhǔn)備二、手術(shù)體位:(巡回護(hù)士)三、術(shù)區(qū)皮膚消毒(第一助手)四、術(shù)區(qū)鋪巾(第一助手),一、一般準(zhǔn)備,1、檢查術(shù)前準(zhǔn)備：（巡回）備皮、更衣、術(shù)前用藥、排空膀胱、備血、病歷夾等）2、提前3045分鐘接入手術(shù)室

10、（巡回與麻醉師）3、手術(shù)所需用物的準(zhǔn)備：（巡回）器械臺(tái)、麻醉臺(tái)、手術(shù)包、麻醉包、手術(shù)衣、手套、空調(diào)、燈光、吸引器、輸血輸液用品、搶救器材等。,二、常用手術(shù)體位,水平仰臥位乳房水平臥位頸仰臥位胸部手術(shù)側(cè)臥位腎手術(shù)側(cè)臥位俯臥位腰椎手術(shù)俯臥位膀胱截石位,水平仰臥位,胸壁手術(shù)腹部手術(shù)頜面手術(shù)骨盆及下肢手術(shù),頸仰臥位,甲狀腺手術(shù),胸部手術(shù)側(cè)臥位,胸部手術(shù),腎手術(shù)側(cè)臥位,腎手術(shù),俯臥位,后胸脊柱腿部手術(shù),腰椎手術(shù)俯臥位,腰椎手術(shù),膀胱截石位,會(huì)陰及肛門部手術(shù),三、手術(shù)區(qū)皮膚消毒,消毒劑：2.53碘酊（過(guò)敏者用滅菌王）70酒精0.5%碘伏0.1%苯扎溴銨液(新潔而滅)（嬰幼兒、面部、肛門外生殖器等應(yīng)用）范圍

11、：距切口中心15cm以上方法：自中心向周圍涂擦，防止留間隙（由第一助手洗手后，穿手術(shù)衣前操作）,四、手術(shù)區(qū)鋪單法,手術(shù)區(qū)鋪單法：四塊無(wú)菌巾上巾鉗鋪中單鋪孔被1、手術(shù)區(qū)鋪單法的無(wú)菌原則（多由器械護(hù)士和第一助手完成，穿衣、不穿衣鋪法）2、常用部位鋪巾法（腹部、頸部、胸部、會(huì)陰部）,鋪四塊無(wú)菌巾,下,上,對(duì)側(cè),同側(cè),上巾鉗、鋪中單,鋪孔被,第五節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備,換鞋更衣（衣、帽、口罩）潔手洗手泡手穿手術(shù)衣戴手套連臺(tái)手術(shù)更衣及手套法,小結(jié),手術(shù)室是外科治療疾病的重要場(chǎng)所，故應(yīng)設(shè)置在離外科病區(qū)近、通風(fēng)、衛(wèi)生、光線充足的樓層，室內(nèi)陳設(shè)盡可能簡(jiǎn)單，并保持一定的溫度和濕度，空氣應(yīng)定期消毒。人員進(jìn)入一定要注意無(wú)菌準(zhǔn)備，其內(nèi)容包括：更衣、潔手、洗手、泡手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套等，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。凡術(shù)中所用器物要嚴(yán)格滅菌消毒。病人接入手術(shù)室后要按手術(shù)要求，正確擺好體位，并嚴(yán)格消毒皮膚，鋪蓋無(wú)菌巾單。手術(shù)是一項(xiàng)集體性工作，除各崗位有