1、高臺縣婦幼保健院中醫(yī)科優(yōu)勢病種診療規(guī)范(二)月經(jīng)不調(diào)診療常規(guī) 【概述】 月經(jīng)不調(diào)也稱月經(jīng)失調(diào)，是指月經(jīng)的周期、經(jīng)期或經(jīng)量發(fā)生異常改變。大多數(shù)婦女2830天行經(jīng)一次，但提前或延后7天以內(nèi)仍屬正常，月經(jīng)持續(xù)時間一般37天，一次月經(jīng)出血量約為3050毫升。月經(jīng)不調(diào)包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期，以及月經(jīng)過多、過少等。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)不調(diào)主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)等不規(guī)律的變化，并可伴有頭暈、腰酸、小腹隱痛或脹痛、心煩易怒、畏寒喜暖等。1月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前7天以上，甚至半月余一行，連續(xù)3個月經(jīng)周期以上。(1) 血熱內(nèi)擾：月經(jīng)量多，色紅質(zhì)粘，夾有小血塊，

2、煩熱口渴，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。(2) 氣不攝血：月經(jīng)質(zhì)稀色淡，神疲乏力，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏，舌質(zhì)淡，脈弱。2. 月經(jīng)后期：月經(jīng)周期超過35天，連續(xù)3個月經(jīng)周期以上。 （l）血寒凝滯：月經(jīng)量少，色暗有血塊，小腹冷痛，得熱減輕，畏寒肢冷，苔白，脈沉緊。 （2）肝血虧虛：月經(jīng)量少，色淡無塊，小腹隱痛，頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡紅，脈細弱。(3）肝氣郁滯：月經(jīng)量少，色暗紅或有小血塊，小腹脹痛或胸腹、兩脅、乳房脹痛，舌苔薄白，脈弦。3月經(jīng)先后無定期：月經(jīng)周期或先或后，均超過7天以上，并連續(xù)3個月經(jīng)周期以上。(1）肝氣郁滯：月經(jīng)量或多或少，色暗有塊，經(jīng)行不暢，胸脅、乳

3、房及小腹脹痛，脫悶不舒，時嘆息，苔薄白或薄黃，脈弦。 （2）腎氣不足：月經(jīng)量少，色淡暗，質(zhì)稀，神疲乏力，腰骶酸痛，頭暈耳鳴，舌淡苔少，脈細弱。4月經(jīng)過多：月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常。(1）氣不攝血：經(jīng)來量多，色淡紅，質(zhì)清稀，或面色晄白，氣短懶言，肢軟無力，或小腹空墜，舌淡，脈細。(2）血熱內(nèi)擾：經(jīng)來量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠粘，或有小血塊，常伴心煩口渴，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。(3）瘀滯胞宮：經(jīng)來量多，或多時不凈，色紫黑，有血塊或伴小腹疼痛拒按，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈細澀。5月經(jīng)過少：經(jīng)期雖準，但月經(jīng)量較正常明顯減少，或經(jīng)期不足2天，經(jīng)量少。(1）肝血虧虛：月經(jīng)量少或點滴即凈，色

4、淡無塊，或伴頭暈眼花心悸怔忡，面色萎黃，小腹空墜，舌質(zhì)淡紅，脈細。(2)腎陽虧虛：月經(jīng)量少，色淡紅或暗紅，質(zhì)稀，頭暈耳鳴，或小腹冷，夜尿多，舌質(zhì)淡，脈弱或沉遲。(3）瘀滯胞宮：月經(jīng)量少，色紫黑，有血塊，小腹脹痛拒按，血塊排出后脹痛減輕，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈細弦澀。(4）痰濕阻滯：月經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)粘稠，形體肥胖，胸悶嘔惡，或白帶多粘稠，苔白膩，脈滑?！驹\斷依據(jù)】1.月經(jīng)先期(1）月經(jīng)周期提前7天以上，甚至半月余一行，連續(xù)3個月經(jīng)周期以上。(2）月經(jīng)周期提前半月，應與經(jīng)間期出血、青春期、更年期月經(jīng)先期相鑒別。2月經(jīng)后期(l）月經(jīng)周期超過35天，連續(xù)3個月經(jīng)周期以上。(2）育齡婦女周期延后，應與

5、妊娠、青春期、更年期月經(jīng)后期相鑒別。(3）婦科檢查，B超以排除子宮及卵巢器質(zhì)性疾病。3月經(jīng)先后無定期(l）月經(jīng)周期或前或后，均超過7天以上，并連續(xù)3個月經(jīng)周期以上。(2）月經(jīng)周期紊亂應與青春期、更年期月經(jīng)紊亂相鑒別。(3）婦科檢查及B超等排除器質(zhì)性病變，測基礎體溫、陰道涂片、宮頸粘液結晶檢查以了解卵巢功能情況。4月經(jīng)過多(1）月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯增多，在50毫升以上，或時間超過7天。(2）婦科檢查及B超檢查，排除子宮肌瘤等器質(zhì)性疾病。(3）排除血小板減少癥及凝血機制障礙所致月經(jīng)過多。5月經(jīng)過少(1)月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量很少，不足30毫升，甚或點滴即凈。(2）本病應與早孕相鑒別。(3）排

6、除因結核病引起的月經(jīng)過少?！捐b別診斷】1經(jīng)間期出血：在兩次月經(jīng)之間出血，持續(xù)23天，血量少于正常月經(jīng)量，并有周期性，可伴有腰酸、少腹作脹作痛，乳房作脹作癢，帶下增多，質(zhì)粘如蛋清。基礎體溫示低高溫相交替時出血者，可作本病診斷依據(jù)。2崩漏：其特點是月經(jīng)的周期發(fā)生嚴重紊亂，月經(jīng)不按周期而妄行。出血或量多如注，或淋漓不斷，甚至屢月未有盡時。與月經(jīng)先期、經(jīng)期延長、月經(jīng)先后無定期等，雖同屬月經(jīng)期、量異常的一類病證，但臨床表現(xiàn)各不相同。3絕經(jīng)前后諸癥：發(fā)病年齡一般在4555周歲絕經(jīng)前后，有月經(jīng)紊亂，情志異常，面紅潮熱，烘熱汗出，皮膚感覺異常等癥?！局委煛恳?、推拿治療（一）基礎手法1患者取仰臥位，醫(yī)師站其旁，

7、用雙手拇指點揉天樞穴（雙），以有熱脹感為宜。2醫(yī)師用掌心按揉患者下腹部，重點施術于關元穴，時間2分鐘。隨后用雙手拇指連續(xù)按壓五樞、維道區(qū)域，按壓時由輕至重，反復施術，時間2分鐘。拇指點按中極穴1分鐘。3醫(yī)師沿患者大腿內(nèi)側(cè)陰廉至血海區(qū)域做掌揉法，反復施術，時間2分鐘。隨后用拇指點按血海穴，時間1分鐘。用雙手拇指連續(xù)交替按壓陰陵泉至三陰交穴，時間2分鐘。4患者取俯臥位，醫(yī)師沿患者背部（肝俞至腰能部）兩側(cè)做掌揉法，反復施術，時間2分鐘。用拇指點按肝俞、脾俞、腎俞穴，時間各1分鐘。5醫(yī)師握拳，用指背部撥揉患者腰骶部，以局部有熱脹感為宜隨后用雙手拇指點按次髎穴，時間1分鐘。6用雙手揉拿大腿后側(cè)23分鐘，

8、用拇指點委中、海泉穴各1分鐘。（二）對癥治療1經(jīng)期腹痛：按壓勞宮、第5腰椎下痛經(jīng)反應點各l分鐘。2月經(jīng)先期：重點按壓膈俞、血海、太沖穴各l分鐘。3月經(jīng)后期：按壓曲池、陽陵泉穴各1分鐘。4月經(jīng)先后無定期：提拿小腹部，配合震顫，使小腹內(nèi)有溫熱感。點按足底調(diào)經(jīng)穴（涌泉穴外1寸）。5月經(jīng)量多：同月經(jīng)后期。6月經(jīng)量少：同月經(jīng)先期，加足三里穴。7白帶增多：按壓箕門、陰陵泉穴各1分鐘。二、針灸1月經(jīng)先期基本配方：關元、血海、三陰交穴。2月經(jīng)后期基本配方：氣海、三陰交、中極穴。3月經(jīng)先后無定期基本配方：中極、三陰交穴。腎虛者加關元、腎俞穴，肝郁者加太沖、期門、肝俞穴。實證用瀉法，虛證用補法。三、耳針取肝、腎、

9、子宮、卵巢，用王不留行籽貼壓。四、中藥（一）月經(jīng)先期1氣虛型：宜補氣攝血調(diào)經(jīng)，方用補中益氣湯加味。2血熱型：宜清熱涼血調(diào)經(jīng)，方用清經(jīng)散加減。（二）月經(jīng)后期1血寒型：宜溫經(jīng)散寒，活血行滯，方用少腹逐瘀湯，或溫經(jīng)湯加減。2血虛型：宜補血益氣調(diào)經(jīng)，方用人參養(yǎng)營湯加減。3肝郁型：宜理氣調(diào)經(jīng)，方用烏藥湯，或柴胡疏肝散加味。（三）月經(jīng)先后無定期1腎虛型：宜補腎調(diào)經(jīng)，方用固陰煎加減。2肝郁型：宜舒肝解郁，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用逍遙散。月經(jīng)量多或月經(jīng)量少應對癥治療?！绢A防與護理】1注意生活調(diào)養(yǎng)和經(jīng)期衛(wèi)生。2保持心情偷快，避免過度勞累或安逸?！救朐褐刚鳌?月經(jīng)周期紊亂，量多或量少，影響正常生活和工作者。2月經(jīng)不調(diào)伴有全身癥狀明顯、體質(zhì)虛弱者?！警熜藴省恳弧⒃陆?jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期1治愈：月經(jīng)周期恢復正常能維持3個月以上。2好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期恢復正常，但不能維持3個月以上。3未愈：月經(jīng)周期未見變化。二、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少1治