1、.,第7章社會評估,荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院,護(hù)理教研室,健康評估（HealthAssessment）,.,第一節(jié)概述一、社會評估的內(nèi)容二、社會評估的目的三、社會評估的方法,荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院,護(hù)理教研室,.,社會是指由一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和上層建筑構(gòu)成的整體；指由于共同的物質(zhì)條件和生活方式而聯(lián)系起來的人群。從構(gòu)成上看，社會由環(huán)境、人口、文化、語言四大要素組成；從規(guī)模上看，社會可小至一個(gè)家庭，大至一座城市、一個(gè)國家。人是在社會關(guān)系中扮演這一角色的有自我意識的物質(zhì)實(shí)體。因此，要全面認(rèn)識和衡量個(gè)體的健康水平，除生理心理功能外，還應(yīng)評價(jià)其社會狀況，社會評估(communityassessment)應(yīng)該包括：社會角色

2、、文化、所屬家庭、所處環(huán)境。,.,一、社會評估的內(nèi)容,對個(gè)體社會屬性的評估應(yīng)該包括：社會角色、文化、所屬家庭及所處環(huán)境。,.,二、社會評估的目的,1、評估個(gè)體的角色功能2、評估個(gè)體的文化背景3、評估個(gè)體的家庭4、評估個(gè)體的環(huán)境,.,三、社會評估的方法,交談、觀察、量表評定、實(shí)地觀察、抽樣檢查,.,第二節(jié)角色與角色適應(yīng)評估一、概述二、患者角色三、角色功能評估四、相關(guān)的護(hù)理診斷,荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院,護(hù)理教研室,.,角色：社會期待的用以表現(xiàn)人的身份、地位的行為模式。角色意識：是人們將社會要求的特定行為模式內(nèi)化成自己主觀自覺的一種心理品質(zhì)。角色分類：基本角色；一般角色；獨(dú)立角色。,一、概述,.,基本角色

3、,.,一般角色,.,獨(dú)立角色,.,二、患者角色,當(dāng)人們從其他角色過渡到患者角色時(shí)，常會發(fā)生角色適應(yīng)不良。常見如下：1、患者角色缺如2、患者角色沖突3、患者角色強(qiáng)化4、患者角色消退,.,（1）角色缺如患者角色缺如的主要表現(xiàn)是意識不到自己有病，或?qū)膊∷值囊环N否定態(tài)度，即沒有進(jìn)入患者角色?？赡軙?dǎo)致拒醫(yī)，貽誤治療的時(shí)機(jī)，使病情進(jìn)一步惡化。多見于初次生病、初次住院、尤其是初診為癌癥的患者。,.,（2）角色沖突指個(gè)體在適應(yīng)患者角色過程中與其常態(tài)下的各種角色發(fā)生心理沖突和行為矛盾。如一位大學(xué)生住院期間因擔(dān)心通過考試有困難，將學(xué)習(xí)任務(wù)帶入病房，而影響休息、睡眠等患者角色的發(fā)揮，未能從學(xué)生角色轉(zhuǎn)入患者角色

4、，是一種角色沖突。,.,（3）角色強(qiáng)化指當(dāng)需要患者角色向日常角色轉(zhuǎn)化時(shí)，仍然沉溺于患者角色，自主性受到影響，對自我能力表示懷疑，對恢復(fù)正常生活沒有信心。此時(shí)，應(yīng)幫助患者創(chuàng)造條件，使之能夠自主生活，自主行動(dòng)，自主思維，增強(qiáng)自信心。,.,（4）角色消退表現(xiàn)為疾病未愈，即從患者角色轉(zhuǎn)入常態(tài)角色，多發(fā)生在疾病中期。例如一位患病住院的母親，因孩子突然患病住院而要承擔(dān)照顧孩子的職責(zé)，原有的患者角色消退，母親角色上升為第一位。,.,患者角色適應(yīng)的影響因素,（1）年齡老年人易于角色強(qiáng)化，而年輕人易于角色沖突；（2）性別女性患者易于出現(xiàn)角色適應(yīng)不良；（3）家庭背景家庭支持系統(tǒng)弱的患者易發(fā)生角色適應(yīng)不良；（4）經(jīng)

5、濟(jì)狀況經(jīng)濟(jì)條件差的患者易于角色缺如或角色消退；（5）環(huán)境、人際關(guān)系、病室氛圍等也影響患者的角色適應(yīng)。,.,三、角色功能評估,1、交談:通過提問、交談了解相關(guān)信息。2、觀察:主要觀察有無角色適應(yīng)不良的身心行為反應(yīng)。,.,請問，您目前所從事的職業(yè)？什么職稱？擔(dān)任的職務(wù)？目前您在家庭里的身份？單位里承擔(dān)什么任務(wù)？社會上有什么兼職？在學(xué)術(shù)組織里有什么兼職？您覺得目前的工作與您的身份是否相稱？是否現(xiàn)實(shí)？目前您覺得是太空閑或太忙？有沒有娛樂休息的時(shí)間？您對自己有什么期望？他人對您有什么期望？患病住院對您有什么影響？心里有沒有受挫感？目前還有什么事情使您不能安心養(yǎng)病和放心不下？,交談提問示例：,.,詢問是否

6、疲乏、經(jīng)常頭痛、心悸、焦慮、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏對治療護(hù)理的依從性等。通過以上評估，可明確評估對象對角色的感知、對承擔(dān)的角色是否滿意、有無角色適應(yīng)不良、尤其患者角色適應(yīng)不良。,觀察,.,四、相關(guān)的護(hù)理診斷,1、角色紊亂2、父母不稱職3、有父母不稱職的危險(xiǎn)4、照顧患者角色障礙5、有照顧患者角色障礙的危險(xiǎn)6、父母角色沖突,.,第三節(jié)文化評估一、概述二、文化要素及其評估三、患者文化休克的評估四、相關(guān)的護(hù)理診斷,荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院,護(hù)理教研室,.,文化，就是生活，是一種文明所形成的生活與行為方式，它包括知識、藝術(shù)、價(jià)值觀、信念與信仰、習(xí)俗、道德、法律與規(guī)范等多方面。,一、概述,.,二、文化要素及其

7、評估,文化要素包括：價(jià)值觀、信念和信仰、習(xí)俗等。,.,（一）價(jià)值觀,1、定義：價(jià)值觀指一個(gè)社會或群體中的人們在長期社會化過程中通過后天學(xué)習(xí)逐步形成和共有的對于區(qū)分事物的好與壞、對與錯(cuò)、符合或違背人的愿望、可行與不可行的觀點(diǎn)、看法與準(zhǔn)則。2、價(jià)值觀的評估通過問答獲取。,.,（二）信念與信仰,1、定義：信念是堅(jiān)信某種觀點(diǎn)的正確性，并支配自己行動(dòng)的個(gè)性傾向。信仰是人們對某種事物或思想、主義的極度尊重與信服，并把它作為自己的精神寄托和行為準(zhǔn)則。2、健康信念與信仰的評估通過問答獲取。,.,.,（三）習(xí)俗,1、定義：習(xí)俗也稱風(fēng)俗，是指人們有長期共同生活中約定成俗的為某一地區(qū)或民族人群遵循的行為規(guī)范，貫穿于

8、人們的衣、食、住、行等環(huán)節(jié)，故可以直接影響人們的健康狀況。2、與健康有關(guān)的習(xí)俗與評估飲食溝通傳統(tǒng)醫(yī)藥,.,.,.,三、患者文化休克的評估,1、定義：文化休克是指人們生活在陌生文化環(huán)境中所產(chǎn)生的迷惑與失落的經(jīng)歷。2、分期與表現(xiàn)陌生期覺醒期適應(yīng)期3、評估,.,四、相關(guān)的護(hù)理診斷,1、娛樂活動(dòng)缺乏2、保持健康的能力改變3、語言溝通障礙4、精神困擾5、潛在的精神健康增強(qiáng),.,荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院,護(hù)理教研室,第四節(jié)家庭評估一、概述二、家庭的評估三、相關(guān)護(hù)理診斷,.,家庭是建立在婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系基礎(chǔ)上，密切合作共同生活的小型群體。,一、概述,.,.,家庭是社會的最基本單位，個(gè)體與家庭不可分割。家庭的健康

9、與個(gè)體的健康休戚相關(guān)，缺乏家庭關(guān)照和有家庭問題的患者，身心康復(fù)會受到不同程度的影響。家庭對個(gè)體健康感知和健康管理信念與行為的影響不容忽視，家庭又是滿足人們個(gè)人需求的最佳場所。在社會主義制度下，家庭關(guān)系以夫妻在家庭中地位平等，夫妻有互愛互敬、互相幫助、互相扶養(yǎng)與養(yǎng)老育幼的義務(wù)為顯著特點(diǎn)。了解個(gè)體的家庭有助于找出影響健康的家庭因素，更全面地評估個(gè)體的健康狀況。,.,二、家庭的評估,包括家庭成員基本資料、家庭類型、家庭生活周期、家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能、家庭資源以及家庭壓力等方面的評估。,.,（一）家庭成員基本資料：姓名、性別、職業(yè)、健康史、尤其是家族遺傳病史等。（二）家庭功能1、觀察2、交談3、量表評定

10、（三）家庭資源家庭為了維持其基本功能，應(yīng)對壓力事件和危機(jī)狀態(tài)所需的物質(zhì)、精神與信息等方面的支持，稱為家庭資源。,.,1、交談通過提問、交談了解相關(guān)信息。提問示例：,您有孩子嗎？孩子多大了？對孩子的培養(yǎng)與成長是否滿意？孩子跟您一塊住嗎？家庭生活壓力大嗎？經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重嗎？您家的收入夠用嗎？孩子離家外出工作，您能適應(yīng)嗎？您經(jīng)常與孩子聯(lián)系嗎？孩子經(jīng)?；貋砜茨鷨?？請問，您家里的大事小事由誰作主？您家里和睦嗎？家里有人患病，孩子能回來照顧嗎？家里的人能互相照顧得上嗎？,.,2、觀察,觀察項(xiàng)目有：家庭居住條件、家庭成員衣著、飲食、家庭氣氛、家庭成員間的親密程度、彼此關(guān)心照顧的程度等。,.,.,該量表評價(jià)家庭適

11、應(yīng)度(Adaptation)、合作度(Partnership)、成長度(Growth)、情感度(Affection)、親密度(Resolve)五個(gè)方面，因而又簡稱為家庭APGAR問卷。每個(gè)問題有三個(gè)答案可供選擇，由評估對象在表格適當(dāng)?shù)男》礁駜?nèi)打勾。評分方法：“經(jīng)常這樣”得2分，“有時(shí)這樣”得1分，“幾乎很少”得0分。將五個(gè)問題相加為總分。總分是710分表示家庭功能良好，46分表示家庭功能中度障礙，03分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。,.,三、相關(guān)護(hù)理診斷,1、家庭作用改變2、有親子依戀改變的危險(xiǎn)3、持家能力障礙4、家庭應(yīng)對無效：妥協(xié)性5、家庭應(yīng)對：潛能性,.,第五節(jié)環(huán)境評估一、概述二、環(huán)境的評估三、相

12、關(guān)的護(hù)理診斷,荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院,護(hù)理教研室,.,一、概述,環(huán)境，被定義為影響人們生存與發(fā)展的所有外在情況和影響，并將人的環(huán)境分為內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境。,.,二、環(huán)境評估,（一）物理環(huán)境評估1、基本概念物理環(huán)境是圍繞于人類周圍，能直接或間接影響人類生活的物理因素總和，包括聲音、溫度、濕度、通風(fēng)、室內(nèi)裝飾、布局以及各種與安全有關(guān)的因素。2、評估：詢問、實(shí)地觀察、取樣檢測等方法收集資料。家庭、工作場所、病室,.,（二）社會環(huán)境評估包括法制、法律、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、人口、民族、職業(yè)、生活方式、社會關(guān)系、社會支持諸多方面。1、經(jīng)濟(jì)2、教育水平3、生活方式4、社會關(guān)系與社會支持,.,三、相關(guān)的護(hù)理診斷,1、環(huán)境改變應(yīng)激綜合征2