1、,糖尿病健康教育,基本概念,流行病學,診療原則,健康指導,一些做法,內(nèi)容,基本概念,血中所含葡萄糖稱為血糖，主要來自食物正常值:4.46.1mmol/L正常人的餐后2小時不超過7.8mmol/L,血糖濃度mmol/l,86420,早餐,午餐,晚餐,宵夜,正常人的血糖波動,基本概念,什么是血糖?,基本概念,糖的種類：單糖：葡萄糖、果糖、半乳糖雙糖：蔗糖、乳糖多糖：糖原、淀粉、纖維素其他：糖蛋白、蛋白聚糖血糖：正常人血糖水平相對穩(wěn)定，是機體在多種激素作用下糖的分解利用與合成代謝保持動態(tài)平衡的結果。,基本概念,糖的種類與血糖,胰島素,降低血糖,胰腺,胰腺的胰島分泌,什么是胰島素?,胰腺,血液,胰島素

2、,葡萄糖,胰島素是如何降血糖的？,糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用的結果,遺傳,環(huán)境,糖尿病,糖尿病遺傳的是容易得糖尿病的基因先天因素再加上許多后天的環(huán)境因素的影響才可能最終導致糖尿病的發(fā)生,基本概念,糖尿病到底會不會遺傳？,遺傳環(huán)境,胰島素分泌缺陷生物作用障礙,糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂,臨床綜合征,臨床特點,慢性持續(xù)血糖升高,多系統(tǒng)損害等慢性并發(fā)癥,定義,基本概念,流行病學,糖尿病是一種常見病、多發(fā)病糖尿病引起的死亡人數(shù)位居第三，稱為“健康第三大殺手”！,糖尿病：人類健康的第三大殺手,流行病學,預計3.7億,WHO.Availableat:/diabetes/fa

3、cts/world_figures/en/.Lastaccessed:January2005.,流行病學,糖尿病患病率在全球普遍上升,你能相信嗎？,中國糖尿病患病人數(shù)分別是德國和巴西的5倍和3倍,糖尿病:全球性的威脅,2億,3.7億,目前,2030年,糖尿病患者,增長的速度:發(fā)展中國家發(fā)達國家,21世紀糖尿病在中國、印度等發(fā)展中國家流行,糖尿病的醫(yī)療費用帶來沉重的經(jīng)濟負擔,糖尿病:已成為全球性的威脅,9.7%,15.5%,92.4,50.8,中國,印度,糖尿病,糖尿病前期,糖尿病患者人數(shù)(百萬),中國患病率(%),最新中國糖尿病流行病學調查顯示中國20歲以上的成人2型糖尿病的患病率為9.7%，

4、患者人數(shù)高達9240萬，1.482億成人處于糖尿病前期，該結果發(fā)表于新英格蘭雜志,/press-releases/idf-press-statement-china-study,流行病學,糖尿病患病率持續(xù)攀升,YANGWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101.,中華醫(yī)學會糖尿病學分會,中國糖尿病防治指南,2005,7.,糖尿病的發(fā)生演變過程,高危人群的血糖一定程度地升高，就進入了糖尿病的第2階段糖調節(jié)受損階段這一階段是糖尿病前期，血糖雖超過了正常值，但是還沒有達到糖尿病的診斷標準，表現(xiàn)為2種血糖異常,糖調節(jié)受損階

5、段的血糖水平已經(jīng)能夠使人體的組織器官發(fā)生損害，尤其得動脈粥樣硬化性心血管病的機會顯著增加,空腹血糖受損,糖耐量受損,空腹血糖6.1-7.0mmol/L,糖耐量試驗中服糖后2小時血糖7.8-11.1mmol/L,糖調節(jié)受損階段是怎么回事呢？,進行生活干預，也就是積極改善生活方式：,將體重控制在BMI24以內(nèi)適當?shù)乃幬镏委?從飲食上講，主食減少2-3兩/日，少油膩；,加強鍛煉，每周至少5天進行30分鐘以上的中等強度的運動，最好每周總的體力活動能增加到250-300分鐘,堅決戒煙、少喝酒；,如何防止從糖調節(jié)受損階段進展到糖尿病階段？,有糖尿病家族史肥胖分娩巨大胎兒的母親不良生活習慣40歲以上缺乏運動

6、高血壓或血脂異常精神緊張、壓力過重孕婦吸煙,糖尿病的高危人群,流行病學,肥胖與糖尿病息息相關,肥胖是2型糖尿病主要的危險因素之一：肥胖可使胰島素的降糖作用變差體重每增加1kg，患糖尿病的危險就增加5；80的糖尿病患者在診斷時肥胖世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)提示：2型糖尿病患者會因為肥胖減少8年的預期壽命,診療原則,注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應該在另一日重復上述指標中任何一項，以確定糖尿病的診斷,摘自中國糖尿病防治指南,空腹血漿葡萄糖水平,OGTT*中2小時血糖水平,任意時間血漿葡萄糖水平,11.1mmol/l(200mg/dl),7.0mmol/l(126mg/dl),11.1mmol/

7、l(200mg/dl),兒童標準與成人一致,符合以上一個條件者,*口服葡萄糖耐量試驗,糖尿病癥狀+,糖尿病診斷標準,1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊類型糖尿病,糖尿病分類,糖尿病典型癥狀：三多一少,引起急、慢性并發(fā)癥，并導致患者殘疾、死亡糖尿病治療費用給個人、家庭和社會帶來沉重負擔,糖尿病的危害,糖尿病并發(fā)癥的分類,急性慢性,酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒感染,大血管微血管,冠心病腦卒中外周血管病,糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變,臨床表現(xiàn),手肌萎縮,動眼神經(jīng)麻痹,糖尿病的綜合治療,糖尿病治療是由健康教育、飲食、運動、藥物和疾病監(jiān)測五大要素構成的綜合性過程；這五大治療環(huán)節(jié)對糖尿病良好

8、控制缺一不可，比喻為五架馬車，并駕齊驅。,健康教育,糖尿病教育,幫助患者及家屬掌握糖尿病及其控制的基本知識幫助病人建立健康的心態(tài)在醫(yī)務人員的指導下堅持合理的治療生活應有規(guī)律養(yǎng)成良好的生活習慣戒煙，戒酒，不吃零食，注意個人衛(wèi)生預防各種感染了解糖尿病的危害，熟知低血糖反應,健康教育,做好心理準備,憤怒,恐懼,悲觀,自信,37,象正常人一樣生活,象正常人一樣工作,結婚生育,長壽,38,3,飲食指導,重要的基礎治療，必須長期堅持進行。,控制意義：體重維持在理想體重的5%左右保持血糖穩(wěn)定每日熱量：根據(jù)理想體重計算每日的生理所需熱量理想體重（kg）=身高（cm）105每日熱量（千卡）=理想體重標準熱卡/k

9、g熱量標準：體重正常者，按不同的體力勞動強度分別給予：休息輕體力中度體力重體力熱卡（千卡）25303035354045兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者可適當增加，肥胖者則應酌減。,健康教育,飲食指導,食物成分分配：碳水化合物5060%蛋白質1520%脂肪2530%,每日熱量分配根據(jù)患者的飲食習慣三餐1/3、1/3、1/31/5、2/5、2/5四餐1/7、2/7、2/7、2/7,健康教育,血糖控制良好：嚴格計劃，適量飲酒血糖不穩(wěn)定，盡可能不喝酒平時不飲酒者，不鼓勵飲酒有習慣飲酒者，病情穩(wěn)定不強調戒酒，但限量,MNTDM病人飲酒問題,建議一周內(nèi)不超過兩個“酒精單位”一個“酒精單位

10、”大約：啤酒360毫升或干葡萄酒150毫升或白酒45毫升,酒精對糖尿病人的影響,含糖量在2%：黃瓜1.5%、石榴1.68%、西紅柿2.1%等含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、櫻桃7.9%等。含糖量8%-13%：檸檬8.5%、鮮葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠蘿9.3%、桃子10.7%、鮮柿子10.8%、杏兒11.3%、橙子12.2%、蘋果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%：香蕉19.5%、鮮山楂22.1%、海棠22.4%、鮮棗23.2%等。,水果的含糖量（每百克水果中含糖克數(shù)）,核桃：可增加機體抗氧化能力，減少氧化應激，降低

11、冠心病的發(fā)病危險。杏仁：含膽固醇低，降低血壓，改善血脂水平，起到保護心血管的作用。開心果：它可升高高密度脂蛋白，有助于改善血脂水平，降低冠心病的危險。榛子：含不飽和脂肪酸多，改善血脂水平，預防冠心病,堅果類食物,綠葉蔬菜烹調的關鍵詞,現(xiàn)買現(xiàn)吃：新鮮蔬菜含維生素C高，可抗氧化先洗后切：切斷的蔬菜的維生素C會溢出，久置會使維生素C氧化急火快炒：加熱過久，維生素C會被嚴重破壞不要加醋：綠葉蔬菜，在酸性環(huán)境會破壞葉綠素，降低了食用價值，白色蔬菜放少許醋，有利維生素C的穩(wěn)定焯水要多：焯菜時，放水多些，可減少維生素C的破壞,綠葉蔬菜烹調的關鍵詞,現(xiàn)買現(xiàn)吃：新鮮蔬菜含維生素C高，可抗氧化先洗后切：切斷的蔬菜

12、的維生素C會溢出，久置會使維生素C氧化急火快炒：加熱過久，維生素C會被嚴重破壞不要加醋：綠葉蔬菜，在酸性環(huán)境會破壞葉綠素，降低了食用價值，白色蔬菜放少許醋，有利維生素C的穩(wěn)定焯水要多：焯菜時，放水多些，可減少維生素C的破壞,許曼音主編：享受健康人生：糖尿病細說與圖解p38,蒸,煮,拌,燉,燜,避免食用油炸、油煎的食物,烹調方法,吃飯的順序,吃飯的順序：先喝湯，再吃菜、吃飯，吃肉；再吃飯，再吃菜飯前后半小時內(nèi)不要喝水1200kcal的熱量病人食譜早餐午餐晚餐睡前主食：1拳頭21.50.5菜：122肉：1掌心22菜：中午最好吃白色、綠色菜；晚餐吃彩色菜湯：中午喝蔬菜湯；晚餐喝肉湯,15,增強胰島素的敏感性降低血糖降低糖尿病并發(fā)癥的風險減輕體重，糾正血脂異常緩解輕、中度高血壓促進血液循環(huán)，改善心、肺功能預防骨質疏松,規(guī)律運動的益處,運動時間與要求,餐后1小時運動最佳（從第一口飯算起）最好每天三餐后運動每次堅持3060分鐘，不