1、.,急性蜂窩織炎,.,急性蜂窩織炎,一.定義、特點(diǎn),二.分型：臨床表現(xiàn),三.易患人群,四.處理原則五、護(hù)理措施,.,定義,急性蜂窩組織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。中醫(yī)屬于“癰疽”范疇，俗稱(chēng)“無(wú)名腫毒”、“手發(fā)背”、“足發(fā)背”。,.,特點(diǎn),1、病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無(wú)明顯界限。2、炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散功能經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。3、溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和透明質(zhì)酸酶的作用，病變擴(kuò)展迅速，有時(shí)能引起敗血癥。4、由葡萄球菌引起的蜂窩織炎，又比較容易局限為膿腫。,.,臨床診斷,一、好發(fā)于

2、下肢、足、胸部、外陰及肛周等。二、皮膚損害一般患處呈彌漫性紅腫、邊界不清，其上可發(fā)生水皰，中央炎癥明顯，局部有疼痛及壓痛?？沙霈F(xiàn)波動(dòng)、破潰、排膿，亦可不破、吸收、消退。發(fā)生于指（趾）稱(chēng)瘭疽，中醫(yī)稱(chēng)“蛇頭疔”。慢性蜂窩織炎致局部變硬、萎縮時(shí)稱(chēng)硬化性蜂窩織炎。,三、常伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。四、可有局部淋巴結(jié)炎、淋巴管炎，甚至可并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫、敗血癥。,.,右眼蜂窩組織炎，眼瞼充血，高度水腫,.,皮下蜂窩組織炎,.,足部壞死性筋膜炎,.,蜂窩組織炎惡化成壞疽，不得不截肢,.,分型：臨床表現(xiàn),welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,

3、10yearsexperience,常因致病菌的種類(lèi)、毒性和發(fā)病的部位、深淺而不同。臨床常見(jiàn)有以下幾種類(lèi)型：1、一般性皮下蜂窩組織炎其表現(xiàn)為局部皮膚組織腫脹疼痛，表皮發(fā)熱發(fā)紅，紅腫邊線不清，中央部位呈暗紅色，邊緣稍淺。病變位于較疏松組織時(shí)，疼痛較輕；深部位時(shí)，皮膚紅腫常不明顯，但有局部組織的腫脹和深壓痛，全身癥狀明顯。,.,臨床表現(xiàn),welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience,2、產(chǎn)氣性皮下蜂窩組織炎主要致病菌是厭氧菌，常發(fā)生與大小便污染的會(huì)陰部或下腹部傷口處。早期為皮下蜂窩組織炎，隨著病情加重

4、表現(xiàn)為進(jìn)行性的皮膚、皮下組織及深筋膜壞死，膿液惡臭，局部有捻發(fā)音，全身狀況迅速惡化。,.,臨床表現(xiàn),welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience,3、頜下急性蜂窩組織炎可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息；炎癥有時(shí)還或蔓延到縱隔。,.,臨床表現(xiàn),welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience,4.新生兒皮下壞疽多見(jiàn)于新生兒背、臀部等經(jīng)常受壓的部位。,.,外傷：外傷的開(kāi)放性傷口是造成細(xì)菌入侵的

5、主要原因，必須謹(jǐn)慎處理，持續(xù)的復(fù)發(fā)或是出現(xiàn)以上的種種癥狀時(shí)，就必須要特別小心，有異狀一定要就醫(yī)，千萬(wàn)不要以為只要在皮膚上涂些軟膏即可，有時(shí)表面的愈合并不能代表內(nèi)部細(xì)菌被測(cè)底瓦解。香港腳：香港腳嚴(yán)重者常會(huì)出現(xiàn)水泡、傷口膿腫，若是處理不慎，或是持續(xù)的發(fā)作，即使腳上的傷口已經(jīng)好了，可是內(nèi)部的細(xì)菌感染卻會(huì)出現(xiàn)在遠(yuǎn)端的小腿上，引起下肢的的蜂窩組織炎。拔牙：有些人就是因?yàn)榘沃驱X或後面的大牙，因?yàn)檫@些牙根較粗的牙齒，拔出後，傷口較大，又因?yàn)榭谇唤?jīng)常接觸食物，或是殘?jiān)姆e存，感染的控制不當(dāng)也易引起蜂窩組織炎。,易引起蜂窩組織炎或高危險(xiǎn)群者,.,糖尿病患者：糖尿病患者的下肢較易出現(xiàn)傷口愈合不全的問(wèn)題，若不謹(jǐn)慎處

6、理更易引發(fā)蜂窩組織炎甚至局部壞死性筋膜炎而須截肢，甚至死亡。痛風(fēng)患者：痛風(fēng)患者本來(lái)腳的大拇指關(guān)節(jié)就易受尿酸結(jié)晶的侵蝕，萬(wàn)一遭細(xì)菌感染，容易使感染的情況加劇，所以要特別小心。肝功能受損者：有肝硬化或肝功能不全的患者，對(duì)於傷口的愈合力較差，對(duì)於細(xì)菌感染的抵抗力也比較差，所以容易產(chǎn)生水泡及壞疽。免疫力較差者或是使用免疫抑制劑者：本身免疫系統(tǒng)較差或因?yàn)槠鞴僖浦?、骨髓移植而需終身服用免疫抑制劑者，都會(huì)影響免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)作，罹患蜂窩性組織炎的可能性都會(huì)因此而提高。,易引起蜂窩組織炎或高危險(xiǎn)群者,.,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞增加；膿腫穿刺或膿液涂片明確病菌；藥物敏感試驗(yàn)疑有膿毒血癥或菌血癥。,影像

7、學(xué)檢查進(jìn)一步了解組織感染情況。,.,處理原則,1局部治療：50硫酸鎂溶液-適用于初起者，應(yīng)在在48小時(shí)內(nèi)用硫酸鎂溶液加溫水袋熱敷，48小時(shí)外冷敷。外敷的時(shí)間每次15分鐘左右，由于硫酸鎂具有高滲、消腫、止痛、的藥理作用，故應(yīng)用于臨床，收到比較滿意效果。,2、膿腫引流：膿腫形成應(yīng)盡早實(shí)施多處切開(kāi)減壓、引流并清除壞死組織。尤其是頜下，以防喉頭水腫，壓迫氣管。,3、全身治療：抗感染，加強(qiáng)病情觀察，做好急救準(zhǔn)備。,.,護(hù)理措施,2、對(duì)厭氧菌感染者，給予3過(guò)氧化氫沖洗創(chuàng)面和濕敷。3、膿腫切開(kāi)引流者，保持引流管通暢，及時(shí)換敷料。,4、監(jiān)測(cè)生命體征，重視體溫與呼吸變化。高熱者物理降溫或遵醫(yī)囑服退燒藥，鼓勵(lì)多飲水。,5、囑病人注意休息，加